Перимиокардитис - Енциклопедија Алтмаерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

алтмаерс

Последно ажурирање на: 14.04.2019 година

дефиниција

Според ESC (Европско здружение за кардиологија), перимиокардитисот е доминантен миокардитис со дополнителна дисфункција на левата комора.

Миоперикардитис, од друга страна, опишува преовладувачки перикардитис со мала или никаква дисфункција на левата комора (Пингер 2019).

Зафатеноста на миокардот или перикардот може да биде дифузна или фокусна (Имазио 2008).

Појава/епидемиологија

Точните бројки не се достапни. Инциденцата на миокардитис се проценува на околу 1-10 случаи на 100.000 жители.

Откриено е дека миокардитисот поврзан со вакцините против сипаници е 0,01% од регрутите во САД.

Интересно исто така

TRPM5 е кратенка за „Канал за потенцијален катјон на привремени рецептори, подфамилија М, член 5“. Јас.

Етиопатогенеза

Поголемиот дел од миоперикардитисот е идиопатски. Дури и по интензивна дијагностика, не може да се најде предизвикувачката причина.

Инаку, причините се поделени на заразни и незаразни патогени.

Инфективни агенси вклучуваат:

  • Вируси (на пр. Адено, коксаки, цитомегалија, грип, херпес, ехо вируси, вирус Епштајн-Бар, паравирус Б 19, вирус на хепатит Ц)
  • Бактерии (на пр. Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
  • Габи (на пример, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioidomycosis, Histoplasma)
  • Паразити (на пример, амебна болест, болест на Чагас, токсоплазма)

Неинфективните предизвикувачи вклучуваат:

  • Лекови (на пр. Антрациклин, изонијазид, хидралазин, прокаинамид)
  • алкохол
  • системски инфламаторни заболувања (на пр. грануломатоза, системски лупус еритематозус, ревматоиден артритис, саркоидоза, склеродерма, Сјогренов синдром)
  • Метастази (особено од рак на бронхијална и дојка, меланом)
  • Зрачење на градниот кош
  • примарни тумори на срцето (на пр. рабдомиосаркома)
  • метаболички болести (на пример, хипотироидизам, уремија)
  • хронични цревни заболувања (на пр. улцеративен колитис, Кронова болест)
  • Тешки метали
  • Асоцирана со вакцини (на пр. По вакцинирање против сипаници)

Клиничка слика

Текот на миоперикардитис варира во голема мера. Се движи од клинички нормален тек со самоограничување до сериозен кардиоген шок со фатален исход (Имазио 2008).

Вирусните продроми честопати претходат на вистинската болест 1-2 недели со симптоми како што се Б. Артралгија, лесна треска, течење на носот итн. (Југандар 2018).

Во спротивно, може да постојат следниве симптоми:

  • ограничена болка во левата торакална област
  • Повремено, болката зрачи и на левото рамо, левата рака и вратот
  • Понекогаш, исто така, постои изолирана болка долж горниот раб на трапезиусот (патогномоничен за иритација на перикардот)
  • болката се намалува кога држењето на телото е превиткано
  • болката се зголемува при лежење, со длабока инспирација, повремено при кашлање или голтање

  • Диспнеа
  • Тахикардија
  • Треска

Знаци на срцева инсуфициенција (на пр. Ортопнеа, периферен едем, замор, итн.) Може да се појават ако миокардот е значително вклучен.

Аритмии, синкопа или ненадеен срцев удар се јавуваат многу ретко.

дијагноза

Диференцијацијата помеѓу перимиокардитис и миоперикардитис игра улога во дијагнозата, бидејќи е неопходна ендомиокардијална биопсија со хистолошки докази за да се утврди дијагнозата. Некомплициран тек на перикардитис, од друга страна, не е индикација за ЕМБ. (Пингер 2019).

  • Синхронизиран систолен-дијастолен со пулс, крцкање, бучава близу увото, најјасно над лингулата во близина на градната коска (т.н. перикардно триење)
  • Триење со перикардија понекогаш може да биде присутно само
  • се зголемува за време на инспирацијата (не е задолжително; се јавува кај приближно 1/3 од пациентите [Франке 1984])
  • нема промена во бучавата за време на пауза за дишење (за разлика од триење на плеврата)
  • недостаток на триење на перикардија не исклучува перикардитис.

  • мало зголемување на ЦК (Херолд 2018); се јавува кај приближно 7,6% од пациентите
  • Тропонин се зголемува кај 32% од пациентите (Пингер 2019)

Ако воспалителните процеси се прошират на миокардот, покрај типичните маркери на воспаление, како што се Б. Забрзувањето на ESR, леукоцитозата, зголемувањето на Ц-реактивниот протеин итн.) Може да се зголеми:

ЕКГ не мора да биде темелно променет од самиот перикардитис. Оштетувањето на надворешниот слој, кое обично се јавува во сите или неколку одводи, е прилично предизвикано од воспаление на соседните слоеви на миокардот (Херолд 2018).

Во миоперикардитис, затоа, понекогаш има монофазни издигнувања на ST сегментот. Овие можат да бидат дифузно распоредени или - во зависност од степенот на погодените делови од миокардот - локално ограничени.

Повремените аритмии вклучуваат суправентрикуларни и вентрикуларни ектопични отчукувања или привремени вентрикуларни аритмии (Југандар 2018).

Аритмиите се секогаш индикација за зафатеност на миокардот (Kühl 2004).

Ехокардиографијата треба да се изврши за V. a. рутински миоперикардитис или перимиокардитис. Ова покажува - во зависност од сериозноста на клиничката слика - повеќе или помалку голема перикардна ефузија, чија хемодинамика може да се процени добро со ехокардиографија. Некои автори ја опишуваат осветленоста на перикардот во присуство на перикардитис. Сепак, ова е само неспецифичен наод со ограничена специфичност (Југандар 2018).

Повремено, дисфункција на левата комора може да се демонстрира во ехокардиографија. Овие пациенти претежно покажуваат потежок тек и треба повнимателно да се следат (Југандар 2018)

Во поблаги форми на болеста, рендгенскиот преглед на градите е т.е. г. Обично незабележително. Во потешки случаи, акумулацијата на течност во перикардот открива зголемена срцева силуета (Југандар 2018).

МНР е важен неинвазивен вид на испитување (Имазио 2008).

Ова овозможува да се утврди степенот на зафатеност на перикардот и миокардот. Дифузно, попрскано „доцно засилување“ од средно-миокарден до субекакардија се наоѓа како знак на воспаление на миокардот и зголемување на сигналот во Т2-пондерираните секвенци како израз на едемот (Лудвиг 2008).

Кардио МНР, исто така, овозможува да се исцрта диференцијалната дијагноза на CAD без инвазивни мерки (Југандар 2018). Ова е на пр. Б. можно преку МНР на стрес на добутамин и МНР на стрес-перфузија (Laufs 2016) .

Коронарна ангиографија обично не е индицирана кај пациенти со типични карактеристики на миоперикардитис.

Кај пациенти со фактори на ризик за артериосклеротична кардиоваскуларна болест и кај пациенти со позната коронарна срцева болест, миокардна исхемија не може да се исклучи со неинвазивни прегледи. Коронарна ангиографија се препорачува за овие пациенти (Југандар 2018).

Ендомиокардијалната биопсија, и со ненасочена пункција и со МРТ-водена пункција од областа на доцно засилување, е само со ограничена важност, бидејќи е предмет на таканаречената „грешка на земање мостри“ (т.е. биопсиите се земени од области кои не биле погодени од воспаление и со тоа да се постигне лажен негативен резултат [Лудвиг 2008].

Сепак, биопсијата сè уште треба да се изведува кај пациенти чија состојба продолжува да се влошува под стандарден третман, со цел да се изврши ревизија на дијагнозата и терапијата доколку е потребно (на пр. Кај саркоидоза, миокардит на џиновски клетки [Југандар 2018]).

Таканаречените критериуми на Далас, критериумите создадени во 1987 година за хистопатолошка дијагноза на миокардитис поради инфилтрат на лимфоцити со некроза на миоцитите, не се достапни во 80% - 90% од случаите со класични симптоми (Каспер 2015).