Периоперативни нутриционистички стандарди ставени на тест

1 Периоперативни нутриционистички стандарди ставени на тест Хируршка клиника и поликлиника Питер Ритлер, Грохедерн ЛМУ Минхен

стандарди

2 Неисхранетост во позадина Системските фактори за истекување на анастомоти во ГИ-тракт се слаб нутриционистички статус (недостаток на есенцијални материи, на пр. Протеини, витамини, минерали и елементи во трагови) и старост М. Волф, Д. Хене-Брунс, хирург: 2002 г.

3 Позадина Неисхранетост кај клинички пациенти Фреквенција во понови студии Студија за дисциплина во земја (%) МекВиртер (1994) 500 Велика Британија мултидисциплинарна. 40 Cederholm (1995) 205 S Geriatrics 20 Naber (1997) 155 NL Internal Med. 45 Bruun (1999) 244 USA Surgery 39 Edington (2000) 850 UK Мултидисциплинарна Велика Британија. 20 Кајл (2004) 652 Швајцарија мултидисциплинарен. 28 Pirlich (2006) 1886 Германија Мултидисципл. 27

4 Фреквенција на неухранетост во различни дисциплини геријатрија 172/306 онкологија гастроентерологија друга медицинска кардиологија урологија хирургија гинекологија 38//////// Преваленца на неухранетост (SGA B + C) [%] Pirlich et al., Clin Nutr 2006, 25:

5 Преваленца на неухранетост во зависност од тежината на болеста Преваленца на неухранетост [%] малигни заболувања * дигестивни заболувања * кардиоваскуларни заболувања бр. на лекови> 5 Бр. на лекови 5 * општа хирургија * невролошка болест/деменција трауматолошка/ортопедска хирургија * * стр 6 Неухранетост во различни возрасни групи Преваленца на неухранетост [%] SGA C SGA B Возраст (години) Pirlich и сор., Клин Нутр 2006, 25:

7 Неисхранетост и времетраење на третманот 60 Должина на престој во болница [денови] стр 8 Скрининг Скрининг на нутритонски ризик 2002 година (NRS 2002) 3. Првичен скрининг (квалитативен) БМИ 9 Скрининг Дипломирање на слабеење: 5% за 3 месеци 1 поен> 5% за 2 месеци 2 поени> 5% за 1 месец 3 поени дипломирање на дневна потрошувачка на храна% 0 поени 50-75% 1 поен 25-50% 2 поени 0-25% 3 поени дипломирање на возраст: 70 години 1 поен

10 Скрининг Дипломирање на сериозноста на болеста/големината на планираната операција: нема метаболичко заболување 0 поени Хронични заболувања (на пр. Дијабетес, цироза на црниот дроб, ХОББ)/феморални фрактури/холецистектомија 1 точка големи абдоминални операции (на пр. Колектомија, гастректомија, хемихепатектомија)/хемотерапија/ревизија 2 поени ресекции на панкреас/интензивна медицинска терапија 3 поени

11 Проценка на нутриционистичкиот статус Добро хранет (А) Умерено недоволно хранет (Б) Силно потхранет (В)

12 резултати од скринингот N = 829 пациенти, јануари 2004 година до ноември 2005 година Вкупна дистрибуција Вкупна оценка 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 пациенти (n = 829) 829 (100%) 155 (19%) 516 (62%) 158 (19% ) Компликации, без 762 (92%) 152 (98%) 470 (91%) 123 (78%) компликации, со 67 (8%) 3 (2%) 46 (9%) 35 * (22%) * = p 13 Резултати од скрининг n = 829 пациенти, јануари 2004 година до ноември 2005 година Вкупна оценка 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 компликации анастомотично истекување пулмонална компликација миокардна компликација рана -комплирај друга компликација, инфективна друга компликација, неинфективна

14 Резултати од скринингот N = 829 пациенти, јануари 2004 година до ноември 2005 година Просечна должина на престојот Резултат 0 Резултат 1-2 Резултат 3-> 3 без компликации 4,3 7,1 11,3 со компликации 13,3 21,1 24,3

15 Позадина Нови концепти за исхрана: - Брза хирургија - Рана ентерална исхрана - Имунонутриционистички упатства на специјализирани здруженија: - Упатства за ентерална и парентерална исхрана од страна на DGEM () - Ефективност на комбинирана ентерална и парентерална исхрана (канадски упатства 2005)? Цел на ЕУ (2002): - Очигледен проблем на неухранетост во клиниките, економски аспекти

16 Точки на одлука во постоперативни нутриционистички концепти 1 Скрининг за прием Нутриционистички статус Без неухранетост Неисхранетост пред-оперативна имунохранење ± PE ИСХРАНА КОНЦЕПТ 2 Intra-OP FKJ систем 3 1 пост-оперативен ден орален ентерален/парентерален парентерален A1/B1 A2/B2 C1 C2 D 4 третиот пост- оп-ден. Преоценување 5 7-ми ден по операцијата. Повторна проценка A1/B1 A2/B2 C1 C2 D

17 Нутриционистички концепти Предоперативна орална исхрана за брзи пациенти Пред-КХ пијалок ЕВ пијалок по избор *** LVK ** Ден ml навечер 400 ml на ден 1 0 (OP) 200 ml наутро * * До 2 часа пред почетокот на операцијата; ** Лесна целосна храна = 2000 kcal; Чај, вода> 2000 ml; *** ако не може да се даде лесна целосна храна или не се толерира.

18 концепти за исхрана Предоперативна орална исхрана на неухранет пациент Пред-болнички ден Иммунхрана при пре-ОП ден * 750мл.мл.мл.мл.мл.мл.м.л.м.м.м.м.м.м.л.м. 750мл.мл.м.л. Вкупен внес на течности 2000 ml/ден * Ако е можно, предоперативно кондиционирање преку имунитет, опционална нутритивна терапија со храна за пиење богата со протеини ** До максимум 2 часа пред почетокот на операцијата Доколку не се постигне целта на исхраната, дополнување со хипокалоричен ПЕН (периферна)

19 концепти за исхрана Предоперативна исхрана преку пациент со недоволна исхранетост Пред-болнички ден пред-оперативен ден Имунохранење * 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml 750ml Исхрана со цевка 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml * Ако е можно, пред-оперативно уредување со употреба на имуномодулирачко хранење со цевка; Интервенција по избор на нутриционистичка терапија со хранење со цевки богата со протеини Ако количината на калории (мин. RE + 10%) не е достигната, дополнете со хипокалорично PE (периферно), доколку ЦВЦ е на место, со ПЕ за покривање на потребите

20 Нутриционистички концепти КОНЦЕПТ А1: ОРАЛНА ИСХРАНА (БРЗ ТРК) Индикација: непроменет гастроинтестинален тракт (екстра-абдоминални интервенции или мали абдоминални интервенции до операција на дебелото црево). 1-2 л VE OP ден/3 1/3 1/2 1/2 1 1 порција LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лесна целосна храна = 2000 kcal; Чај, вода> 2000 ml; Пиење храна доколку е потребно. Во случај на гадење: доколку е потребно, одложена диета, простигмин, МЦП, еритромицин

21 концепти за исхрана КОНЦЕПТ А2: ОРАЛНА ИСХРАНА (БРЗ ТРК) Индикација: Неисхранетост + непроменет гастроинтестинален тракт (вон-абдоминални интервенции или мали абдоминални интервенции до операција на дебелото црево) 1-2 l PU Op-Tag имунохранење 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лесна целосна храна = 2000 kcal; Чај, вода> 2000 ml; Пиење храна доколку е потребно За илеус, дијареја Концепт Д.

22 концепти за исхрана КОНЦЕПТ Б1: УСТВЕНА ОРЕМИНА Индикација: 1-2 l VE Големи интервенции без брза хипокалорична парентерална исхрана 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml OP ден/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лесна целосна храна = 2000 kcal; Чај, вода> 2000 ml; Пиење храна доколку е потребно Во случај на пречки, опструкција, илеус, цревни протекувања Концепт Д.

23 концепти за исхрана КОНЦЕПТ Б2: ОРАЛНА ИСХРАНА Индикација: Неисхранетост + големи интервенции без брза трага Хипокалорична парентерална исхрана 1-2 л СТП 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл Ден на операција Имунонутриција 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 1/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Лесна целосна храна = 2000 kcal; Чај, вода> 2000 ml; Пиење храна доколку е потребно Во случај на пречки, опструкција, илеус, цревни протекувања Концепт Д.

24 концепти за исхрана КОНЦЕПТ C1: ВНАТРЕШНА/РОДИТЕЛНА ИСХРАНА Индикација: Интервенции на горниот гастроинтестинален тракт (со FKJ, сонда) Хипокалорична парентерална исхрана ml/kg телесна тежина PE (обично 2 l) OP ден ml 250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500ml 500ml 250ml 250ml 250ml FKJ систем Стандарден ЕЕ (по избор: диета за олигопептиди за компликации) Чај. Јогурт/супа/двопек. LVK лесна целосна храна = 2000 Kcal; Чај, вода> 2000 ml; Доколку е потребно, пиење храна Дел LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/Во случај на повраќање, дијареја: ПЕН, ентерално снабдување Во случај на опструкција, илеус: Концепт Д

25 концепти за исхрана КОНЦЕПТ Ц2: ВНАТРЕШНА/РОДИТЕЛНА ИСХРАНА Индикација: Неисхранетост + интервенции во горниот гастроинтестинален тракт (со FKJ, сонда) Хипокалорична парентерална исхрана ml/kg телесна тежина PE (обично 2l) OP ден ml 250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500 ml 500ml 500ml 250ml 250ml 250 ml FKJ растителна имунохранлива цевка за хранење чај. Јогурт/супа/двопек. LVK лесна целосна храна = 2000 Kcal; Чај, вода> 2000 ml; Доколку е потребно, пиење храна Дел LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/Во случај на повраќање, дијареја: ПЕН, ентерално снабдување Во случај на опструкција, илеус: Концепт Д

26 концепти за исхрана КОНЦЕПТ Д: ВКУПНА РОДИТЕЛСКА ИСХРАНА Хипокалорична парентерална исхрана TPE 1 TPE 2 Ø AS + KH прибл. 350 kcal/l Цел: kcal на 70 kg KG AS + KH kcal/l (+) мин. 250 ml 20% маст емулзија Цел: kcal на 70 kg телесна тежина AA + јаглехидрати + маснотии kcal/l Цел: мин kcal на 70 kg телесна тежина ОП ден од 7-ми.

27 Додатоци на нутриционистички концепти во TPEN Op-Tag течност + електролити вода сол. Витамини + елементи во трагови (по 1 засилувач/г) за пациенти со TPE со тешка неухранетост Fettlösl. Витамини (единечен препарат или додаток на инфузија на маснотии; 1 засилувач/г) Глутамин 20 g/d За абдоминални интервенции на ризични пациенти без ентерална исхрана

28 концепти за исхрана, концепти на исхрана поврзани со дијагнозата поддржана од ЕДП