Перитонитис кај улцеративен колитис - симптоми и компликации

Приближно 22% 1 од случаите на перитонитис се јавуваат како резултат на воспалително заболување на цревата, како што се дивертикулитис или улцеративен колитис. Овие состојби се јавуваат кога некоја област на дебелото црево се воспалува и за возврат предизвикува воспаление во околните ткива.

Што е перитонитис?

Перитонитис е воспаление на перитонеумот, мембраната што го покрива абдоминалниот wallид и ги поддржува органите во абдоминалната празнина. Се манифестира како одговор на инфекција на перитонеумот со грам-негативни бацили (како што се е.коли), грам-позитивни (Staphylococcus aureus), габи (кандида) или анаеробни бактерии. Бидејќи станува збор за сериозна состојба која започнува брзо, медицинската интервенција е неопходна за преживување на пациентот.

Предизвикува перитонитис

Перитонитис може да се појави во телото поради неколку ситуации, кои можат да се категоризираат во заразни и неинфективни причини.

Инфективните причини за перитонитис се:

Перфорација на дел од гастроинтестиналниот систем - најчеста причина за перитонитис. Руптура може да се појави во кој било дел од системот, од хранопроводот, до стомакот (пептичен улкус), дванаесетпалечното црево или цревата, жолчното кесе (холециститис).
Деградација на перитонеумот без очигледна руптура - како што се абдоминална траума, хируршки грешки, дијализа или перитонеална хемотерапија. Во овој случај, перитонеумот станува пропустлив и им овозможува на штетните микроорганизми да влезат во абдоминалната празнина.
Карлична инфламаторна болест - воспаление на внатрешните женски полови органи предизвикани од бактерии.
Спонтан перитонитис - се јавува како резултат на асцит (собирање на течност во стомакот), вклучително и кај деца.
Системски инфекции - како што е туберкулоза, но во ретки случаи.
Руптурата на дебелото црево може да биде предизвикана и од воспалително заболување на цревата, како што се улцеративен колитис, Кронова болест или дивертикулитис. Други причини за прекин вклучуваат случајна перфорација со туѓо тело (чепкалка за заби или рибина коска случајно проголтана; ендоскоп или катетер) или случајна перфорација за време на операција на стомакот.

Неинфективните причини за перитонитис се:

Абдоминална течност истекува во абдоминалната празнина - како резултат на траума или перфорација. Тоа е гастрична течност, жолчка, крв, течност од панкреас или течност за менструација. Иако во органите од кои зависат овие течности тие се стерилни, откако ќе стигнат до перитонеумот, тие се заразуваат и ќе доведат до инфективен перитонитис за 24-48 часа.
Перфорација на циста - тумор или не; тоа ќе го има истиот ефект како продирањето на течноста во перитонеумот. Во случај на циста на јајниците, перитонитисот е ретка, но исклучително сериозна последица.
Некои состојби - како што се системски лупус, медитеранска треска, порфирија.
Несреќи за време на операцијата - ако хирургот заборави парче газа или сунѓер во абдоминалната празнина или ако се појават фибротични адхезии (кога телото создава сврзно ткиво каде што претходно не постоело, како резултат на операција).

Симптоми на перитонитис

Симптомите на перитонитис прво се појавуваат во стомакот и тешко е да се игнорираат:

Силна болка во стомакот
Абдоминална осетливост
Абдоминална вкочанетост (76-100% од случаите)
Треска
Синусна тахикардија
Цревна парализа, што може да предизвика гадење и повраќање

Абдоминалните симптоми се поизразени кога се движи перитонеумот, кога пациентот станува од кревет или кашла. Областа погодена од овие симптоми обично ќе биде област што предизвикала перитонитис (желудник, дебело црево, мочен меур, итн.), Но болката може да се прошири на целиот абдомен.

Компликации со перитонитис

Ако не се лекува на време, перитонитисот може да предизвика бактерио-токсичен шок и респираторна инсуфициенција. Бактериите ќе напаѓаат здрави органи, а очекуваното траење на животот е обратно пропорционално на должината на времето до приемот на третманот.

Дијагноза на перитонитис

Абдоминална вкочанетост е главниот симптом со кој се дијагностицира перитонитис. Тестовите на крвта на леукоцитите можат да помогнат во дијагностицирањето, но во најголем дел од времето тие не се неопходни.

Постои начин да се тестира абдоминалната вкочанетост за перитонитис, и тој се нарекува знак Блумберг. Лекарот ќе го притисне стомакот на пациентот со дланката и тој ќе почувствува многу посилна болка при ослободување на притисокот (продолжување на перитонеумот) отколку на почетокот на тестот.

Начинот на кој се манифестира апендицитисот е различен од перитонитисот. Иако истата силна болка во стомакот се јавува во десната илијачна јама (долната десна страна на стомакот), истата абдоминална вкочанетост нема да се појави.

Третман на перитонитис

Операцијата е прва фаза на итен третман на перитонитис, во која погодената област ќе се исчисти од бактерии и ќе се коригира перфорацијата. Исто така, ќе бидат потребни антибиотици со широк спектар администрирани интравенски, понекогаш директно преку перитонеумот. Грам-позитивни и грам-негативни бактерии идентификувани со тестови ќе имаат потреба од специфични антибиотици. На крај, но не и најмалку важно, пациентот ќе биде хидриран од соли за рехидратација и електролити.

Извор на фотографија: Shutterstock
Библиографија: Студијата „Менаџмент на перитонитис кај критично болен пациент“, објавена во Хируршки клиники во Северна Америка, во 2006 година, автори: Карлос А. Ордожез, Хуан Карлос Пујана.