Перонеална невропатија - парализа на перонеалниот нерв

Перонеална невропатија или оштетување на перонеалниот нерв најчесто се идентификуваат во службата за ортопедија и трауматологија бидејќи, најчесто, оваа невропатија е секундарна во однос на фрактури или трауматски повреди на ова ниво. Идентификувањето на сугестивната клиничка слика е важно за да биде проследено со параклинички истражувања чија главна цел е да се постави правилна позитивна дијагноза. Колку порано се идентификува лезијата, толку е поголема веројатноста за лекување на лекувањето. Иако третманот по избор е конзервативен, има неколку случаи во кои е индициран хируршки третман.

Во дислокации на коленото, повреда на перонеалниот нерв е поврзана приближно во 25% од случаите. Задните повреди на коленото го ризикуваат перонеалниот нерв, со инциденца од приближно 41% и највисока стапка на целосна руптура на нерв.

Поими за анатомија

Ишиатичен нерв се дели на дисталниот дел на фемурот во тибијалниот нерв и перонеалниот нерв. Заедничкиот перонеален нерв има задна и странична траекторија околу главата на фибулата, под фибуларниот канал. (1)

Заеднички перонеален нерв поминува по страничниот крај на мускулот на гастрокемиус. Овој пакет не-нерв го инервира кожниот страничен дел на стапалото, почнувајќи од регионот под коленото преку страничниот кожен нерв. Оддалечен од главата на фибулата, нервниот пат станува поткожен. Го продолжува своето патување помеѓу долгиот перонеален мускул и фибулата. На ова ниво е поделена на две главни гранки, површен перонеален нерв и длабок перонеален нерв.

Длабок перонеален нерв го инервира предниот регион на мускулните влакна на ногата, минувајќи длабоко до мускулната рамнина. Го инервира предниот мускул на тибијалисот, долгиот екстензор на прстите, долгиот екстензор на прстот и третиот перонеален мускул. Овие мускулни групи ја контролираат дорсофлексијата и продолжувањето на прстите. Предниот мускул на тибијалисот е најважен во однос на дорсофлексија на ногата. Долгиот екстензор на прстите заедно со третиот перонеален мускул му помага на движењето на дорсофлексија, не е толку важно.

На ниво на стапалото, длабокиот перонеален нерв останува многу близу до меѓуребрената мембрана и предната тибијална артерија. Нервот стигнува до екстензорните мускули на прстите, краткиот екстензор на прстите и краткиот екстензор на прстот, а исто така и до интертарзалните зглобови. На ова ниво завршува во кожна гранка која чувствително го инервира просторот помеѓу првиот и вториот прст. (4)

Површинскиот перонеален нерв тој има свој пат помеѓу краткиот перонеален мускул и долгиот перонеален мускул, што го инервира. Во средината на телето, нервот станува поткожен и чувствително го инервира страничниот дел на стапалото и грбниот дел на стапалото. (5)

Причини и фактори на ризик

Повреда на перонеалниот нерв е пријавено во трауматска патологија, но исто така и споредно со многу подмолни причини (масовна повреда или метаболички нарушувања). Повреда на нервите секундарно на трауматската патологија, исто така, може да се појави во врска со повреди на мускулно-скелетниот систем или изолирани повреди на нервите, како што се влечење, компресија или лацерација. (5)

Заеднички перонеален нерв може да биде повреден во коленото при фрактури на тибија или фибула, особено во фрактури на проксимална фибула. Во приближно 1% од лезии на перонеалниот нерв, етиологијата се определува со фрактура на платното на тибијата. Исто така, иако многу поретко, невропатијата може да се појави како компликација на атрофија на коленото или тотална артропластика на коленото. Постеролатералниот засек и поставувањето на повлекувачи за да се заштити нервот од лезии од типот на влечење може да помогне да се спречи заедничката невропатија на нервниот перонеален нерв во атроскопска ортопедска хирургија. (7)

Најчестата област на перонеална невропатија е во регионот каде што е директно поврзана со фибулата. Причините за невропатија вклучуваат:

Компресија на нервите
Повторени генофлексии
Изложеност на притисок, на пример во случајот позиција нога-на-нога во столицата, особено поврзано со значително губење на тежината како резултат на исчезнување на поткожното масно ткиво кое имаше тампон улога
Несоодветни позиции за време на операцијата или за време на кома во која пациентот е имобилизиран во злобна положба
Траума како што се фрактури на фибула, дислокација на колен зглоб, солза на лигаментите од колен зглоб
Директни повреди (лацерации) на пример кај повреди предизвикани од нож или пукање од огнено оружје
Оштетување на нервниот компресија, како што се тумори (и малигни и бенигни) или значителна лимфаденопатија (2)

Дијагностички

Клиничка дијагноза

Дијагнозата кај аперон невропатија треба да се постави по внимателно и темелно испитување на пациентот. Инспекција на стапалото тоа е многу важно и може да идентификува, во некои случаи, модринки, едеми или улцеративни формации кои не се идентификувани од страна на пациентот, секундарно на загубата на чувствителност на територијата на инервација. Исто така, идентификувањето на дефинитивните знаци на локална траума може да укаже на причината за повредата. Перонеалниот нерв може да се палпира околу главата на фибулата. Ударите во оваа област можат да предизвикаат пецкање на страната на ногата или ногата. (5)

Сите мускулни групи на долните екстремитети треба да се испитаат за мускулна слабост или други промени. Во споредба, овој вид испитување секогаш мора да се изврши билатерално. Слабоста во дорсофлексија на глуждот, продолжување на прстите и еверзија на глуждот се сугестивни за повреда на перонеалниот нерв, клинички повикан рамно стапало, споредно со колапсот на плантарниот лак.

Параклиничка дијагноза

Параклиничката дијагноза може да започне со едноставна радиографија на стапалото, вклучително и на глуждот и коленото, со цел да се идентификуваат можните фрактури или артритис што е поврзан.

За да може да се исклучи етиологијата на лезијата на коренот L5, истражувањата за снимање се најефикасни, во кој случај е корисен преглед на нуклеарна магнетна резонанца. Ова е особено индицирано кога рентгенот е нормален.

Испитување на нуклеарна магнетна резонанца на глуждот и коленото може да идентификува други придружни лезии на ова ниво кои не се видливи на стандардната радиографија. Овој тип на истражување на слики се користи по избор, бидејќи може да идентификува оштетување на нервите и може да постави позитивна дијагноза заедно со сугестивна клиничка слика.

Ултразвукот може да се користи и за истражување на површната траекторија на нервот. Ова е неинвазивен, повторлив и лесно достапен метод за сликање.

електромиографија се користи и за дијагностицирање и за проценка на степенот на лезијата и исклучување на други можни етиологии. Општо, повредата на нервите вклучува демиелинизација, забавување на преносот на фокусниот нерв или целосна блокада на преносот на нервниот импулс, повреди кои можат да бидат објективизирани со електромиографија. Ако невропатијата е секундарна на повредата на аксоната, потенцијалот за акција во мускулните групи ќе се намали. Електромиографскиот преглед со употреба на специјализирана игла сепак може да биде корисен за да може да се лоцира точната локација на лезијата. (5)

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза кај перонеалната невропатија може да се постави, од гледна точка на клиничките манифестации, со нервната лезија на коренот L5. Ако повредата на нервот се наоѓа на L5, мускулите кои вршат еверзија и инверзија на глуждот се ослабени и потребна е електромиографија со цел да се објективира денервацијата. (1) При испитување на група од 303 пациенти кои претставиле инспекција на рамни стапала, откриено е дека кај приближно 31% од индивидуите ова оштетување е секундарно на повреда на перонеалниот нерв и кај приближно 19,7% секундарно на L5 радикулопатија. (6)

Третман (5)

Поврзана мускулна слабост повреда на перонеалниот нерв може да биде комплицирано од функционална импотенција, со мускулна атрофија која се јавува приближно 2 недели по повредата. Ако лезијата е од типот на нервниот дел, залудно е обидот да се одржи силата во погодените мускулни групи. Ако лезијата е од компресивен тип, терапевтската намера мора да започне со обид за отстранување на компресијата и последователно со обидот да се врати силата во погодената област на инервација. Стимулацијата на мускулните групи погодени од локалната терапија е многу важна за да не се изгуби моторната функција.

Во случај на лезии на перонеалниот нерв од сензорски тип, мора да се внимава многу и да се проверува целата погодена област секој ден, бидејќи кај овие пациенти постои ризик од улцеративни лезии, кои, поради недостаток на чувствителна спроводливост, се безболни, единствениот метод за идентификување на нив е инспекција. регионот.

Ако пациентот влијаеше само на екстензорите на прстите, како може да се појави во дистална лезија на длабок перонеален нерв, лесните обувки може да бидат единствената потреба за оптимизирање на одот. Ако пациентот има површна парализа на перонеалниот нерв, тој може да користи обувки што имаат страничен раб за да се спречи супинација на стапалото предизвикано од слабост на непостојаните мускули. Ако поединецот има а проксимална длабока повреда на перонеалниот нерв, ова предизвикува дорзилексија на глуждот (потребно е движење при одење). Ортозата на стапалото што ја одржува во неутрална положба може да биде корисна за нормално одење. Ако лезијата се наоѓа на ниво заеднички перонеален нерв, положбата на стапалото може да има тенденција да се дегенерира во плантарна флексија и инверзија, поради што е потребна ортоза на стапалото и во овој случај. Пациентите со овој вид на повреди може да имаат потреба од посилна, помалку флексибилна ортоза на глуждот и стапалото.

На сите пациенти со одредена мускулна слабост им е потребно вежбање за да ги истегнат мускулите со цел да спречување на договор.

Брзата и правилна идентификација и дијагностицирање на повреда на нервите е исклучително важна во нејзиниот третман. Колку порано се постави дијагнозата, толку поефикасни се резултатите од терапиите. Иако првично третманот е од конзервативен тип, отворените лезии бараат хируршко истражување, а за останатите е потребно електромиографско истражување. Ако нема знаци на закрепнување, хируршки третман тоа е оној по избор. Се наведува по 3-7 месеци од моментот на повредата. Видот на интервенцијата и времето на работење мора да бидат наведени во согласност со лезичните особености на секој пациент. Се претпочита конците од крај до крај, со графт што е можно ограничена должина. На серија од 381 пациент со честа повреда на перонеалниот нерв во кој бил користен оператор за управување, 75% од нив ја вратиле својата дорсофлексија, имајќи графтови долги до 6 сантиметри. (3)