Перперален ендометритис - причини, симптоми и третман - CSID Што се случува доктор
Опис на пуерперален ендометритис
Перпералниот ендометритис дефинира ограничена (локализирана) форма на инфекција што се јавува по раѓањето (за време на периодот на породување - т.е. во првите 6 недели по породувањето).
Инфекцијата се наоѓа во ендометриумот (обвивка на матката) и е поретка кај некомплицирани природни раѓања и почеста по царски рез по продолжено породување.
Причини и фактори на ризик
Причински фактори се бактериски микроби кои ја колонизираат гениталната сфера (перинеум, вагина, грлото на матката), дигестивниот тракт (сигмоиден, ректум, анус), уринарен тракт (уретра, мочен меур, уретери, бубрези), како и сексуално преносливи микроби (микоплазма, кламидија)., Гонокок, Гарднерела). Поради овој бактериски полиморфизам, идентификацијата на предизвикувачкиот микроб може да биде тешка.
Фактори на ризик (фаворизирање) доведуваат до модификација на реактивноста на мајчиниот организам на инфекции и имаат како последица полесно продирање на микробите и модификација на клиничките манифестации што ќе бидат повеќе избришани, несоодветни за инфективната клиничка слика надвор од бременоста.
Овие поволни фактори мора да бидат добро познати, бидејќи превенцијата (профилакса) на инфекцијата зависи од тоа.
Тие можат да дејствуваат:
- пред раѓање (антепартал)
- при породување (интрапартално)
- по раѓањето (непосреден постпартален период и период на породување)
Социо-економскиот статус на бремената жена, болестите кои коегзистираат со бременоста (анемија, дијабетес, инфекции на уринарниот тракт, инфекции на гениталиите, инфективни состојби) и други веќе постоечки болести на бременост и прекин на амнионските мембрани пред породувањето, се важни фактори на ризик кои делуваат пред породувањето.
За време на породувањето (интрапартално) долготрајно породување, исцрпувачко за мајката, со раскинувања на ткива, акушерски маневри (апликации со форцепс, рачна екстракција на плацентата), повторени хеморагии, сето тоа може да промовира бактериска контаминација на перинеумот на вулвата, вагината, вратот и инвазија на матката празнина.
Многу важно е квалитетот на грижата за раѓање (почитување на сите правила на асепса и антисепса).
Кај постпарталниот (лехузи) тие имаат поволна улога: крварења и задржување на тромби, задржување на фрагменти од плацентата и мембрана, задржување на лохиите во матката празнина.
Ендометријалната инфекција може да потекнува од:
- Егзогени - во 33% од случаите, со надворешна зараза (непочитување на правилата за асепса и антисептици) и обично е најсериозна.
- Автогени - се присутни во 77% од случаите како резултат на бактериската флора што постои при раѓање во телото на мајката.
Во реномирани медицински клиники, егзогената инфекција е намалена речиси целосно.
Начините на ширење на инфекцијата се:
- со придружба (од близу до блиско)
- континуирано (крв и лимфа).
Симптоми на пуерперален ендометритис
Лехуза обично се манифестира на 3-ти, 4-ти ден по раѓањето:
- треска (38-39), треска
- лесна/умерена промена во општата состојба (главоболка, астенија)
- болка во долниот дел на стомакот
- промени во бравите, кои стануваат непријатен мирис или нивно намалување со задржување.
Слики и лабораториски истражувања
- изведување на целосен хемолеукограм, покажувајќи го зголемувањето на леукоцитите над дозволената граница, како што е нормално кај лезузи;
- култури проследени со антибиограм: лохиокултури, урокултури, крвни култури;
- бактериолошки прегледи на вагинални секрети;
- карлично-абдоминален ултразвук може да покаже: голема недоволна матка, задржување на лохиите или остатоци од плацентата.
Во зависност од симптомите, може да се направат прегледи на белите дробови и кардиоваскуларниот систем.
Дијагноза на пуерперален ендометритис
Се развива врз основа на симптомите на лехуза, со одредени фактори на ризик присутни на општ клинички преглед: треска, забрзан пулс, промена на општата состојба и на локален клинички преглед: голема матка (подвиткана), мек, неконтрактен, болен притисок модифицирани тули, фетуси.
Ултразвучниот преглед може да донесе дополнително постоење на остатоци од плацентата, задржување на лохиите придружени или не со можно дехисценција на раната на матката, во случај на царски рез.
Третман за пуерперален ендометритис
Главниот третман се состои во администрација на антибиотици, првично со широк спектар (цефалоспорини или пеницилини со широк спектар, самостојно или во комбинација со аминогликозиди и метронидазолум, во зависност од сериозноста на клиничката слика), а потоа во зависност од добиените резултати во собраните култури.
Адјувантни третмани, кои не треба да се занемарат, се состојат од:
- администрација на окситоцика
- антиинфламаторно, антипиретично
- пакет мраз
- хигиена во исхраната
- локален третман
Во случај на остатоци од плацентата, инструменталната контрола на матката празнина ќе се изврши на 2-3 дена од абербилност .
Еволуција, компликации, профилакса
Под третман, еволуцијата е поволна за неколку дена.
Во отсуство на третман, инфекцијата напредува и микробите ги напаѓаат мускулите на матката (миометриум), предизвикувајќи ендомиометритис, што е тешко клинички да се дијагностицира.. Признаено е дека постојаноста на симптомите или нивното влошување под третман го покренува сомнежот за ширење на инфекцијата на мускулот на матката.
Кога инфекцијата се протега надвор од матката, се појавуваат најсериозни компликации: апсцеси на цевки-јајници, флегмони во карлицата, флебитис, пелвиперитонитис, перитонитис, сепса, септичен шок.
Профилакса на пуерперални инфекции започнува рано во бременоста и трае до крајот на породувањето.
За време на бременоста, акушерот ќе ги открие сите аспекти неповолни за бременоста и ќе ја смести бремената жена во групата со висок ризик. Забележувањето од страна на бремената жена на сите мерки што се однесуваат на заздравување на инфекции, борба и третман на анемија, недостаток на витамини е апсолутно неопходно.
Раѓањето ќе се одвива во болница, во согласност со правилата за асепса и антисепса, а помошта при раѓање е што е можно помалку трауматично.
Лехуза ќе се следи ригорозно, со набvationудување на општата состојба, локалната состојба на матката, локусите, извршените конци.
Медицински препораки:
Секоја бремена жена треба да знае дека може да ги избегне предизвикувачките фактори на инфекцијата после породувањето ако дојде на ран медицински преглед за време на бременоста и ги следи упатствата на лекарот што посетува. .
Во време на контракции на матката и/или губење на амнионска течност, таа ќе биде претставена во најблиската породилна болница, бидејќи раѓањето мора да се одвива во безбедни услови, под строг надзор на специјализиран медицински персонал.