Перс; природност борби

Личноста е збир на сите постојани психолошки карактеристики и подготвеност за однесување, кои на секоја личност give даваат своја чудна, непогрешлива индивидуалност. Овие карактеристики на една личност се однесуваат на неговата перцепција, размислување, чувство и неговата структура на врска. Личноста е резултат на интеракции помеѓу генетските фактори и историјата на односите и учењето. Секоја личност е индивидуална. Како и да е, има луѓе кои се слични по многу црти на личноста. Нарушувањето на личноста во смисла на психијатриска дијагноза се користи само кога одликите на личноста се нефлексибилни и неприлагодени и доведуваат до значителни функционални нарушувања (на пр. Социјално, неуспех во секојдневните задачи во животот) и доведуваат до субјективно страдање и/или значително страдање кај негувателите. Транзицијата помеѓу варијанта на личност што не може да се опише како патолошка и нарушување на личноста е течна.

Сега генерално се претпоставува дека околу 9-10% од населението страдаат од нарушувања на личноста. Опсегот на резултатите од различните студии е релативно голем - 2-18%. Најчести се шизотипните нарушувања кај жените и асоцијалните нарушувања кај мажите, секој со 3%. За историските нарушувања на личноста се вели дека влијаат на 2-3% од популацијата, на граничните нарушувања на личноста околу 2%. За параноидните личности се вели дека влијаат на 0,5-2% од популацијата, опсесивно-компулсивно нарушување на личноста околу 1-1,7%, нацистички нешто помалку од 1% и вознемирени избегнувачи околу 0,5-1%. (Петерсон Ц, психологија: биопсихосоцијален пристап; Newујорк: Лонгман, 1997)

Клинички-дијагностички упатства за нарушувања на личноста воопшто

Ова е сериозно нарушување на конституцијата на карактерот и однесувањето што влијае на неколку области на личноста. Обично се поврзува со лични и социјални нарушувања. Нарушувања на личноста честопати прво се појавуваат во детството или адолесценцијата и се манифестираат трајно во зрелоста. Затоа, дијагностицирањето на нарушување на личноста пред 16 или 17 година веројатно е несоодветно.

Прво се општите дијагностички упатства за нарушувања на личноста. Потоа се даваат дополнителни описи за секоја подгрупа.

Упатства за дијагностицирање

Условите не се припишуваат директно на поголемо оштетување на мозокот или болест или на кое било друго психијатриско нарушување и ги исполнуваат следниве критериуми:

Јасна нерамнотежа во ставовите и однесувањето во неколку функционални области како што се влијанието, погонот, контролата на импулсите, перцепцијата и размислувањето и во односите со другите.
Абнормалната шема на однесување е постојана и униформа и не е ограничена на епизоди на ментална болест.
Забележливиот модел на однесување е длабок и јасно несоодветен во многу лични и социјални ситуации.
Нарушувањата секогаш започнуваат во детството или адолесценцијата и се манифестираат долгорочно во зрелоста.
Нарушувањето доведува до јасно субјективно страдање, но понекогаш само подоцна.
Нарушувањето обично се поврзува со значителни ограничувања во професионалното и социјалното работење.
Повеќето подгрупи се дијагностицирани со најмалку три од наведените карактеристики или однесувања.

Во различни култури, можеби ќе треба да се развијат посебни критериуми во однос на општествените норми, правила и обврски.

Критериуми за истражување

G1. Карактеристичното и трајно внатрешно искуство и обрасците на однесување на погодените значително се разликуваат од културно очекуваните и прифатените упатства („норми“). Ова несогласување се манифестира во повеќе од една од следниве области:

Сознание (т.е. перцепција и толкување на нештата, луѓето и настаните; ставови и идеи за себе и за другите);
Афективност (опсег на варијации, интензитет и соодветност на емоционална реакција и реакција);
Контрола на импулсот и задоволство од потребата;
Меѓучовечки односи и начинот на справување со нив.
G2. Отстапувањето е толку изразено што резултирачкото однесување е нефлексибилно, несоодветно или на друг начин несоодветно во многу лични и социјални ситуации (не ограничувајќи се на специфичен стимул за активирање или одредена ситуација).

G3. Лична вознемиреност, неповолно влијание врз социјалното опкружување или и двете, јасно на она под Г2. припишано на опишаното однесување.

G4. Доказ дека отстапувањето е стабилно, со долго траење и започнало во доцното детство или адолесценцијата.

G5. Отстапувањето не може да се објасни со присуство или последица на друго психолошко нарушување во зрелоста. Сепак, епизодните или хроничните статусни слики во поглавјата F00 - F59 и F70-F79 можат да постојат заедно со ова нарушување или да го надминат.

G6. Органско заболување, повреда или значително функционално нарушување на мозокот мора да се исклучи како можна причина за отстапување (ако може да се докаже таква причина, треба да се користи категорија F07.- треба да се користи).

Коментар:

Наодите на Г1. до Г6. треба да се заснова на што повеќе извори на информации. Иако понекогаш е можно да се добијат доволно докази од едно интервју со засегнатото лице, општото упатство треба да биде дека треба да има повеќе од едно интервју со засегнатото лице, како и надворешни истории и извештаи.

Доколку е потребно, се предлага развој на под-критериуми за дефинирање на моделите на однесување кои се специфични за различните култури и се однесуваат на социјалните норми, правила и обврски (како што се примери на неодговорни ставови и непочитување на социјалните норми во асоцијалното растројство на личноста).

При дијагностицирање на нарушување на личноста за истражувачки цели, потребно е идентификување на подтип (ако има доволно докази дека засегнатото лице исполнува карактеристики на неколку групи критериуми, повеќе од еден подтип може да се класифицираат).

Параноидно: Ова нарушување на личноста се карактеризира со прекумерна чувствителност на отфрлање, побивање на навреди, со недоверба, како и со тенденција да се нарушат искуствата со погрешно толкување на неутралните или пријателски постапки на другите како непријателски или презирни, повторувачки неоправдани сомневања во врска со сексуалната лојалност на брачниот другар или Сексуален партнер, во крајна линија преку спорно и упорно инсистирање на сопствените права. Овие луѓе можат да бидат склони на прекумерно самопочитување и, почесто, на прекумерна самоцентричност.

Шизоид: Нарушување на личноста кое се карактеризира со повлекување од афективни, социјални и други контакти со прекумерна наклонетост кон фантазијата, осамено однесување и повлечена воздржаност. Постои само ограничена способност да изразат чувства и да доживеат радост.

Гранично нарушување (личност)

МКБ 10

ДСМ IV

Критериуми за емоционално нестабилно нарушување на личноста (F60.3):
Нарушување на личноста со јасна склоност да дејствува импулсивно без да се земат предвид последиците и со променливо, нестабилно расположение. Способноста да се планира однапред е слаба, а испадите на силен гнев можат да доведат до често насилно и експлозивно однесување; ова однесување лесно се активира кога импулсивните активности се критикувани или попречувани од други. Две манифестации на ова нарушување на личноста можат подетално да се опишат, и со импулсивност и со недостаток на самоконтрола.

F60.30 импулсивен тип
Главните карактерни црти се емоционална нестабилност и недостаток на контрола на импулсот. Избувнувањата на насилно и заканувачко однесување се чести, особено кога се критикувани од други.

Поврзани термини:
- агресивна личност (нарушување)
- раздразлива (експлозивна) личност (нарушување)
Исклучување:
- асоцијално нарушување на личноста (F60.2)

Кернберг ги именува следниве „гранични сомнителни“ индикатори:

хроничен, дифузен, слободно лебдечки страв;
Полифобија;
его-синтонични опсесивни симптоми со квалитет на преценети идеи или активности;
повеќекратни, специјално дизајнирани или бизарни симптоми на конверзија;
дисоцијативни реакции (хистерични состојби во самракот, состојби на фуга, како и амнезија во врска со нарушена свест;
Хипохондрија;
полиморфни-перверзни склоности во сексуалното однесување;
параноични и хипохондрични црти во инаку симптоматски невротични состојби;
параноични, шизоидни, хипомански црти на личноста;
Импулсни неврози и зависности;
Инфантилност;
одредени нарцисоидни нарушувања;
антисоцијални црти на личноста;
инстинктивни карактерни црти;
Како да се личности;
личности за самоосакатување;
одреден вид депресија поврзана со изумрен гнев или чувство на беспомошност при распаѓање на идеализиран само-концепт.

Граничен синдром според Rohde-Dachser, Rohde-Dachser, Ch.: The borderline синдром, Ханс Хубер Верлаг, Берн, Штутгарт, Виена (1979, 5-то издание 1995 година) Rohde-Dachser, Ch.: За генезата и терапијата на граничните нарушувања, Психотер. медицински Психол. 30: 60-69 (1980), Како и повеќето други психоаналитички автори, Рохд-Дахсер претпоставува дека граничниот синдром е резултат на „рано и длабоко нарушување на односот мајка-дете кое никогаш не се развило во неопходна симбиотска форма, која е основа на егото. - Развој, особено диференцијација помеѓу себе и предмети и пренесување на „основна доверба“ на дете “.

Терапевтски упатства според Rohde-Dachser

Индикација за краток престој во болница или дневна клиника:

Опасно или импулсивно однесување што не може да се стави под контрола на амбулантско ниво.
Недоволна соработка во амбулантско лекување и зголемено влошување на клиничката слика.
Комплексен коморбидитет кој бара поинтензивна клиничка дијагноза и третман.
Симптоми кои се толку силни што сериозно се мешаат во функционирањето на работата, во семејството и не реагираат на амбулантско лекување.

Индикација за краток престој во болница:

Непосредна опасност за другите
Губење на контролата во случај на самоубиствени импулси или сериозен обид за самоубиство
Минливи психотични епизоди со губење на контролата на импулсот или нарушена проценка
Симптоми на доволна сериозност кои сериозно влијаат на функционирањето на работа или во семејство и не реагираат на амбулантско лекување.

Индикација за подолг престој во болница:

Постојана тешка самоубиственост, самозагрозување, несоодветна соработка во амбулантно лекување и дневна клиника и зголемено влошување на клиничката слика
Комплексни коморбидитети (особено нарушувања во исхраната, нарушувања на расположението) кои се опасни по живот
Истовремена злоупотреба на супстанции или зависност што не може да се стави под контрола на амбулантско ниво.
Опасно или импулсивно однесување што не може да се стави под контрола на амбулантско ниво и не реагира на дневен престој во болница.
Симптоми на доволна сериозност кои сериозно го попречуваат функционирањето на работа, во семејството и не реагираат на амбулантно лекување, краток престој или дневна болница

Малку модифицирано според: Упатство за пракса за третман на пациенти со погранично нарушување на личноста на АПА, РАБОТНА ГРУПА ЗА РАБОТЕЕ НА ЛИЧНОСТА НА ГРАНИЦА, 2001, http://www.psych.org/clin_res/ (последен пат посетено на 18.05.2002)