Пилонидален синус (циста на кокцикс) - Авантурм
Пилонидалниот синус (латински пилус = коса, нидус = гнездо) е акутно или хронично воспаление во поткожното масно ткиво во областа на кокцисот (сакрум). Оттука потекнува терминот циста на кокцигеумот. Постојат три манифестации на пилонидалниот синус: асимптоматска, акутно апсцесивна и хронична форма.
Клиничката слика обично се јавува во втората до третата декада од животот, при што главно се погодени мажите. Безброј синоними за болеста како што се фистула на кокцикс, циста на пилонидал, циста на гнездо на косата, сакрален дермоид, итн. Укажуваат на тоа дека вистинското потекло на болеста сè уште не е целосно јасно.
Како се јавува пилонидален синус
Додека порано на сакралниот дермоид се гледаше како вродена болест што произлегува од остатоци од подлабоки лежечки ткива во ембрионалниот период, денес пилонидалниот синус се нарекува стекната болест предизвикана од вродени влакна во рима-ани (расцеп на задникот). На турски јазик, клиничката слика соодветно се нарекува болест на косата наопаку. Покрај силниот механички стрес на задникот и помалите повреди на кожата, како причина се дискутира и за продирањето на косата. Затоа изразот „Возачка болест на џипот“ беше употребен во американската армија. Косата продира низ кожата во поткожното масно ткиво и таму предизвикува хронично воспаление. Како второ, може да има отвори кон надворешноста, кои се нарекуваат пори. Повремено, грутки коса исто така може да се забележат на овие отвори. Длабоко вовлечено глутеално преклопување (како кај млади жени), што ја става кожата на стрижечки сили и во кое се заглавува пот, се чини дека го промовира развојот на пилонидалниот синус.
Операции
Лесно се поставува дијагнозата на пилонидален синус. Малите отвори на кожата (пори) обично се наоѓаат во средната линија, т.н. рима-ани (1). Воспаление (2) исто така може да предизвика фистули кои се наоѓаат повеќе на страната на средната линија и од кои излегува воспалителна течност.
Не треба да се меша пилонидалниот синус со тератогената дермоидна циста, вродена внатрешна малформација во смисла на абортусен близнак што може да има коса и заби. Таквата деформација ретко се наоѓа над сакрумот (сакрум), туку се манифестира помеѓу сакрумот и ректумот.
Како да се постави дијагнозата
Пилонидалниот синус е всушност визуелна дијагноза. Асимптоматската форма се карактеризира со еден или повеќе не-иритирачки пори (отвори на кожата) во рима-ани. Обично оваа форма се дијагностицира само случајно. Во случај на акутна апсцесивна форма, оток со црвенило и болка се појавува во рима-ани или нешто настрана од него. Во хронична фаза, пациентите страдаат од трајни или периодични секрети од отворите на фистулата, од кои некои имаат силен мирис и можат да бидат многу непријатни. Дијагнозата може да се постави толку јасно што не се потребни рендгенски прегледи, како што се КТ, МРИ или фистула.
Во случај на изразено хронично или акутно воспаление, може да се зафати целото поткожно масно ткиво до надкостница (коска кожа) на кокцигеумот. Повремено, се гледа еден вид дупка што треба целосно да се отстрани за време на операцијата.
1. Пилонидален синус
2. сакрум (кокцикс)
3. Ректум (ректум)
Кои се опциите за терапија
Локалните терапии или администрацијата на антибиотици не можат да донесат дефинитивно заздравување на синусот. Асимптоматската форма не бара терапија. Од друга страна, во акутниот апсцес и во хронична форма, мора да се користи хируршки третман. Во случај на акутен апсцес, единствената опција е да се отвори кожата и да се остави гној да се исцеди. Како по правило, не е препорачливо да се насочи кон дефинитивно санирање на пилонидалниот синус во фаза на акутно воспаление.
Во хронична форма на пилонидален синус со повторувачка секреција на рана, индицирана е радикална операција. Целта на операцијата е радикално отстранување на пилонидалниот синус и, доколку е можно, затворање на раната со примарен конци или, во посебни случаи, со размавта.
Што се случува без терапија
Без хируршка интервенција, акутната форма на апсцес доведува до спонтано отворање на апсцесот и испуштање на гној. Сепак, болеста останува нелекувана без хируршка интервенција. Во хронична форма, радикална ексцизија и, ако е можно, примарно затворање треба да биде насочена секогаш кога е можно. Во ретки случаи со хронични воспалителни промени во пилонидалниот синус, може да се појават нетретирани тумори.
Кои се оперативните опции
1. Ексцизија и оставање на раната отворена (секундарно заздравување на раните)
2. Ексцизија и примарно затворање на раната
3. Ексцизија и покривање на дефектот со размавта