Пилонидална болест

Пилонидална болест е хронична инфекција на кожата во сакрокоцигеалниот регион. Се развива како циста - пилонидална циста на сакрумот, во основата на линијата за домофон. Првично се појавува како еден или повеќе мали синуси, од кои влакната можат да излезат на површина. Пилонидалната циста е болна, поради што одењето и седењето се прави болна положба. Често се заразува, елиминирајќи го гној и крв.

Пилонидална циста Често се среќава кај млади луѓе на возраст од 15 до 35 години, по пубертетот, кога половите хормони влијаат на пилозоените жлезди и го менуваат нормалниот развој на влакната на телото. Развојот на пилонидалната болест е редок по 40 години. Честа е кај дебелите луѓе.

Стапка на инциденца на пилонидална болест е 0,7%. Мажите се погодени четири пати почесто од жените. Почетокот се јавува кај помлади возрасти кај жени поради порано започнување на пубертетот. На инциденцата влијаат и карактеристиките на влакната, како што се нивната стапка на раст, дебелината, грубоста. Белите луѓе се погодени почесто отколку оние кои припаѓаат на африканска или азиска раса. Поврзани фактори на ризик се продолжено седење, прекумерно потење, лоша хигиена, триење на ова ниво, дебелина и траума.

Симптоми и знаци тоа се движи од едноставна јама во кожата до широка, болна маса. Честопати, областа ќе исцеди течност што може да биде чиста, крвава или гнојна. Со инфекција, погодената област ќе стане црвена, чувствителна, а отстранетиот гној мириса лошо. Инфекцијата исто така може да предизвика треска, гадење и општа слабост.

Третман зависи од клиничката форма на болеста. Акутен апсцес се третира со засек и дренажа за ослободување на гној и намалување на воспалението и болката. Хроничен пилонидален синус ќе има потреба од ексцизија или хируршко отворање. Повторувачката болест мора да се третира хируршки. Постапките се движат од отворање на синус до ексцизија и можно затворање на преклопот. Проширените операции бараат долги периоди на опоравување. Ако раната остане отворена, ќе бидат потребни компреси и преливи за да се одржи чиста. Иако периодот на заздравување трае неколку недели, стапката на успех кај отворените рани е поголема.

Патогенеза

По почетокот на пубертетот, половите хормони влијаат на пилозоцесните жлезди и секундарните фоликули на косата се прошируваат со кератин. Како резултат се развива фоликулитис што одредува едем и фоликуларна оклузија. Инфицираните фоликули се шират и пукаат во поткожното ткиво предизвикувајќи пилонидален апсцес. Резултатот е а траекторија на синус што води длабоко во поткожниот простор.

Во 90% од случаите насоката на синусниот пат е центрипетална, што одговара на насоката на раст на косата. Обично зафатениот фоликул се наоѓа на 5-8 см од анусот. Во ретки случаи синусот се наоѓа опашка и се наоѓа на 4-5 см од анусот. Комуникацискиот страничен синус се создава кога пилонидалниот апсцес се исцедува спонтано на површината на кожата. Примитивниот синусен тракт во интерфацијалниот жлеб станува епителизирана цевка. Латералниот тракт станува грануларен синус што се отвора.
Вклучените влакна привлекуваат пилонидален синус со триење и движење на задникот секогаш кога пациентот седи или оди.

Медицински физички преглед покажува еден куп влакна кои се издигаат од регионот на интерфејсот. Оваа коса што е запленета предизвикува инсталирање на а реакции на туѓо тело и инфекција. Ретко, туѓи тела, освен човечка коса, можат да ја предизвикаат оваа болест. Пријавени се случаи во кои запленетата коса не доаѓала од домаќинот и била пердуви од птици од пердувско ќебе.

Пилонидалниот синус може да се појави во неколку области на телото, но најчесто се наоѓа во сакрокоцигеалниот регион, на горната основа на интерлиниската линија, на 5 см од анусот.

Фактори на предиспозиција за појава на пилонидална болест:

пубертет - вклучување на полови хормони
машки пол, лоша хигиена
прекумерно потење, кожа склона кон акни
дебели луѓе, траума во регионот
триење и продолжено усвојување на седечката положба.

знаци и симптоми

Иако пилонидалната болест може да се манифестира како апсцес, пилонидален синус, хроничен или рекурентен синус или перианален пилонидален синус, најчеста манифестација на болеста е појава на флуктуирачки, болни маси во сакрокоцигеалниот регион. Првично 50% од пациентите ќе презентираат a пилонидален апсцес во насока на раст на косата и инфекција на синусите.

Болка и отстранување на гној од синусниот тракт се наоѓа во 70-80% од случаите и се најчести симптоми. Во почетната фаза пред развојот на апсцес е присутен само целулит или фоликулитис. Апсцесот се формира кога фоликулитис се шири на поткожното ткиво, кога се заразува гранулом на туѓо тело. Поткожната празнина и странично-синусниот странично ориентиран се обложени со грануларно ткиво и се епителизира само примитивниот интерфацијален синусен тракт.

Дијагнозата на пилонидалниот синус може да се постави со идентификување на епителизираниот фоликуларен отвор што се палпира како област на длабоко стврднување под кожата на регионот на сакралниот дел. Овие патеки обично имаат центрипетална насока. Кога патеките се каудално ориентирани, тоа може да биде присутно перианална сепса.

диференцијација помеѓу пилонидална болест и анална фистула и хидроаденитис може да биде тешко. Диференцијалната дијагноза вклучува и вриење, сифилитичен гранулом, туберкулозен гранулом и сакрален остеомиелитис со дренажен синус.

Рекурентна пилонидална болест најчесто се наоѓа по засекот и дренажата на пилонидалниот апсцес. Во овој случај, пилонидалниот синус не е ексцизиран и сè уште е присутен по заздравувањето на апсцесната празнина, со што се појавува повторување. По хируршка ексцизија, фоликулите на влакната беа отстранети и повеќе не претставуваат фактори кои предизвикуваат повторување на пилонидалниот синус. Се верува дека основата на неизлечена хируршка рана ќе биде исполнета со грануларно ткиво, остатоци од коса и кожа, што претставува нов почеток за реакцијата на туѓо тело што предизвикува хронично заболување. Оваа теорија заедно со предиспонирачката интерглутеална анатомија што влече влакна во шуплината на пилонидалниот синус или хируршката рана се смета за преципитирање на рекурентна и хронична екстензивна болест.

Ендонален синус е ретка форма на пилонидална болест која директно влијае на перианалната кожа или може да се појави периферно околу анусот, вклучително и анална кожа. Опишани се три причини за перианална пилонидална болест.

Прво, пилонидалниот синус опаѓа опашка, предизвикувајќи формирање на пукнатина или комуникативна фистула со аналниот канал.
Второ, косата може да влезе во раната што лечи хируршки третирана анална фистула.
Трето, косата може да се привлече, продира во нормалниот анодерм и произведува реакција на туѓо тело слична на онаа забележана во сакрокоцигеалниот регион.

Третман

Медицинска терапија

Хируршка терапија

Пилонидална болест е поделена во три категории за да се утврди најефективниот хируршки пристап:

акутен пилонидален апсцес
хронична пилонидална болест
рекурентна пилонидална болест.

Пилонидален апсцес
Се пристапува преку инцизија, дренажа и киретажа на апсцесната празнина да се отстранат остатоците од косата и кожата. Оваа операција може да се изврши во хирургија или во собата за итни случаи, под локална анестезија. Засекот ќе се изврши странично на средната линија. Раните на средната линија тешко се лекуваат, се испреплетени и овозможуваат механичко триење. Раната треба да се чисти секој ден под туш и да се бричи за да се спречи повторното влегување на косата во раната.

Третманот на погодената област продолжува три месеци, дури и по целосно заздравување на раната. Во над 905% од случаите раната заздравува целосно по еден месец. Кај 60% од пациентите, засекот и дренажата без киретажа предизвикува заздравување на раната за 10 недели. Од овие пациенти, 40% ќе развијат повторливи пилонидални синуси, за што ќе биде потребен понатамошен третман.

Апсцесната дренажа не е куративен третман. Студиите покажаа дека 85% од пациентите бараат понатамошна операција. Ексцизијата на пилонидалниот нодул при апсцес го намалува повторувањето за 15%.

Хроничен пилонидален синус
Тоа е термин што се применува на пациенти кои имале исцеден апсцес или пилонидален синус. Исто така, се однесува на пилонидалниот синус поврзан со хронична елиминација на гној, но без акутен апсцес.
Хируршки третман на некомплициран хроничен пилонидален синус вклучува ексцизија со примарно затворање на раната, ексцизија со отворен пат, длабока сакрална ексцизија, засек и торба и инјекција на фенол.

Примарно затворање на раната Во споредба со заздравувањето при втората интервенција со оставање на раната отворена, се двете главни опции за хроничен пилонидален синус. Разликите помеѓу двете постапки се идентификуваат во зависност од лекувањето и повторувањето на болеста.
Иако примарното затворање има зголемен потенцијал за заздравување на раните, ако инфекцијата не се случила, тоа бара од пациентот да намали многу активности додека раната целосно не заздрави - 10 недели. Стапката на неуспех за заздравување е 16%, бидејќи примарниот затворач не го ослободува целосно ткивото на напнатост, а раната се смета за контаминирана и покрај ексцизијата и дебридмираноста.

Техника на ексцизија и затворање на раната при втората интервенција бара долг период на лекување, но е поврзан со ниска стапка на повторување. Просечниот период на лекување е два месеци. Стапката на повторување е 8%. Иако постојат предности, овој метод бара трајно набудување и продолжена медицинска терапија на раната.

торбарење тоа е компромисна техника помеѓу затворање на примарната рана и затворање на секундарната. Причината е да се избегне инфекција и дехисценција по примарното затворање, како и повторното облекување на раната. Марсупиализацијата го остава пациентот со рана со помал дијаметар. Со шиење на отворот на раната, се спречува инфекцијата и се обновува поткожното ткиво, со пократок период на заздравување. Заздравувањето е завршено за шест недели, а повторувањето е 4-8%. Пациентот мора да ја одржува раната чиста и избричена.

Сакрокоциклеална пластика
Комплексни рани кои бараа широки ексцизии се реконструираат со употреба на мускули или миокутани ленти. Тие се помалку подложни на инфекции и имаат васкуларност што промовира заздравување на раните.