Пилорна стеноза Моето здравје
Кога новороденчињата повраќаат по секој оброк, родителите се вознемирени. Со право. Повраќање може да биде предизвикано од потенцијално опасно по живот стеснување на излезот на желудникот.
Синоними
Вродено стеснување на излезот на желудник, грчеви во желудникот, пилорна хипертрофија, пилорна миохипертрофија, опструкција на гастричен излез, спастичен пилоричен синдром, пилоричен спазам
дефиниција
Пилорна стеноза е стеснување на излезот на желудникот. Терминот е составен од латинските зборови за стегање (стеноза) и гастричен чувар (пилорус). Состојбата првенствено ги погодува новороденчињата на возраст помеѓу 2 и 10 недели.
Гастричниот портер е мускул на раскрсницата на желудникот и дуоденумот. Во случај на пилорна стеноза, содржината на желудникот не влегува во цревата заради постојани грчеви на гастричниот портер. Непосреден резултат е бурно повраќање после секој оброк. Повраќање значи дека новороденчињата не се снабдуваат соодветно со течности, храна и минерали. За кратко време, ова може да доведе до опасни по живот компликации, како што се дехидрираност и вишок киселост во крвта, со нарушување на метаболизмот (видете симптоми).
Причините за пилорна стеноза се во голема мера непознати. Терапијата, од друга страна, е многу добро воспоставена. За време на хируршка процедура, излезот на желудникот е проширен. Доенчињата можат да пијат - и да се варат - неколку часа по постапката. Не се познати доцни ефекти на пилорна стеноза.
фреквенција
Во Германија годишно се оперираат околу 2.000 деца за пилорна стеноза. Ова одговара на околу 2,5 нови случаи на 1.000 раѓања и годишно. Момчињата имаат околу 4 пати поголема веројатност од девојчињата да се родат со предиспозиција за грчеви во желудникот. Првородените момчиња се најпогодени.
Симптоми
Симптомите на пилорна стеноза се најчести кај новороденчињата. Тие обично започнуваат во 2-та недела од животот, но исто така можат да започнат само по околу 10 недели. Во случај на вродена пилорна стеноза, симптомите веќе не се очекуваат по 10-та недела.
Карактеристичен симптом на пилорна стеноза е бурно повраќање кратко после јадење. Оброкот се повраќа делумно или скоро целосно. Нападите за повраќање обично се зголемуваат со секој оброк. И, интервалите помеѓу оброкот и повраќањето стануваат сè пократки. Типично, повраќачот не содржи жолчка.
Веднаш после јадење, забележувате зголемени движења на дебелото црево, што често може јасно да се забележат на површината на стомакот. Понекогаш се чувствува задебелениот вратар. Со текот на времето, крвта може да се најде во повраќање како резултат на иритација на гастричната мукоза. Покрај тоа, децата се ослободуваат од таканаречената столица со глад. Во пелената има само многу мала количина столица.
Децата брзо губат телесната тежина поради недоволно снабдување како резултат на повраќање. Инаку, дефектот е буквално испишан на нивните лица. Потонатите очи и брчки му даваат на лицето на детето загрижен израз. Децата исто така се постојано гладни и незадоволни. Како што продолжува болеста, тие стануваат се повеќе летаргични.
Повраќање што се намалува со напредувањето на болеста не е симптом на подобрување. Наместо тоа, тоа сугерира дека децата стануваат толку слаби што дури не можат да повраќаат или да плачат.
Компликации
Без навремено лекување, симптомите се влошуваат. Како резултат на губење на течност, децата првично продолжуваат да се сушат (дехидрирање). Постојаниот недостаток на витамини, минерали и електролити има уште поизразен ефект. Овој недостаток доведува до метаболички дисбаланс, метаболичка алкалоза. PH вредноста на крвта се зголемува и крвта станува сè поосновна. Како резултат на алкалоза, клетките зафаќаат повеќе калиум од крвта и паѓа концентрацијата на калиум во крвта. Без терапија, метаболичката алкалоза е фатална.
причини
Точните причини за вродена пилорна стеноза не се познати. Во повеќето случаи, неправилното функционирање на гастричниот портер веројатно е наследено. Во секој случај, вродената варијанта на пилорна стеноза се јавува почесто кај семејствата.
Многу ретко возрасните добиваат конвулзивно стеснување на излезот на желудникот. Во овие случаи, тоа е исклучиво стекната пилорна стеноза. Ова значи дека овие болести се предизвикани, на пример, од воспаление, чиреви или рак на желудник или дуоденум или операција во гастроинтестиналниот тракт. Сепак, се чини дека генетската предиспозиција игра улога и во стекнатата пилорна стеноза. Бидејќи дури и со оваа форма на стеснување на вратата на желудникот, мажите се погодени значително почесто од жените.
Како се појавуваат симптомите на пилорна стеноза
Гастричниот портер (пилорус) е мускул при преминот од желудникот во дуоденумот. Неговата работа е од една страна да го пушти химот во цревата и од друга страна да спречи химерот да тече назад во стомакот. Со пилорна стеноза, грлото на грлото на мускулите во форма на прстен постојано грчеви. Како резултат, само мал дел од храната влегува во цревата. Поголемиот дел од останатите се повраќаат во бутка рефлексно. Колку подолги грчеви во грбот на мускулите, мускулот станува подебел. Како резултат, се помалку пулпа храна влегува во цревата. Ова објаснува зошто повраќањето започнува само со денови или недели по раѓањето и симптомите на пилорна стеноза се влошуваат како што напредува.
испитување
Лекарите обично поставуваат сомневање за дијагноза на пилорна стеноза врз основа на очигледните симптоми. Сепак, бидејќи голем број други болести како што се нетолеранција на храна, цревни аномалии, инфекции или метаболички нарушувања можат да предизвикаат сериозно повраќање, дијагнозата се потврдува со ултразвучен преглед (сонографија). Портарот може да се мери прецизно со ултразвук. Од дебелина на wallидот од 4 мм, постои стеснување на гастричниот излез што бара третман.
Ако дијагнозата е нејасна, рендгенско зрачење (исто така со средство за контраст) може да помогне да се потврдат наодите за пилорна стеноза. Покрај тоа, лекарот ќе ги провери електролитите, минералите и киселинско-базната рамнотежа со цел да ја поправи можната метаболичка нерамнотежа.
Во случај на стекнати пилорни стенози, гастроскопија (т.н. езофаго-гастро-дуоденоскопија или скратено EGD) и магнетна резонанца често се користат за да се утврди каузалната болест.
третман
Новороденчињата со пилорна стеноза обично не се примаат во болница веднаш по појавата на симптомите. Ова е причината зошто повеќето деца се повеќе или помалку дехидрирани до моментот кога ќе бидат примени во болница. Во некои случаи веќе може да се забележат првите знаци на метаболна алкалоза. Затоа, терапијата за пилорна стеноза често започнува со компензација на недостаток на течност и електролити. За таа цел, се даваат соодветни решенија со капе. Покрај тоа, спазмолитичните лекови како што се мебеверин и бутилскополамин можат да помогнат во олеснување на тесниот вратар на стомакот.
Операција на пилорна стеноза: пилоромиотомија
Кога децата ќе се стабилизираат, стомакот се испразнува преку гастрична цевка. Ова е да се осигура дека содржината на желудникот не влегува во душникот за време на следната операција.
За време на хируршката постапка, пилоромиотомијата, задебелената стомачна порта се дели по должината и се отстранува вишокот мускулно ткиво. Ова го зголемува дијаметарот на отворот до тој степен што прехранбената пулпа може повторно да се врати во цревата.
Пилоромиотомијата обично се прави во центри со детска хирургија. Во зависност од клиниката и општата состојба на малите пациенти, достапни се различни процедури. Во некои случаи, стомакот се отвора за пилоромиотомија со голем засек (лапаротомија). Многу често, мускулот се оперира и во минимално инвазивна постапка. Во овие случаи, хирургот води ендоскоп со камера и хируршки инструменти до хируршкото место преку мал засек во абдоминалниот wallид.
За стекната пилорна стеноза, се третира основната состојба. Понекогаш стомакот, дуоденумот или панкреасот треба целосно или делумно да се отстранат.
Конзервативна терапија
Ако операцијата не е можна од здравствени причини, пилоричната стеноза може да се третира и конзервативно. Овој концепт на терапија има за цел да го стимулира мускулот на вратата што е можно помалку. Покрај тоа, децата добиваат само многу мали оброци, но и до 12 пати на ден. Во исто време, децата треба да спијат со подигнат горниот дел од телото. Доколку е потребно, им се даваат и спазмолитични лекови. Најголемиот недостаток на конзервативниот третман: понекогаш трае неколку недели и со тоа се зголемува ризикот од недоволно снабдување, што пак треба да се надомести. Затоа, пилоромиотомијата се етаблира како стандардна терапија за пилорна стеноза.
прогноза
Пилоромиотомијата е многу добро испробана и тестирана постапка за лекување на пилорна стеноза. Како по правило, на децата им е дозволено да пијат неколку часа по постапката - и да ја чуваат храната со нив. Ако повратите повторно, помалите оброци можат брзо да помогнат. Втора интервенција е само многу ретко неопходна. Ризикот од нова пилорна стеноза е занемарлив.
Пораниот третман на пилорна стеноза започнува, толку е помал ризикот од смрт. Вродени пилорични стенози се фатални само во 1 процент од случаите. Како по правило, започнувањето на третманот многу доцна е одговорно за ова.
превенција
Пилорна стеноза не може да се спречи. Но, родителите можат да направат многу за да обезбедат дека болеста е препознаена и третирана брзо. Ненадејно повраќање и абнормални промени во однесувањето кај новороденчињата секогаш треба да ги испита лекар.