Плазмафереза - што вклучува и кога се препорачува - Рак360
плазмафереза тоа е постапка што ја филтрира крвта и ги одделува плазмата и крвните клетки. Еве ги индикациите за постапката, кога може да се користи и каква улога има.
Што е плазмафереза?
плазмафереза е процес во кој течната компонента на крвта или плазмата е одделена од крвните клетки. Обично, плазмата се заменува со друг раствор, како што е солен раствор или албумин, или се третира, а потоа повторно се внесува во телото на пациентот. Во случај на болест, плазмата може да содржи антитела кои го напаѓаат имунитетот. Уред се користи за отстранување на погодената плазма и нејзино заменување со здрава плазма или а замена на плазма - размена на плазма. Процесот е сличен на дијализа на бубрезите.
Во основа тоа е процес што ја филтрира крвта и ги отстранува штетните антитела. Антителата се дел од природниот одбранбен систем на организмот кој помага да се уништат странските елементи, како што се микробите или бактериите.
Која е улогата на плазмаферезата?
Плазмаферезата во моментов се користи како терапевтски модалитет за широк спектар на состојби. Општо се користи кога плазматска супстанција, како што е еден вид имуноглобулин, е токсична и може ефикасно да се отстрани. Многу состојби што спаѓаат во оваа категорија (вклучувајќи невролошки, хематолошки, метаболички, дерматолошки, ревматолошки и бубрежни заболувања, како и интоксикации) може да се третираат со плазмафереза.
Значи, терапевтска плазмафереза е процес со кој селективно се отстрануваат плазматските состојки за кои се смета дека предизвикуваат или ги влошуваат нарушувањата. Останатите компоненти на крвта потоа се мешаат со плазматска замена и се враќаат на пациентот. Крвните компоненти што се отстрануваат може да вклучуваат имуни комплекси, липиди, антитела, токсини, медијатори на активирање на воспаление, итн.
Може да се користи во третман на повеќе видови на болести, вклучувајќи автоимуни болести и специфични видови на рак, но исто така и како метод на детоксикација (на пример, во случаи на интоксикација). Најчестите состојби кои можат да имаат корист од употребата на плазмафереза вклучуваат системски лупус еритематозус, откажување на црниот дроб, невролошки состојби како што се синдромот Гилајн-Баре, Ламберт-Итон и мијастенија, автоимуни заболувања и трансплантација на бубрег. Исто така се користи за намалување на холестеролот кај пациенти со семејна хиперхолестеролемија.
Постапка за плазмафереза
Постапката може да се направи или на амбулантско ниво или во болнички услови. Обично се потребни неколку часа за да се изврши, а бројот на потребни третмани значително варира во зависност од специфичната дијагноза на пациентот. Антикоагулантна терапија се дава истовремено за да се спречи згрутчување на крвта.
За време на постапката, пациентот лежи во кревет или на стол, сè додека се постигне ефект на релаксација. Вметнати се два катетри - еден во голема вена во раката и друг во спротивната рака. Откако ќе се вметнат катетерите, крвта се зема од пациентот и се минува низ мембрана, одделените крвни клетки се комбинираат со замена на течности и се враќаат на пациентот.
Може да се користи како итна терапија или како примарна терапија, во зависност од состојбата. Исто така, понекогаш се користи како адјувантна терапија, кај разни болести во медицински специјалитети како што се неврологија, хематологија, дерматологија, ревматологија, ендокринологија, нефрологија или интерна медицина. Може да се користи како основен третман, како во случај на синдром на хипервискозитет, кога се елиминираат холестеролот и криоглобулините. Може да се направи и како индивидуализиран третман.
Потенцијални компликации и ризици
Иако околу 40% од пациентите доживуваат одредени несакани ефекти, тешки форми се јавуваат кај помалку од еден процент од сите постапки. Меѓу најчестите несакани ефекти се хипотензија (низок крвен притисок), што може да се манифестира како вртоглавица, гадење и заматен вид.
контраиндикации
Плазмаферезата можеби не е соодветен третман за некои луѓе, вклучително и:
- хемодинамички нестабилни луѓе;
- луѓе кои не можат да толерираат поставување на централната линија;
- луѓе со алергии на хепарин;
- луѓе со хипокалцемија;
- луѓе со алергии на замрзнат албумин или плазма.
Кога се препорачува плазмафереза и кои болести може да ги лекува?
Услови за кои употребата на плазмафереза може да биде корисна вклучуваат:
- тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТП);
- мијастенија гравис;
- оптички невромиелитис;
- мултиплекс склероза;
- Синдром на Гилајн Баре;
- прогресивен брз гломерулонефритис (RPGN);
- системски васкулитис;
- имунолошка тромбоцитопенија;
- отфрлање на трансплантација (тип на антитела);
- синдром на хипервискозитет;
- автоимуна хемолитичка анемија;
- тежок системски еритематозус лупус;
- Синдром на добра пастура;
- акутен панкреатит;
- тиреотоксикоза;
- Синдром на Ламберт Итон;
- криоглобулинемија;
- дерматомиозитис;
- примитивна билијарна цироза;
- гломерулонефритис;
- пемфигус;
- склеродерма.
Во последниве години, терапијата се повеќе се користи за лекување на луѓе со инфекции и други проблеми, како што се Вилсонова болест и тромботична тромбоцитопенична пурпура. Исто така се користеше за да им помогне на луѓето кои добиле трансплантација на орган да се спротивстават на несаканите ефекти по трансплантацијата.
Терапија со плазмафереза за паранеопластичен синдром
Паранеопластични синдроми се јавуваат кога туморот лачи серија супстанции кои почнуваат да создаваат ефекти во телото. Сепак, овие ефекти не се директно поврзани со развојот на рак. Паранеопластичните синдроми можат да бидат невронски, ендокрини, дерматолошки, хематолошки. Симптомите зависат од видот. Имунолошките фактори играат клучна улога во патогенезата на паранеопластичните невролошки синдроми, но исто така се вклучени и неимунолошки механизми. Често, опциите за третман вклучуваат отстранување на тумор, хемотерапија и терапија со зрачење, адјувантна терапија со кортикостероиди, имуноглобулини и плазмафереза. Сепак, потребни се дополнителни испитувања за да се дефинира протокол за плазмафереза во третманот на пациенти со паранеопластични синдроми.
Употреба на плазмафереза за тромботична тромбоцитопенична пурпура или Московиц синдром
Тромботична тромбоцитопенична пурпура или синдром Московиц е ретка болест поврзана со згрутчување на крвта што доведува до микроскопска тромбоза во крвните садови. Обично се јавува преку механизмот на инхибиција на ензимите АДАМТС13. Терапијата со плазмафереза може да ги намали овие циркулирачки антитела против овој ензим. Постапката се повторува за отстранување на овој инхибитор и за ублажување на симптомите. Терапијата ги намалува антителата и ги елиминира невролошките симптоми што се јавуваат.
Терапија со плазфореза за полирадикулонеуритис
полирадикулонеуритис или синдромот Гилајн-Бар е честа причина за акутна генерализирана парализа. Првично се манифестира со парестезии на екстремитетите и намалена мускулна сила. Симптомите се симетрични и брзо се влошуваат. Плазмаферезата за полирадикулонеуритис може да биде корисна, потребни се околу 5-7 сесии за да се запре еволуцијата и постепено да се врати мобилноста. Може да ја запре парализата и постепено да ја врати способноста на пациентот да ги движи екстремитетите.
Терапија со плазфиза за синдром на хипервастиоза
Синдром на хипервискозитет вклучува голем број на симптоми предизвикани од зголемување на вискозноста на крвта. Симптомите и манифестациите вклучуваат крварење од мукоза, проблеми со видот како резултат на ретинопатија и голем број невролошки симптоми како што се главоболка и вртоглавица, до кома. Причините обично ги дава а зголемување на бројот на протеини или крвни клетки. Зголемениот број на протеини може да биде поврзан со валденстром макроглобулинемија или мултипен миелом, а зголемениот број на крвни клетки може да биде поврзан со медицински проблеми како што се полицитемија или леукемија.
Плазмаферезата може да го елиминира вишокот протеини и може да ги ублажи симптомите на болеста - крварење од мукоза, проблеми со видот и невролошки манифестации.
Терапија со плазмафереза за криоглобулинемија
цироглобулинемија тоа е состојба која се карактеризира со присуство криоглобулини во серум - ова се серија на имуноглобулини кои таложат на ниски температури. Нивното присуство во серумот доведува до синдром на системско воспаление. Особено влијае на кожата и бубрезите. Тие можат да бидат од неколку видови, а симптомите зависат од тоа. Тие можат да бидат кожни, мускулно-скелетни, бубрежни или белодробни манифестации. Како третман, се интервенира со лекување на придружните болести и со ограничување на врнежите на криоглобулини и воспалителни ефекти. Може да се користат имуносупресивни лекови и плазмафереза.
Ова понекогаш се препорачува во првата фаза на болеста или друг пат во случај на сериозни компликации. Може да се направи истовремено со третман со кортикостероиди и цитотоксични агенси за да се намали производството на имуноглобулини. Плазмаферезата ги отстранува овие протеини и ги намалува манифестациите, особено оние на кожата.
Терапија со плазмафереза за хиперхолестеролемија
хиперхолестеролемија значи високо ниво на холестерол. Холестеролот е липидна компонента произведена од телото по природен пат. Има витални функции во телото, вклучени во формирање на мембрани и многу повеќе. На нивото на холестерол во крвта влијаат телесната тежина, исхраната, нивото на физичка активност и низа наследни фактори. Премногу високо ниво на ЛДЛ холестерол е поврзано со атеросклероза или формирање на атеромични плаки. Овие можат да доведат до стеснување на крвните садови, што влијае на снабдувањето со крв во виталните органи.
Плазмаферезата за хиперхолестеролемија може да ја елиминира вишок холестерол на крв. Може да биде алтернатива на лекови со висок холестерол.
Терапија со плазмафереза за Пемфигус
пемфигус вклучува низа автоимуни болести кои се карактеризираат со оштетување или оштетување на мукозните мембрани и кожата. Пемфигус вулгарис влијае на кожата и мукозните мембрани, а зеленикавиот пемфигус предизвикува само епидермални лезии. Болеста се јавува кога имунолошкиот систем погрешно напаѓа слој на ткиво и се појавуваат низа меурчиња на кожата. Плазмаферезата може да го намали нивото на некои автоантитела вклучени и можат да го ребалансираат имунолошкиот систем.
Терапија со плазмафереза за ревматски заболувања
ревматоиден се јавува кога имунолошкиот систем на телото погрешно ги напаѓа мукозните мембрани околу зглобовите. Ревматоидниот артритис може да влијае и на други органи и ткива, како што се крвните садови, кожата или очите. Плазмаферезата може да ја намали концентрацијата во крвта на имуноциркулирачките комплекси и антитела во крвта. Ова може да го намали отокот и болката во зглобовите. Исто така, може да го забави оштетувањето на зглобовите и да ги намали слабоста и заморот.
Терапија со плазмафереза за хипертироидизам
хипертироидизам значи зголемено ниво на тироидни хормони. Причините можат да вклучуваат Грејвсова болест (што пак е предизвикано од комбинација на фактори, вклучувајќи оштетување на имунитетниот систем), токсичен нодуларен гушавост, тироидитис, итн. Симптомите вклучуваат нетолеранција на топлина, прекумерно потење, губење на тежината, зголемена тироидна жлезда, замор, промени во расположението, палпитации итн. Тиреотоксична криза или бура на тироидната жлезда е компликација на хипертироидизам, манифестирана со тахикардија, треска, повраќање и вознемиреност.
Плазмаферезата може да се користи во хипертироидизам за да се намалат циркулирачките тироидни хормони. Може да помогне во намалување на несоницата, замор и нервоза и може да го намали прекумерното потење и тремор. Исто така може да ја намали нетолеранцијата на студ.
Терапија со плазмафереза за гломерулонефритис
гломерулонефритис е проблем на бубрежниот систем предизвикан од воспаление на бубрежните гломерули. Може да се манифестира со крв во урината, често мокрење, абдоминална болка, оток на нозете, висок крвен притисок. Плазмаферезата може да се користи како адјувантна терапија во тешки форми за отстранување на криоглобулини од крвта. Може да помогне во намалување на едемот и намалување на крвниот притисок.
За авторот
Манкас Малина
Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.