Целијачна болест - чувствителност на глутен Постојат и вонтеинтестинални симптоми!
Многумина исто така размислуваат Целијачна болест и релативно новата клиничка слика Чувствителност на глутен особено на симптомите во цревна област, т.е гастроинтестинални поплаки. Всушност, ова не е секогаш случај, затоа што исто така екстраинтестинални симптоми може да се појави кај пациенти со целијачна болест и луѓе со чувствителност на глутен. Екстраинтестинални симптоми се сите оние поплаки кои не се појавуваат во абдоминалната област и затоа често не се поврзани со целијачна болест или чувствителност на глутен. MeinAllergiePortal разговараше со проф. медицински Јурдагул Зопф, раководител на одделот за исхрана и специјалист по интерна медицина на Универзитетската болница Ерланген, следејќи го вашето предавање на Конгресот на ДГИМ во Визбаден за вонтестинални симптоми кај целијачна болест и чувствителност на цревата.
Проф. Зопф, кои вонтеинтестинални симптоми можат да бидат предизвикани од целијачна болест?
Пациентите можат да развијат нарушувања во хематопоетскиот систем, т.е. крварење, едем, итн. Намалување на коскената густина, мускулни нарушувања, сензорни нарушувања, хормонални нарушувања, кожни нарушувања и воспаление на црниот дроб исто така. Исто така, може да се развие болка во зглобовите, повторливи рани на усната шуплина, бледило, едем, аменореја и неплодност.
Овие екстраинтестинални симптоми може да се појават и со чувствителност на глутен?
Дефинитивно! Двете болести можат да доведат до поплаки во гастроинтестиналниот тракт, како и поплаки до вон-интестиналниот тракт. Симптомите на целијачна болест и чувствителноста на глутен се навистина крајно слични - болестите не можат да се диференцираат само врз основа на симптомите. Дијагнозата на чувствителност на глутен се базира единствено на исклучена дијагноза на целијачна болест. Чувствителноста на глутен е важна диференцијална дијагноза на целијачна болест и затоа е за првпат интегрирана во новиот упатство за целијачна болест.
Дури и луѓето со чувствителност на глутен не толерираат глутен, иако во моментов не знаеме точно дали е глутен што не се толерира или дали нетолеранцијата е активирана од други компоненти на пченицата. Она што е сигурно е дека луѓето со чувствителност на глутен, исто како и пациентите со целијакија, имаат корист од диета без глутен. Зошто е тоа така, сè уште не може да се докаже.
Патем, точното медицинско име за чувствителност на глутен е „нецелијачна чувствителност на пченицата“ затоа што, како што реков, не знаеме дали болеста има врска со глутен.
Психолошки нарушувања како што се депресија, анксиозни нарушувања, напади на паника и исцрпеност, кои се јавуваат почесто кај целијачна болест, исто така се меѓу вонтелестиналните симптоми кај целијачна болест и чувствителноста на глутен?
Да, менталните нарушувања се исто така вон-интестинални симптоми кај целијачна болест и чувствителност на глутен.
Станува сè појасно дека мора да постои поврзаност помеѓу целијачна болест, чувствителност на глутен и симптоми како што се депресија, анксиозни нарушувања, напади на паника и исцрпеност. Особено во изминатата година, упатувањата од психијатрија се зголемија. На пример, една од моите пациенти, млада жена, страдаше од тешки напади на паника. По промената на исхраната - и тоа главно се однесуваше на содржината на жито - нападите на паника престанаа.
Дали ова значи дека би имало смисла да се проверат пациенти со ментални здравствени проблеми за можна целијачна болест или чувствителност на глутен?
Би било разумна мерка да се испитаат пациенти со ментални нарушувања како што се депресија, анксиозни нарушувања, напади на паника и прегорување на целијачна болест и чувствителност на глутен и веќе постојат клиники кои го прават тоа систематски.
Патем, постојат и други болести во кои е откриено дека диетата без глутен може да ги ублажи симптомите. Ова е случај, на пример, со синдром на фибро-мијалгија (ФМС). Ова е синдром на болка, со одредена констелација на болка, која се карактеризира со дифузна болка, вклучително и во зглобовите. Бидејќи се сомневаше дека има врска помеѓу ФМС и исхраната, беше спроведена студија на клиниките специјализирани за синдром на фибро-мијалгија во која овие пациенти беа префрлени на диета без глутен. Многу голем дел од овие пациенти веќе немале болка кога земале диета без глутен.
Дали овие екстраинтестинални симптоми се јавуваат заедно со цревните симптоми или може да се случи да нема цревни симптоми со целијачна болест или чувствителност на глутен?
И кај целијачна болест и кај чувствителност на глутен, пациентите можат да имаат примарно вонтестинални симптоми без да имаат дополнителни цревни симптоми. На пример, има пациенти кои имаат само лесна депресија.
Исто така, постојат пациенти кои всушност немале никакви симптоми, на пример, кога целијачна болест е дијагностичка шанса и кои потоа се чувствуваат психички подобро и попродуктивно со храна без глутен. Таква случајна дијагноза може да се појави, на пример, ако блиски роднини се испитаат и за целијачна болест кај деца во контекст на целијачна болест и се открие дека тие исто така имаат целијачна болест.
Друг случај од мојата пракса е 67-годишен пациент кој имаше огромно опаѓање на косата. И тука прегледите покажале дека таа страдала од целијачна болест. Таа била прегледана за оваа болест само кога имала 67 години. Ова е уште еден пример на симптоми на целијачна болест кои не влијаат на гастроинтестиналниот тракт.
Дали ова значи дека во овие случаи нема поплаки од цревата, така што лекарот што лекува не размислува за целијачна болест?
Точно. Многу колеги кои не се занимаваат со болести како што се целијачна болест или чувствителност на глутен, кои често претпоставуваат дека мора да биде вклучен гастроинтестиналниот тракт. Затоа, тие не размислуваат за оваа дијагноза и не ги спроведуваат соодветните прегледи.
Покрај тоа, советниците кои не се соодветно обучени, понекогаш даваат препораки за диета без претходно да постават солидна дијагноза. Без дијагноза, меѓутоа, не треба да се преминува на диета без глутен, бидејќи тоа ја прави дијагнозата невозможна.
Друга точка е дека медицинските прегледи за дијагностицирање на целијачна болест понекогаш се неправилно извршени. Ако пациентот веќе е на диета без глутен, антителата во крвта се под прагот на утврдување и повеќе не можат да се детектираат. Резултатот од крвните тестови тогаш ќе биде лажно негативен. Слично на тоа, воспалението на цревната лигавица веќе не се забележува во биопсијата на тенкото црево.
За да можат да извршат валидна дијагноза, пациентите треба да јадат најмалку 10 до 15 гр глутен дневно во период од четири недели, за да можат антителата да бидат откриени повторно. Сепак, прегледите на целијачна болест постојано се вршат од неспецијализирани лекари, иако пациентот е на диета без глутен, што секако доведува до неправилна дијагноза.
Покрај тоа, постојат IgG тестови, кои генерално не се препознаваат од медицинска гледна точка. Премногу лажни позитиви се пријавени на овие тестови. Секогаш има пациенти кои пријавуваат дека се чувствувале многу подобро откако ја изоставиле целата храна што била идентификувана како проблематична во IgG тестот. Сепак, ова се должи на фактот дека со големиот број забранети јадења, голема е веројатноста да се вклучи и некомпатибилната храна. Сепак, ова не е насочена диета и во одреден момент започнува неухранетост, што пак предизвикува симптоми.
Сите овие причини значат дека дури и денес може да бидат потребни од 5 до 10 години за да се постави дијагноза на целијачна болест. Неверојатно е дека дијагнозата сè уште трае толку долго. Кога станува збор за поплаки во цревата, најверојатно се мисли на целијачна болест. Заради екстраинтестинални симптоми, пациентите не секогаш одат примарно кај гастроентеролог. Колегите од другите оддели веројатно не размислуваат толку многу за целијачна болест.
Кои се последиците за пациентот ако дијагнозата на целијачна болест воопшто не се постави или се постави многу доцна?
На пациент со целијакија му е потребна редовна следење, бидејќи болеста има одредени коморбидитети, т.е. придружни болести. Овие вклучуваат проблеми со густината на коските, проблеми со црниот дроб и ризикот од тумори или лимфоми. Поради генетската диспозиција, можат да бидат засегнати и сопствените деца. Оние кои не знаат дека имаат целијачна болест не можат систематски да се прегледуваат за одредени ризични болести или да се прегледуваат нивните деца на секои две години. Токму од овие причини, дијагнозата на целијачна болест е толку клучна.
Во моментов спроведувате студија на тема чувствителност на глутен, можете ли да пријавите нешто во врска со тоа?
Ние спроведуваме студија на пациенти чувствителни на глутен, бидејќи сакаме да ги забележиме промените во цревната лигавица и воспалителната реакција на диета богата со глутен. Како што споменавме, во моментов не знаеме дали чувствителноста на глутен или, поточно, нецелијачната чувствителност на пченицата, глутен предизвикува симптоми или други компоненти на јаглени хидрати. Ова во моментов е предмет на жестока дискусија меѓу експертите. FODMAPs или ATI, на пример, може да се сметаат како предизвикувачи. Затоа сакаме да користиме гастроскопија и примерок од тенкото црево за да испитаме дали може да се открие имунолошка реакција кај пациенти кои се клинички осомничени дека реагираат на жито. Потоа прво се испитува дали симптомите се подобруваат под диета без ФОДМАП и дали воспалението е намалено, а потоа ова се испитува и под диета без глутен.
Како дел од оваа студија, ние исто така ја испитуваме цревната флора кај пациентите, бидејќи постои сомневање дека поместувањето во цревната флора ги влошува симптомите уште полошо. За ова имаме уред со кој навистина можеме да ги одредиме сите цревни микроби, не само главните соеви. Со овој уред можеме да го утврдиме составот на цревната флора на пациентот на почетокот на студијата и исто така можеме да ги видиме промените што можат да резултираат од диетата со малку глутен, ниска FODMAP или ниска ATI.
На крајот од студијата, пациентот тогаш знае дали неговите симптоми се резултат на глутен или компонента на пченица или на FODMAPs и потоа точно знае како да јаде за да ги избегне неговите симптоми.
Веќе ги запишавме првите пациенти за оваа студија, но секој што има проблеми со жито е добредојден да ме контактира на: