Плазмафереза во медицината за трансплантација - MedMix
Особено во областа на донацијата за живеење, плазмаферезата и имунолошката адсорпција масовно ги проширија можностите во последниве години.
Значење на плазмафереза и имунолошка адсорпција. За разлика од трансплантацијата на органи од починатиот, времето на операцијата во случај на жива донација може прецизно да се одреди априори и со тоа е можно да се придржуваме до доста сложени, но сега многу добро проценети протоколи за терапија. Во принцип, два вида на таканаречени „претформирани“ антитела, кои можат да се елиминираат со методи на екстракорпорална терапија, ја отежнуваат донацијата за живот.
Антитела како пречка за трансплантација
Оние кои се насочени против одредени карактеристики на туѓо ткиво (ХЛА антигени) може да се појават во текот на трансфузија на крв, бременост или претходни трансплантации. Доколку се појави и потенцијалниот донатор носител на овие антигени, акутно, т.н. хуморално (т.е. примарно посредувано од антитела) отфрлање би се случило за време на трансплантацијата, што речиси секогаш доведува до губење на органот. Овие антитела можат да се препознаат со таканаречениот „вкрстен натпревар“, во кој крвта на примателот е во контакт со клетките (леукоцитите) на донаторот ин витро пред операцијата. До 20% од пациентите со дијализа покажуваат високо ниво на активност на овие антитела, што секако ја комплицира потрагата по соодветна трансплантација од починатиот. Ова го продолжува времето на чекање и со тоа се зголемува ризикот од компликации поврзани со дијализата, иако z. Б. во областа ЕУРОТРАНСПЛАНТ (организацијата што е одговорна за распределба на органи во Австрија, меѓу другите) се развиени програми за сопствена алокација за погодените. Покрај тоа, се разбира, потенцијална донација за живот честопати не може да се реализира.
Друг начин на кој овие антитела спречуваат трансплантација постои ако постои некомпатибилност на крвната група помеѓу потенцијалниот донатор и примателот. Пациент со крвна група 0 има на пр. Антитела против крвните групи А и Б. Доколку донаторот нема крвна група 0, трансплантацијата беше невозможна подолго време.
Антителата се отстрануваат со помош на плазмафереза
Бидејќи бројот на пациенти кои веќе имале една трансплантација и затоа се „пресензитираат“ значително се зголемува, развиени се протоколи кои конкретно се однесуваат на оваа состојба. Таканаречената „донација на спарени бубрези“ се промовира особено во англо-американскиот регион. Во овој случај, се избираат некомпатибилни двојки на приматели/донатори за кои е организирана „вкрстена трансплантација“ (т.е. донаторот на една двојка го обезбедува органот на примателот на другиот пар). Во Европа, сепак, често се спроведува таканаречен „протокол за десензибилизација“, во кој претходно формираните антитела се отстрануваат со помош на плазмафереза пред трансплантацијата и администрацијата на имуносупресивни супстанции го намалува нивното формирање. Интересно е што новата формација з. Б. не може целосно да се потисне во случај на некомпатибилност на крвна група, но сè уште нема реакции на отфрлање. Овој феномен, кој се нарекува „сместување“, во моментов е во фокусот на истражувањето, бидејќи претставува можност за проучување на механизмите на имунолошка толеранција.
Покрај овие индикации, плазмаферезата и имунолошката адсорпција сега се користат и во терапијата на отфрлање со посредство на антитела по трансплантацијата. Иако има извештаи за добра ефикасност кај акутните реакции, хроничен процес сè уште не може оптимално да се третира. Сепак, треба да се надеваме дека сеуште не дефинираната идеална комбинација на екстракорпорална терапија со медицинска имуносупресија ќе донесе напредок што го подобрува долгорочното преживување на трансплантациите.
Изјава „Афереза - миење на крв: високоефикасна опција за терапија со огромен потенцијал - значењето на аферезата во медицината за трансплантација“ од Унив.-Проф. Д-р Курт Дерфлер, ААА - Австриско здружение за афереза