Pleurisy tuberculosa - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

оддел

Последно ажурирање на: 18.12.2018

Синоним (и)

дефиниција

Туберкулозен плеврит е акутно воспаление на мезотелиумот на париеталната плевра и евентуално и на висцералната плевра, што може да влијае само на одделни делови или на целата плевра. Може да се појави на едната или на двете страни.

Плевритисот е поделен на еден со формирање на ексудат и еден без формирање на ексудат:

  • Плеврит сика (сув плеврит или исто така наречен фибринозен плеврит)
  • Ексудативен плеврит (тука има излив во плевралниот простор помеѓу плевралните лисја)

Во повеќето случаи на плеврит, плевата на Сика еволуира во ексудативен плеврит. Во туберкулозен плеврит, сепак, не е невообичаено примарната причина да биде ексудативен плеврит.

Појава/епидемиологија

Во многу делови на светот, инфекцијата со Mycobacterium tuberculosis е најчеста причина за плеврален излив.Во Централна и Западна Европа и во САД, туберкулозниот плеврит ретко се наоѓа.

Плеврит на туберкулоза е - по туберкулоза на лимфните јазли - втора најчеста манифестација на екстрапулмонална туберкулоза со околу 20%.

Интересно исто така

Исклучително честа, претежно безопасна болест со појава на површни, болни чиреви на вратот.

Етиопатогенеза

Туберкулозен плеврит може да се развие во текот на инфекцијата со Mycobacterium tuberculosis. Се смета дека е хиперергичен одговор на туберкулозниот протеин во плевралниот простор.

  1. тесно поврзана со примарната туберкулоза на белите дробови
  2. како пост-примарен плеврит како резултат на директен пробив на субплеврален фокус
  3. од огниште во близина на плеврата по континуитет
  4. ретко, исто така, хематогени, тогаш исто така е можно како билатерална болест
  5. како придружен плеврит

Клиничка слика

Често во туберкулозен плеврит, ексудативен плеврит со плеврален излив се јавува веднаш. Но, првично може да има и плеврит сика, кој потоа се менува во ексудативна форма.

Покрај симптомите поврзани со основната болест, пациентите се жалат на:

  • зависна од здив, инспираторна и експираторна торакална болка; со формирање на излив, овие болки се намалуваат или повеќе не постојат
  • Диспнеа (особено откако ќе се појави излив)
  • Во ексудативен плеврит, пациентите претпочитаат да лежат на заболената страна

Слики

Сонографија: Првично, постои дискретно, нередовно задебелување на плевралните лисја. Плевралниот рефлексен појас е неправилен (т.н. плеврално грубо). Плеврата може да се помести во зависност од здивот.

Во понатамошниот тек - или исто така првично - мурал, тесен излив често се јавува помеѓу плевралните лисја и често има мала базална аголна излив на погодената страна на градниот кош. За разлика од сликата на Х-зраци, може да се прикажат дури и мали количини на излив (од 20 ml).

Х-зраци: Локацијата и степенот на излив може да се проценат на Х-зраци. Сепак, ефузиите од околу 100 ml може да се визуелизираат само овде (кога снимате додека лежите и користите странична патека на зракот). Во случај на навлегување на стр., Додека стоите, ефузиите од приближно 200 ml се видливи само.

лабораторија

Аденозин деаминазата (АДА) треба да се утврди во плевралниот излив, бидејќи неговата чувствителност е приближно 95% и специфичноста приближно 90%. АДА покажува вредности над 40 IU/l со позитивен резултат. Ако вредностите се многу ниски, туберкулозата практично може да се исклучи.

Лизозимот може да се открие и во случај на туберкуларна генеза на изливот.

Друг маркер за туберкулоза е зголемената интерферонска гама со> 140 pg/ml и позитивен PCR.

дијагноза

  • Pleurisy sicca се карактеризира со фибринозни наслаги кои предизвикуваат типичен крцкав инспираторен и експираторен шум, кој е познат и како „снежни топки“.
  • штом се формира ексудат, се јавува ослабен или откажан звук на здив
  • Дишењето со компресија често се случува над изливот (дишење на бронхиите во лента)

  • првично нормално се додека трае плевритот сика
  • Амортизација веднаш штом се појави излив (ексудативен плеврит)

  • првично нормално (плеврит сика)
  • ослабени или елиминирани веднаш штом се појави излив во контекст на ексудативен плеврит

  • Пунктот се појавува килибар, понекогаш хеморагичен и содржи голем дел од лимфоцити (често> 85%). Во раните фази, неутрофилите можат да преовладуваат, подоцна има повеќе лимфоцити.
  • Гликозата покажува нормални вредности или е намалена.
  • Содржината на протеини е повеќе од 50% од серумската концентрација на протеини.
  • PH вредноста е 7,3, понекогаш исто така
  • Затоа е ексудат.
  • Во случај на истовремен плеврит во контекст на пост-примарна туберкулоза, во повеќето случаи не се откриваат патогени микроорганизми во ексудатот. Патогенот може да се култивира само во 20% од случаите.

  • Во над 90% од случаите, торакоскопијата е единствениот начин да се добие хистолошка потврда со демонстрација на промени слични на грануломатозно-епителни клетки во плеврата. Културните докази исто така имаат многу висока стапка на хит.

Понекогаш успева Дијагноза само по неколку обиди. Во постојани случаи, исто така, треба да се земат предвид атипичните микобактерии.

Диференцијална дијагноза

  • Плеврален излив од различно потекло
  • Ако аденозин деаминазата е висока, диференцијалната дијагноза може да вклучува ревматоиден артритис, малигнитет, емпием или парапневмоничен излив.

терапија

Доколку има докази за туберкулозен излив, се индицира антитуберкулотична терапија, без оглед на тоа дали е откриен инфилтрат на Х-зраци или не.

Поранешното мислење дека ваквиот излив е секогаш самоограничувачки во отсуство на инфилтрат, се покажа како неточно. Во меѓувреме, докажано е дека во случај на извештај за случај, КТ обично покажува мали фокуси во белодробниот паренхим или во лимфните јазли.

Со цел да се спречи формирање на кора, се препорачува првична дренажа на плеврата, освен ако тоа веќе не е извршено како дел од торакоскопија.

Третманот со лекови на плеврит одговара на третманот на белодробна туберкулоза.

Со паралелна администрација на Глукокортикоиди времетраењето на треската и зависноста од дишењето може да се скрати. Користа не е докажана со сигурност.

Третман на туберкулозен плеврит секогаш се прави со комбинација на лекови. Постојат 4 главни супстанции достапни како агенси за прв избор: изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Според СЗО, стрептомицинот неодамна стана втор избор затоа што не може да се администрира орално и повеќе не се користи во неколку земји за третман на некомплицирана туберкулоза.

Следната доза се препорачува за дневна администрација:

  • Изонијазид (INH) 5 mg/kg KW, максимум 300 mg
  • Рифампицин (RMP) 10 mg/kg KW, максимум 600 mg
  • Пиразинамид (PZA) 25 mg/kg KW, максимум 2500 mg
  • Етамбутол (ЕМБ) 15 mg/kg KW, максимум 1600 mg

Стандардна кратка терапија кај возрасни значи 6 месеци хемотерапија. Во првите 2 месеци се користи таканаречената почетна фаза, комбинација на INH, RMP, PZA и EMB.

Во следната 4-месечна фаза на стабилизација, третманот продолжува само со двонасочна комбинација на INH и RMP.

Лековите треба да се администрираат орално еднаш на ден како единечна доза. .

Во некои земји, за време на фазата на стабилизација, лековите се администрираат наизменично и се земаат 3 пати неделно. Оваа постапка не се препорачува во Германија, бидејќи максималната терапевтска безбедност се дава само доколку лековите се земаат секојдневно.

Ако има сомневања во врска со редовно земање на лекови, внесувањето мора постојано да се следи.

Успехот на терапијата треба редовно да се проверува еднаш месечно, вклучително и органите што се загрозени од внесот на лекот. Ова вклучува:

  • Функција на црниот дроб со INH, RMP, PZA (адитивен ефект!)
  • офталмолошки контроли во ЕМБ
  • Функција на бубрезите со аминогликозиди
  • Проверете го аудиограмот за аминогликозиди
  • Контроли на шеќер во крвта со дополнителна администрација на кортизон (види погоре)

Покрај тоа, телесната тежина на пациентот исто така треба редовно да се проверува.

Негативни култури може да се очекуваат кај повеќе од 80% од пациентите по 2 месеци комбинирана терапија.

Курс/прогноза

За туберкулозен плеврит, немам информации за прогнозата од литературата. Затоа може да се претпостави дека прогнозата најмногу одговара на онаа на белодробната туберкулоза.

Со ран и соодветен третман, туберкулозата се лекува. Сепак, одлучувачки е првенствено добрата усогласеност на пациентот. Повеќекратни отпори и дополнителни тешки истовремени болести, како и постара возраст, исто така, ја влошуваат прогнозата.

Совети)

Забележителен доказ за патогени според Законот за заштита од инфекција (IfSG) § 6 и 7 §:

Според Дел 6 од IfSG, лекарот е должен да се јави во одделот за здравство - одговорен за пациентот - и во случај на болест или смрт од туберкулоза што бара третман, дури и ако бактериолошките докази не се веќе достапни .

Покрај тоа, одделот за јавно здравје мора да биде информиран за луѓето болни од туберкулоза кои бараат третман и за оние кои го прекинуваат или одбиваат лекувањето.

Според Дел 7 од IfSG, истражната лабораторија мора да пријави директен доказ за Mycobacterium tuberculosis/africanum и Mycobacterium bovis. Исто така, откривање на киселински отпорни прачки во спутумот и резултат на определување на отпор.

Известувањето до одделот за здравство мора да се изврши по име и најдоцна во рок од 24 часа по стекнување на знаење. Покрај тоа, мора да се дадат информации за земјата на раѓање, годината на влегување во Германија и националноста.