Пневмонија (пневмонија) - симптоми, дијагностика, терапија жолт список

Пневмонија е акутно или хронично воспаление на алвеолите и/или белодробното ткиво. Во Западна Европа, пневмонијата е најчеста фатална инфекција.

Пневмонија (пневмонија): преглед

J12 - Вирусна пневмонија, не класифицирана на друго место
Ј13 - пневмонија од стрептококус пневмонија
Ј14 - пневмонија од хемофилус инфлуенца
J15 - бактериска пневмонија, некласифицирана на друго место
Ј16 - Пневмонија како резултат на други инфективни агенси, некласификувани на друго место
J17 - Пневмонија во болести класифицирани на друго место
J18 - пневмонија, патоген неодреден
J69 - пневмонија поради цврсти и течни супстанции
P23 - вродена пневмонија

дефиниција

Пневмонија е акутно или хронично воспаление на алвеолите (алвеоларна пневмонија) и/или белодробното ткиво (интерстицијална пневмонија). Во зависност од степенот, пневмонијата може да се подели на лобарна и лобуларна пневмонија.

Класификација на пневмонија

Пневмониите се поделени на таканаречената "тријада на пневмонија" на:

пневмонија стекната во заедницата, ЗЗП
болнички стекната (болничка пневмонија, ХАП)
под имуносупресија (пневмонија кај имуносупресиран домаќин).

Пневмонијата обично се развива од инфекција со патогени микроорганизми, како што се бактерии, вируси или габи. Streptococcus pneumoniae е најчестиот бактериски предизвикувач на пневмонија. Ризичната група за развој на пневмонија вклучува v. а Доенчиња и мали деца, како и постари лица над 60 години и лица со тешки хронични заболувања. Болничката пневмонија е особено опасна бидејќи патогените микроорганизми што ги предизвикуваат често се мулти-отпорни. Брзо растечкиот број на резистентни патогени е сериозен проблем ширум светот.

Заедницата се здоби со пневмонија

Пневмонија стекната во заедницата се дефинира како пневмонија, одредена од локацијата на стекнување (надвор од болницата), како и од имунолошката компетентност на пациентот. Нозокомијална пневмонија (ХАП) е пневмонија која се развива> 48 часа по приемот во болница или до 3 месеци кај пациенти кои претходно биле хоспитализирани.

Болнички стекната пневмонија

Ризик-фактори за развој на болничка пневмонија со повеќе отпорни патогени микроорганизми се:

антимикробна терапија во изминатите 90 дена
Хоспитализација ≥ 5 дена (доцен почеток)
Колонизација од MRGN или MRSA
медицинска нега во Јужна и Источна Европа, Африка, Средниот исток, Азија
септичен шок, дисфункција на органите поврзани со сепса.

Пневмонија под имуносупресија

Епидемиологија

Пневмонијата е најчестата фатална инфекција во Западна Европа, убивајќи околу три до четири милиони во светот секоја година. Пневмококна инфекција е особено честа појава во земјите во развој и често е тешка поради несоодветна медицинска нега. Светската здравствена организација (СЗО) проценува дека најмалку еден милион деца на возраст под пет години умираат од пневмококна пневмонија секоја година.

За пневмонија стекната во заедницата, инциденцата во Германија е 9,7 случаи на 1000 лица годишно, што одговара на вкупно повеќе од 660 000 пациенти/годишно. На национално ниво, пневмонијата е на петто место како причина за смртта; околу 3 до 5% од пациентите умираат од тоа секоја година. Инциденцата на пневмонија стекната во заедницата се зголемува со возраста и е исто така поврзана со зголемена смртност кај постари лица (≥ 65 години). Пневмонија стекната во домови за стари лица (НХАП, дом за стари лица - стекната пневмонија) претставува најголема подгрупа на пневмонија стекната во заедницата. Според податоците на студијата за национална распространетост во 2011 година, 18,7% од сите болнички инфекции се пневмонија, што одговара на околу 75,000 до 112,000 болничка пневмонија на годишно ниво.

причини

Пневмонијата првенствено ги погодува луѓето со нецелосно развиен или ослабен имунолошки систем, т.е. Х. особено доенчиња и мали деца и постари лица над 60 години, пациенти со хронично срцево заболување, хроничен бронхитис, дијабетес или тешки невролошки заболувања.

Патогенеза

Спектарот на патогени микроорганизми кај пневмонијата стекната во заедницата се разликува во однос на возраста и коморбидитетот. Во сите групи на пациенти, пневмококите се најчестите патогени и се одговорни за околу 50% од сите случаи во просек. Пневмококите обично се пренесуваат преку инфекција со капки. Поретко се откриваат хемофилус инфлуенца, ентеробактерии (Klebsiella spp., Escheriachia coli), Staphylococcus aureus, вируси (пред се грип) или легионела. Микоплазма пневмонија е почеста кај помладите пациенти. Бактеријата Haemophilus influenzae тип b (Hib) е најчестиот патоген кај малите деца, додека Staphylococcus aureus е главниот патоген што најчесто се наоѓа кај доенчиња. Посебни форми на пневмонија стекната во заедницата се аспирација и задржувачка пневмонија како и пневмонија во врска со патување на далечина, во контекст на епидемии (на пр. Грип) или епидемии (на пр. Легионела).

Во болничката пневмонија бактериите се во преден план, додека габите и вирусите ретко се идентификуваат како патогени на пневмонија кај имунокомпетентни пациенти. Најчести патогени микроорганизми се аеробни и факултативно анаеробни Грам-негативни прачки бактерии, како што се Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp. And Enterobacter spp.), Haemophilus influenzae, Acinetobacter baumanonia и Stenen bacomonia и Stenen bacomonus и Stenen bacomonus и Stenen bacomonus и Stenen bacomonus и Stenen bacomonia Меѓу грам-позитивните патогени на болничката пневмонија, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae се во преден план.

Пациентите со вродени и стекнати имунодефициенции имаат поголема веројатност да развијат пневмонија предизвикана од типични CAP или HAP патогени, но исто така постои и поширок спектар на патогени со зголемен ризик од таканаречени опортунистички патогени (на пр. Пневмоцистис од циромегаловирус, микобактерии, габи) Ова е типично за соодветниот вид на имуносупресија.

Симптоми

Клинички симптоми на пневмонија вклучуваат:

Респираторни симптоми како кашлица со или без спутум, отежнато дишење, торакална болка зависна од здив
Општи симптоми како треска или хипотермија, општо чувство на болест, симптоми „слични на грип“, како што се мијалгија, артралгија, цефалгија, палпитации, проблеми со циркулацијата, дијареја
невролошки симптоми како што се „дезориентација (конфузија)“ особено кај постари пациенти.

Типична пневмококна пневмонија обично се јавува во текот на студената сезона, пред се кај постари или претходно болни луѓе. Честопати претходно имаше инфекција во областа на грлото или грлото. Класичната пневмонија започнува со треска и треска. Особено кај постари пациенти, симптомите честопати се помалку изразени.

Атипична пневмонија се развива многу побавно, обично во текот на неколку дена. Пациентите се генерално помлади и поздрави од оние со класична пневмонија. Главниот фокус е главоболка и болки во телото, иако општата состојба обично е малку погодена. Студот, треската и отежнато дишење се поретки и обично се помалку изразени отколку кај класичната бактериска пневмонија. Кашлицата се појавува како непродуктивна, сува кашлица.

Симптомите на имуносупресивни пациенти можат значително да се разликуваат: треска, наоди од аускултација, покачен Ц-реактивен протеин (CrP) и зголемен број на бели крвни клетки може да бидат отсутни, на пример, а пневмонијата, исто така, може да биде релативно без симптоми во некои случаи.

Компликациите од пневмонија вклучуваат респираторна инсуфициенција и сепса.

Дијагноза

Клинички наоди

Следниве клинички наоди може да се видат кај пациенти со пневмонија:

Диспнеа со зголемена стапка на дишење
Тахикардија, евентуално артериска хипотензија
евентуално ослабен звук на прислушување над градниот кош во случај на инфилтрација и/или парапневмонична плеврална ефузија
инспираторни растреперувачки звуци или дишење на бронхиите.

Понатамошни истраги

Х-зраци на градите треба да се направат ако постои сомневање за клиничка дијагноза на CAP или HAP. Торакална сонографија може да се користи и за потврда на дијагнозата. Бактериски тестови на спутум, крвна култура и крвна слика обезбедуваат дополнителни важни информации. Покрај тоа, ако постои сомневање за атипична пневмонија, откривање на антиген или антитела може да се изврши од урина, спутум и/или белодробно ткиво добиено со бронхоскопија или вода за плакнење.

Заедницата се здоби со пневмонија

Објективната проценка на сериозноста на пневмонијата стекната во заедницата е централен елемент во управувањето со болеста. Индексот CRB-65 се утврди како едноставен резултат со добро предвидување на низок ризик од смртност, што проверува дали има следниве критериуми:

Респираторна стапка ≥ 30/мин
дијастолен крвен притисок ≤ 60 mmHg или систолен крвен притисок 10,000 или 38,3 ° C, гноен секрет. Сите пациенти со ХАП треба да се проценат за присуство на сепса. Надвор од единицата за интензивна нега, барем виталните параметри треба да се одредат со помош на критериумите qSOFA. Во единиците за интензивна нега, резултатите од сепса, како што е SOFA, треба да се користат за предвидување на ризик.

терапија

Терапија на пневмонија стекната во заедницата

Третманот на пневмонија стекната во заедницата се заснова на сериозноста на пневмонијата, како и на сите придружни болести и чувствителност на патогени. На пример, пациентите со лесна пневмонија без коморбидитет треба да примаат монотерапија со препарати на аминопеницилин со висока доза како почетна пресметана терапија по избор. Алтернативно, може да се примени флуорохинолон (моксифлоксацин, левофлоксацин), проследен со макролид (азитромицин, кларитромицин) или тетрациклин (доксициклин) во случај на алергија на пеницилин или нетолеранција. Терапијата треба да започне што е можно поскоро по дијагнозата. За хоспитализирани пациенти, се препорачува период од 8 часа, во рамките на кој треба да се започне со антимикробен третман. Кај пациенти со тешка сепса или шок, првата доза треба да се даде во рок од еден час. Во лесна до умерена пневмонија, времетраењето на антимикробната терапија треба да биде 5-7 дена. Како поддршка може да се наведе замена на кислород и дарежливо снабдување со течности.

Терапија на болнички стекната пневмонија

Инхибитори на аминопеницилини/бета-лактамаза, цефалоспорини од групата 3а и флуорохинолони кои делуваат на пневмококи се меѓу препорачаните опции за третман на пациенти со ХАП кои не се изложени на ризик од развој на мултирезистентни патогени (МДРО). Изборот на супстанцијата треба да се направи во однос на позадината на локалниот спектар на патогени и профилот на отпорност. Кај пациенти со зголемен ризик од MDRO, супстанциите погодни за пресметаната монотерапија или првично во комбинација треба да се земаат во однос на позадината на локалниот патоген спектар и профилот на отпорност. Ако постои сомневање за инфекција со МРСА, треба да се додаде супстанца ефективна против МРСА.

прогноза

Прогнозата на пневмонија зависи, меѓу другото, од патогенот, имунолошкиот статус, соодветната терапија, како и возраста и веќе постоечките болести.

Пневмонија кај пациенти без фактори на ризик може да се третира на амбулантско ниво и има поволна прогноза со стапка на смртност под 2%. Доколку е неопходна болничка терапија, смртноста се дава како 2-10%. Во случај на болничка пневмококна пневмонија, стапката на смртност и денес е 20%. Во тешки форми на пневмонија, околу 20-50% од сите пациенти умираат. Нозокомијски стекнатата пневмонија има значително посиромашна прогноза како резултат на развој на отпорност. Генерално, се претпоставува дека околу 40.000 до 50.000 смртни случаи се предизвикани од тешка пневмонија секоја година во Германија.

профилакса

Вакцинација против пневмококи

Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) од институтот Роберт Кох препорачува вакцинација против пневмокок за следните ризични групи:

Бебиња од 2 месечна возраст
Постари луѓе над 60 години
Луѓе со хронични срцеви, циркулаторни и белодробни заболувања
Луѓе со дијабетес кои бараат третман или одредени невролошки заболувања
Луѓе со имунодефициенција или под имуносупресивна терапија
Луѓето со з. Б. кохлеарен имплант или фистула на CSF, бидејќи овие луѓе се повеќе склони кон пневмококен менингитис.

Вакцинација против грип

Бидејќи грипот (грип) може да доведе до развој на пневмонија, особено кај имунокомпромитирани пациенти, СТИКО исто така препорачува годишна вакцинација против грип за одредени групи на пациенти.