пневмоторакс
пневмоторакс тоа е состојба во која плевралната празнина се трансформира од виртуелна празнина во вистинска, со продирање на воздухот помеѓу двата плеврални листови: париеталниот, оној што ја покрива градната празнина одвнатре и висцералниот, оној што го покрива белите дробови. Поради ендоторакална компресија што се јавува (што ја врши воздухот), пневмоторакс е медицинско-хируршка итна помош што може да го загрози животот на пациентот.
Пневмоторакс може да биде спонтан или стекнат. Спонтаниот пневмоторакс, пак, е примарен и секундарен.
Примарен спонтан пневмоторакс може да се појави на која било возраст, но е почест кај млади, витки мажи и во одредени сезони, особено пролет и есен.
Спонтан пневмоторакс се јавува преку прекин на таканаречените субплеврални меури (блеби), кои се области со минимален отпор лоцирани особено на врвовите на белите дробови. Активирачи се посебен физички напор, кашлање, кивање, ненадејни движења, кои предизвикуваат нагло зголемување на интрапулмоналниот притисок и руптура на овие субплеврални крвни садови. Пушењето се смета за предиспонирачки фактор, со ослободување на оксидирачки слободни радикали, менувајќи ја структурата на белите дробови. Односот помеѓу пушачите и непушачите е 100/1.
Секундарен спонтан пневмоторакс се јавува на позадината на веќе постоечка состојба како што се пулмонален емфизем, астма, пулмонална туберкулоза, Марфанов синдром, бронхопулмонален карцином, фиброза, апсцес на белите дробови.
Клиничката слика на спонтан пневмоторакс варира во зависност од брзината со која воздухот влегува во плевралната празнина, волуменот на воздухот што се акумулира, состојбата на плевралната празнина (слободна или со плеврални адхезии помеѓу белите дробови и градите), состојбата на респираторната и срцевата функција и на органските јачини на пациентите.
Класично, почетокот на спонтан пневмоторакс е ненадеен, со појава на еднострана торакална убод, диспнеа засилена со напор, иритирачка кашлица, во потешки случаи дури и поврзана со цијаноза и тешка респираторна инсуфициенција.
Позитивната дијагноза се заснова на анамнезата, клиничкиот преглед (тапанчето, отсуството на везикуларен шум и гласните вибрации) и радиолошкиот, што го нагласува воздухот во плевралната празнина, срушеното белодробно крило, дури и движењето на контралатералниот медијастинум. Скенирање со компјутерска томографија исто така може да се изврши за откривање на причината за пневмоторакс (блеби, плускавци од емфизем, итн.).
Третманот на спонтан пневмоторакс има за цел да се добие повторна експанзија на белите дробови со евакуација на акумулираниот воздух интраплеврално и лекување на лезиите кои генерираат пневмоторакс. Оптималниот метод на лекување е претставен со дренажа на плевралната аспирација, поточно со минималната плевротомија на типот Bülau. Ова се прави под локална анестезија со ксилин и се состои од вметнување на цевка за одвод во плевралната празнина преку меѓуребрениот простор, со евакуација на воздухот, која потоа е поврзана со вшмукувачка батерија. Ефикасноста на дренажата се докажува со непосредно подобрување на симптомите на пациентот, со евакуација на воздухот од плевралниот простор на одводната цевка и со целосна белодробна повторна експанзија нагласена на радиографот на градите. Во услови на целосно проширено белодробно крило и отсуство на загуби на воздух на цевката, плевралната дренажа ќе биде потисната.