Пневмоторакс - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 18.12.2018

Синоним (и)

Прв опишувач

Итард бил првиот што го опишал поимот пневмоторакс во 1803 година. Овој термин потоа го смислил Лаенец во 1819 година како акумулација на воздух во плевралната празнина. Во тоа време, пневмоторакс се случи скоро исклучиво кај луѓе со туберкулоза.

Првиот опис на примарен спонтан пневмоторакс без претходни болести доаѓа од Кјаергард во 1932 година.

Класификација

Етиолошки се прави разлика помеѓу:

- Примарна (спонтана) гума: тука има прекин на максимум 1-2 см големи плеврални меурчиња, по можност во апикален сегмент и претежно од плускавци лоцирани директно под плеврата.

- секундарна гума: влијае на пациенти со широк спектар на веќе постоечки заболувања на белите дробови

- трауматска гума: поради фрактура на ребро, торакална траума итн.

- Јатрогена пнеус: особено после субклавијални катетри, плеврална пункција, вентилација со позитивен притисок, торакална хирургија, трансбронхијална биопсија и многу ретко, но опишана, кај слаби пациенти како резултат на паравертебрални житарки

- Пену напнатост: се јавува почесто кај пациенти со вентилација, но исто така и со секундарно или трауматско пнеум

Интересно исто така

Клиничка манифестација на примарна или секундарна хиперурикемија во форма на акутен и хроничен артритис.

Појава/епидемиологија

Примарен пневмоторакс се јавува до 6 пати почесто кај помлади мажи отколку кај жени. Инциденцата е околу 9/100000. Стапката на повторување е помеѓу приближно 30% - 50%, во зависност од литературата. Пушачите се првенствено погодени, што сугерира субклиничко заболување на белите дробови. Овој тип на пневмоторакс може да се појави и кај непушачите со здрави бели дробови.

Секундарниот пневмоторакс се јавува многу почесто (приближно 5 пати почесто). И тука мажите се почесто погодени од жените.

Гумата за затегнување е ретка клиничка слика и опфаќа само околу 3% од пневмотораксите.

Вкупната стапка на смртност со пневмоторакс кај лица под 45 години е 0,03%, а потоа значително се зголемува. За 90-годишници тоа е над 16%.

Клиничка слика

Веднаш штом воздухот ќе влезе во плевралниот простор, физиолошкиот негативен притисок во плевралниот простор се ослободува и белите дробови се распаѓаат. Резултирачкото ненадејно намалување на перфузијата во срушеното белодробно компензира за неколку секунди со рефлекс Ојлер-Ли Lестран и достигнува плато по околу 15 минути. Поради оваа причина, кога пациентот пристигнува на клиниката, често нема хипоксемија, туку компензаторна хипервентилација. Во зависност од генезата на болеста, клиничката слика делумно се разликува. Следниве симптоми обично се јавуваат заедно:

- пукање болка на погодената страна на градниот кош

- Асиметрично движење на градите зависно од здив

- понекогаш многу слаб курс кај млади и/или претходно здрави пациенти

Секундарната спонтана пневмонија, која се јавува кај пациенти со широк спектар на веќе постоечки заболувања на белите дробови, е многу позагрозувачка во однос на симптомите, бидејќи на овие пациенти им недостасува пулмонален резервен капацитет што го имаат здравите луѓе.

Јатрогена или посттрауматска пнеума:

- Можеби емфизем на кожата на погодената страна на градниот кош

Гумата за затегнување е болест што ретко се јавува. Со секој здив, воздухот влегува во плевралниот простор поради механизмот на вентилот ‘, кој повеќе не може да избега за време на истекот. Ова доведува до зголемување на притисокот во плевралниот простор, што пак го поместува медијастинумот кон здравата страна. Ова предизвикува компресија на здравата страна на белите дробови и го попречува венското враќање. Како резултат, CVT се зголемува и CO се намалува.

Следниве симптоми се карактеристични:

- понекогаш тешка отежнато дишење во рок од неколку минути или часови

- Емфизем на кожата на погодената страна

- Знак на стагнација на горниот дел

дијагноза

Историјат: Особено, побарајте информации за претходни гуми, навремени медицински интервенции, траума на градите, постојни белодробни заболувања итн.

Аускултација: Отсутен или ослабен звук на дишење од засегнатата страна (не или тешко аускултабилен кај пациенти со веќе постоечки белодробни заболувања, особено пулмонален емфизем).

Сонографија: Сонографијата е еквивалентна на Х-зраци на гума, а е дури и супериорна при дијагностицирање на окултна гума. Сепак, степенот на гумата и срушеното белодробно крило не може да се процени со користење на сонографија. Белешка: Сонографијата треба да се изврши во лежечка положба, со главата на соно над MCL на највисоката точка на градите.

Ако има гума, ниту лизгање на белите дробови, ниту таканаречениот знак на морето не може да се видат во режимот Б. Наместо тоа, може да се прикажат хоризонтални области, т.н. знаци на баркод или знаци на стратосфера. Овие обично се јавуваат кај пациенти со пневмоторакс.

Таканаречената точка на белите дробови во режимот М е од особено значење во ултразвучната дијагностика на гумата. Х. преминот на белите дробови во непосредна близина на торакалниот wallид и почетокот на гумата. Пулмоналната точка (во зависност од литературата) има специфичност од 98% до дури 100%. Сепак, бидејќи оваа точка не може секогаш да биде претставена, чувствителноста е значително помала.

Диференцијална дијагноза

- Рана форма на хистиоцитоза Х (исто така наречена хистоцитоза на клетките на Лангерханс)

терапија

Во зависност од клиничките симптоми, терапевтски е можно следново:

- Одводнување на плеврата со или без вшмукување

Плеврална дренажа на очите: За да го направите ова, плеврата е пробиена медиоклавикуларно во 2-риот ICR на горниот (!) Раб на реброто. Алтернативно, пункцијата може да се изврши и во 4-от ICR во задната аксиларна линија. По првичното вшмукување, се применува континуирано вшмукување со приближно 10 cm H²O (ако вшмукувањето е премногу силно, постои ризик од повторно проширување на едем). Одводот треба да биде поставен така што плевралното капаче е исцедено.

Примарна спонтана гума: Ако гумата е многу мала и пациентот не се жали на здив, амбулантско лекување е можно со одредба дека доколку симптомите се зголемат, веднаш да се појават повторно. Во секој случај, проверка треба да се изврши во рок од 24 часа. Тогаш се препорачува да се прави неделен преглед на Х-зраци за да се провери напредокот. Целосната ресорпција на пневмоторакс може да трае до 6 недели и подолго ако истекува воздухот.

Избрани пациенти со поголеми гуми, исто така, може да се третираат на амбулантско ниво по примена на мозочен мозок со мал лумен (8-14 CH). Потребна е соодветна програма за следење со неделни рендгенски прегледи за контрола.

Во спротивно, за првиот настан се препорачува едноставно вшмукување на меурчињата под контрола на Х-зраци. Така што белите дробови можат повторно да се развијат, одводот треба да се остави со или без вшмукување (потоа со Хајмлихов вентил) 2-3 дена. По ова време, околу 80% од белите дробови треба да се прошират. Ако не е така, се препорачува обновување на вшмукување со голем катетер уште 3-4 дена. Ако и белите дробови не можат да се развијат под нив, пациентот мора да биде претставен на хирург.

Ако има релапс на иста страна, пациентот треба веднаш да се упати на хирург. Во случај на релапс на спротивната страна, мора да се одлучи од случај до случај дали има смисла прво да се испроба дренажа или дали пациентот треба веднаш да се претстави на хирург.

Секундарен пневмоторакс: Кај пациенти со познато фиброзно заболување на белите дробови, индикацијата за хируршки третман треба да се направи многу претпазлива. Ретроспективните студии покажаа дека и стапката на повторување и смртноста во вакви случаи се значително повисоки отколку на пр. Б. кај заболени од ХОББ. Затоа се препорачува третман со дренажа.

Забелешка: Пневмоторакс не е невообичаена кај потенцијални пациенти со трансплантација на бели дробови. Тука, терапевтскиот пристап секогаш треба да биде координиран тесно со центарот за трансплантација, како што е плевродезата з. B. постоперативниот ризик од смрт по трансплантацијата се зголемува. Инаку, дренажата за вшмукување се препорачува за повеќето пациенти со секундарни гуми. Ако истекувањето продолжи, ако белите дробови не се прошират по три дена дренажа или ако пневмоторакс се повтори, пациентот треба да биде упатен на торакален хирург.

Трауматски/јатроген пневмоторакс: Трауматска/јатрогена гума е т.е. г. Обично се обезбедува со цевка во градите. Исклучок: многу мала гума (до вкрстен прст). Третманот може да се состои од чисто набудување со или без снабдување со кислород. Ако има хемопневмоторакс, пациентот треба да се упати на торакален хирург. Другата литература исто така препорачува првично конзервативен третман. Треба да се стави мозоци во горната половина на градниот кош на пациентот за да се овозможи евакуација на воздухот, а во долната половина на градниот кош да се стави друг мозоци за да се исцеди крвта. Ако ова е неуспешно, треба да се консултирате со торакален хирург.

Напнат пневмоторакс: Ова е итна медицинска вонредна состојба. Пациентот може да умре од недоволен срцев волумен или од тешка хипоксија за кратко време поради преголемиот притисок во плевралниот простор. Како итен случај (дури и ако подготовките за дијагностика се премногу долги), долга канила со голем калибар (20 G или единечна игла) без прицврстен шприц треба да се вметне медиоклавикуларно преку 2-риот ICR во плевралната празнина. Венската конгестија може да предизвика невообичаено тешко крварење, но иглата сепак треба да се унапредува сè додека не се достигне градниот кош и не излезе воздухот. Веднаш штом ќе се испразни количина од приближно 50-100 мл/мин гас, ова веќе доведува до т.е. г. Обично непосредна клиничка стабилизација. Канилата треба да се остави на место додека не се постави плеврална дренажа.

Курс/прогноза

До 50% од пациентите со примарна спонтана пневмонија, рецидивите се јавуваат во првата година. Затоа се препорачува - ако пациентот е пушач - итно да се воздржите од пушење.

Нуркањето треба трајно да се избегнува. Само пациенти кои имале отворена хируршка билатерална пневмектомија и кои имаат нормални постоперативни наоди и за КТ скен и за функција на белите дробови можат да продолжат да го практикуваат овој спорт.

литература

Gerok W et al. (2007) Интерната медицина - референтна работа за специјалистот 471-473
Грау Т и сор. (2007) Ултразвук во анестезија и медицина за интензивна нега 205-207
Херолд Г и сор. (2017) Интерна медицина 428
Каспер Д.Л. и др. (2015) Принципи на внатрешната медицина на Харисон 1719
Келер Д и сор. (2010) Пневмологија 189-192
Лихтенштајн Д.А. и др. (2008) Општ ултразвук кај критично болните 105-111
Лоскалцо Ј и сор. (2011) Пулмологија и интензивна нега на Харисон 257-259
Stoelbe E et al (2018) Дијагностика и терапија на спонтан пневмоторакс и постеинтервентен пневмоторакс AWMF Упатство бр. 010-007

Препорачани написи

Етиолошки необјаснета, хронична, воспалителна реакција на дермисот, поткожното (и фасција) со различни.