Почитувани гинеколози, пилулата е лек на рецепт - не А.
Кои сме „ние“ како општество, што треба да се смени и каде сакаме да одиме? Ова се прашања на кои има нови одговори со секоја нова перспектива. Во нашата колона „Рестартирај го системот“, различни автори ги следат за различни предметни области. Денес со: Натали Грамс
Прв преглед - и препише апчиња веднаш
Тинејџерската ќерка на добар пријател кој е фармацевт неодамна за прв пат го посети гинекологот. Всушност само за првиот состанок и преглед, но таа се врати со таблетите. Во убава кутија, стилски дизајнирана, сè лесно. Мојата девојка беше целосно збунета, ми се јави и разменивме идеи. За ќерката на мојот пријател, темата долгорочна контрацепција сè уште не беше воопшто. Не можевме да разбереме зошто таблета, и една од новата генерација, е препишана толку брзо и без многу објаснувања („Може да предизвика тромбоза, но пред сè кожата е убава!“).
Забележавме дека припаѓаме на „стара генерација на апчиња“. За нас, таблетите беа неопходни средства за да се постигне целта, ја земавме затоа што мораше да биде, страдавме од несакани ефекти, ги прифативме за да спречиме несакана бременост и бевме мизерно среќни што во одреден момент веќе не мораше да ја пиеме започна семејно планирање. Пилулите како контрацепција постојат од 1961 година. Дејствуваат преку комбинација на хормони кои го мамат телото да помисли дека е веќе бремена - и дека повеќе не може да забремени. Се користат разни комбинации на хормони, кои постојано се комбинираат и се дозираат во помали дози со текот на времето, пред се за да се зголеми толеранцијата и да се минимизираат ризиците. Бидејќи како и сите потентни лекови, таблетите имаат и непожелни ефекти.
Специфичен ризик: тромбоза
Во најлош случај, покрај емоционалните и менталните промени како што се депресивно расположение, депресија, па дури и мисли за самоубиство, постои и страв од губење на либидото, главоболки, интерменструално крварење, болка во градите или - многу помалку лошо, но сепак стресно - гадење. Најспецифичен ризик, сепак, е појава на таканаречени венски тромби. Ова се тромби во крвта што ги заглавуваат виталните садови и можат да доведат до белодробна или мозочна емболија, на пример. Опасност опасна по живот, понекогаш фатална и не за потценување. И токму овој најлош ризик може да се намали со намалување на дозата на естрогенската компонента и избор на низок ризик за прогестин.
Вака е: сите апчиња што содржат естроген и прогестин како активна состојка се приближно подеднакво сигурни. Сепак, тие се разликуваат во нивниот ризик да предизвикаат таков тромб, а со тоа и опасни по живот оклузии на крвните садови. Разликата е предизвикана од соодветната компонента на прогестин. Со „модерни таблети“ од таканаречената 3-та и 4-та генерација, ризикот од тромбоза и емболија е во просек двојно поголем отколку кај препаратите од 2-та генерација со поднослив гестаген, како што е левоноргестрел. Целата генерација беше воведена затоа што се надеваше на подобрување, еволуција, од поновите таблети, но по прегледот на научните податоци се покажа дека сите апчиња на новите генерации биле изложени на поголем ризик. Значи, новите генерации изгледаат прилично стари.
Ново не е нужно подобро
Анализите на податоците на рецепт од „Техникер Кранкенкасе“, на пример, покажуваат дека повеќе од половина од младите жени пијат таблети на возраст од 17 години, а повеќе од 80 проценти на возраст од 19 години - главно една од новите, т.е. 3 и 4 Генерација. Со овие препарати, на пример, оние со хормонот дроспиренон, ризикот од венска тромбоемболизам е значително поголем отколку кај испробаните и проверени таблети во кои естрогенската компонента е етинилестрадиол, а гестагенската компонента е левоноргестрел, норгестимат или норетистерон. Новото тука не е автоматски подобро - напротив, тоа е еден од невообичаените случаи во медицината во кои старите знаења и старите средства се подобри од новите и претпоставените иновации.
Федералниот институт за лекови и медицински помагала затоа советуваше против првичниот рецепт на „нова таблета“ за млади жени од 2013 година и донесе одлука во март 2014 година дека информациите за лекарите и фармацевтите и упатствата на пакетот („упатство за употреба“) ) за поголемиот дел од таблетите од 3-та и 4-та генерација, мора да се укаже на поголем, понекогаш двојно поголем ризик од тромбоза. Ова е направено и од тогаш, но живата практика се рефлектира и во други бројки: Долго време, и покрај безбедносните проблеми и експресните предупредувања, новите апчиња се препишуваат сè повеќе и повеќе од кога влегоа на пазарот - и секогаш порано. Патем, во декември 2018 година стана познато дека еден од критичните гестагени е диеногест, што е во моментот најпропишаната пилула „Максим“, покрај естрогенот и за кој производителот enенафарм секогаш тврдеше дека е ризично со левоноргестрел споредливи во апчиња од 2-та генерација.
Илјадници повеќе погодени жени
Новите податоци покажуваат дека оваа класификација не е точна, и дека Максим е исто така една од поризичните апчиња. Сепак, бидејќи околу шест до седум милиони жени пијат апчиња секоја година само во Германија, дури и навидум малите разлики во веројатноста за згрутчување на крвта и белодробна емболија имаат значителни последици за фреквенцијата во апсолутна смисла. Ова е за илјадници повеќе погодени жени! Сите статистички податоци се безвредни кога вие сте оној кој ја погодува емболијата. Многу импресивно да се прочита под фразата „Мит за одделни случаи“ во форуми за самопомош и информации за оштетената страна. Во САД, производителите веќе биле тужени од повеќе од 10.000 луѓе кои претрпеле несакани ефекти како што се тромбоза, белодробна емболија и мозочни удари.
За жал, сè уште немало судски спор со јасна пресуда, компаниите постигнале вонсудска спогодба со жените за да избегнат пресуда на која би можеле да се повикуваат другите жени. Во Германија, исто така, веќе е поднесена жалба против фактот дека зголемениот ризик од тромбоза не е или само недоволно посочен и дека како резултат се појавила опасна по живот емболија. За жал, процесот сè уште не е одлучен. И тука, судот препорача вонсудско спогодување, но повредената жена би сакала конечно да донесе пресуда со цел да ги охрабри другите жени да преземат мерки против силната „противничка“ фармацевтска индустрија, во овој случај против Баер. Се разбира, обично е тешко да се обезбедат докази во секој за жал индивидуален случај, бидејќи статистиката покажува само веројатност, а не каузалност.
Зошто предупредувањата не поминуваат низ?
Два филма АРД „Пилула за ризик - Што знаевме“ и „Смртоносно болно низ апче“ се справуваат со дилемата на полу-документарен начин и како игран филм. Но, некако ништо од овие предупредувања навистина не поминува. Очигледно не и на гинекологот на ќерката на мојот пријател, што сметам дека е навистина загрижувачко. На крајот на краиштата, таа е експерт кој одлучува која пилула ја пијат младите девојки или жени!
Значи: Рестартирајте го системот. Пред сè, треба да едуцираме повеќе и да ги направиме опасностите видливи и познати. Бидејќи, според сè што знаеме, сè повеќе млади жени очигледно се потпираат на поризичните „нови апчиња“, и покрај сите ризици и иако старите таблети од втора генерација се исто толку ефикасни во однос на безбедноста на контрацепција. И тажниот и едноставен одговор на тоа зошто се случува ова е: маркетинг.