Под третман на метотрексат ...

Третман на хипертироидизам: лекови (тиреостатски) - радиојод - хируршко отстранување на тироидната жлезда (тироидектомија)

Третман на воспаление: лекови - зрачење на очните дупки

Имуноглобулини
Третманот со високи дози на имуноглобулини не се покажа како поефикасен од другите терапевтски методи и ретко се користи денес поради можен ризик од инфекција и високите трошоци за лекување.

Плазмафереза
Плазмаферезата е многу сложена и скапа процедура во која антителата се филтрираат од крвта. Специјална форма на плазмафереза, т.н. имунолошка апсорпција, е резервирана за тешки случаи и се спроведува само ретко и само во неколку специјализирани центри.

Октреотид/соматостат (инхибитори на хормонот за раст)
Во моментов се користи нов метод на третман со лекови во услови на студии во различни центри (Универзитет Лав, Амстердам, Марбург). Октреотидот со бавно дејство се дава како лек. Октреотидот го инхибира производството на хормон за раст и IGF-1. Покрај тоа, има многу корисни ефекти врз воспалителниот процес во ткивата на очната празнина. Освен мали промени во движењето на дебелото црево, терапијата нема несакани ефекти. Октреотидот сè уште не е одобрен за третман на ендокрина орбитопатија надвор од студиите. За да може да се процени успехот на третманот со окротиотиди, мора да се чекаат резултатите од тековните и планираните студии. Нови наоди за третман на ЕО со окротиотид/статини ќе бидат додадени во овој момент кога резултатите од студијата ќе бидат достапни.

Метотрексат
Лекот метотрексат, кој исто така се користи во третман на други автоимуни заболувања (ревматизам, лупус еритематозус), се чини дека покажува добри резултати во тешки форми на ендокрина орбитопатија. Метотрексат неспецифично го инхибира имунолошкиот систем и го потиснува, меѓу другото, производството на антитела. Се користи во високи дози за лекување на рак. Метотрексат се користи во ниски дози за лекување на ендокрина орбитопатија и не е "лек против рак" во оваа форма. Мора да се обрне внимание на можните несакани ефекти. Потребна е редовна крвна слика и тестови на црниот дроб и бубрезите. Алкохолот треба да се избегнува при голтање. Бременоста мора сигурно да се спречи за време на третманот со метотрексат, бидејќи во спротивно може да се појават детски малформации за време на бременоста. Треба да се чекаат понатамошни испитувања дури и со оваа форма на терапија.

Во соработка со ендокринолог, функцијата на тироидната жлезда прво мора да се нормализира. Орбитологот (специјализиран офталмолог) осигурува дека видот не е загрозен и гарантира дека воспалението во очните дупки заздравува и останува мирно. Различни методи на испитување му се достапни, како редовни тестови за визуелни перформанси, клинички преглед на окото со посебен микроскоп и мерач на срце, мерење на притисок на окото, преглед на визуелното поле, сензорно испитување на бојата, ултразвук, компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ), електрофизиолошки методи на испитување (VEP = Визуелно евоцирани потенцијали).

Првиот и најважен чекор е лекување на воспаление во отворите на окото. Колку порано и поконзистентно се третира ова, толку е поголема можноста за успех во целокупниот третман на ПО. Ако има знаци на активно воспаление во очните дупки, може да се користат лекови (стероиди) за да се обиде да го смири воспалението. Ако ова не функционира, или ако овие лекови не се толерираат, воспаленото ткиво во очните дупки може да се озрачи. Дозите што се користат се многу ниски и далеку под потребните за третман на рак. Досега не се забележани несакани ефекти, освен мало црвенило на кожата во зрачењето, споредливо со мало изгореници од сонце. Не се сите пациенти погодни за терапија со зрачење. Ова зависи од различни фактори, како што е фазата на болеста. Без разлика дали зрачењето има смисла или не, секогаш мора да се дискутира од случај до случај помеѓу матичниот лекар, орбитологот, терапевтот за зрачење и ендокринологот. Различните опции за терапија исто така можат да се комбинираат едни со други.

Ако функцијата на тироидната жлезда е нормализирана најмалку 6 месеци и нема повеќе знаци на воспаление, може да започне хируршки третман. Ова обично се состои од неколку чекори: Во првиот чекор очите треба да се вратат на првичното место. За таа цел, просторот мора да се создаде во отворите на окото со помош на таканаречена операција за декомпресија или, подобро, „операција за правење простор“ (проширување на орбитата). Или масното ткиво може да се отстрани од отворите на окото, или делови од коскените wallsидови на отворот за очи да се направи повеќе простор за зголеменото ткиво. Постојат различни техники за тоа. Која техника се користи во секој поединечен случај зависи од околностите и мора да одлучи орбитологот врз основа на текот на болеста и достапните наоди. Оваа „операција за заштеда на простор“ е голема операција под анестезија и обично трае околу 2-3 часа. После овој голем, но апсолутно неопходен чекор, можно е да се појават двојни слики или да се интензивираат двојни слики што веќе постојат пред операцијата, бидејќи се менува позицијата на очното јаболко во очните дупки и се нарушува мускулната рамнотежа.

Операција на мускулите на окото за двоен вид (диплопија)
Најрано 6 месеци по операцијата за зголемување на дупките на окото и нивно целосно заздравување, доколку постои двојно гледање, очите се враќаат паралелно со операција на кривоглед во вториот чекор. Оваа операција може да се изврши под анестезија, како и под локална анестезија и обично трае ретко подолго од 45 минути. И во овој случај повеќе не треба да има воспалителна активност на ендокрината орбитопатија. Операција никогаш не треба да се спроведува кога воспалението е активно, туку само во подоцнежна, неактивна фаза на болеста. Главната причина за ова е што резултатот од операцијата може повторно да се промени како резултат на воспалението и операцијата што беше извршена така ќе стане бескорисна.

Отстранување на маснотии од очните капаци
Ако очните капаци се вознемирувачки отечени, мастите може хируршки да се отстранат од горните и долните очни капаци. Оваа операција може да се изврши во специјализирани центри со добри резултати. И тука се применува следново: Операцијата треба, доколку е можно, да се изврши само откако ќе се смири воспалителната активност на ЕО и искусен офталмолог специјализиран за третман на ЕО.