Подагра; Интерна медицина, ревматологија и клиничка имунологија; Имануел болница во Берлин

Подаграта е предизвикана од акумулација на кристали на урична киселина. Акутни воспаленија на зглобовите со силна болка, црвенило и прегревање на зглобовите се типични. Најчесто се погодени метатарзофалангеалните зглобови на големите прсти.

Нивото на урична киселина во крвта е резултат на сопствено производство на урична киселина во организмот, внесување на урична киселина преку храна и излачување преку бубрезите. Ако нивото на урична киселина е далеку над 6,8 милиграми на децилитар (mg/dl), што одговара на количини на 400 микрометри на литар (μmol/l), уричната киселина повеќе не може да се раствора во телото, таложи како кристал и се таложи во зглобовите и Меки ткива. Ако се депонираат поголеми количини на урична киселина, може да се појават акутни, многу болни напади на гихт затоа што сопствените клетки на телото, т.н. макрофаги, се обидуваат да ги отстранат кристалите на урична киселина и да ослободат воспалителни супстанции наречени цитокини. Нападите може да се третираат со лекови. На долг рок, постои можност за ефикасно намалување на нивото на урична киселина преку диета или лекови.

Кои се главните симптоми?

Подагра, нападно слично, многу болно воспаление на метатарзофалангеалниот зглоб на големиот прст
Напад на гихт во други зглобови како што се зглобовите на глуждот, коленото, зглобот и прстите
Тофи, акумулација на урична киселина во ткивото како што е на лактот или пред капакот на колената и на ушниот лобус
Хронично воспаление со деформација на многу зглобови во напредна фаза
Таложење на кристали на урична киселина во бубрезите, наречени камења во бубрезите

Кои се можните причини?

намалена екскреција на кристали на урична киселина преку бубрезите
ретка хиперпродукција на урична киселина
често со прекумерна тежина
Зголемен внес на пурини преку храна, урична киселина се формира од пурини
Постои наследна предиспозиција за гихт.

Дијагноза на гихт

Hotежок, црвен, исклучително болен зглоб на палецот се забележува при типичен напад на гихт.
Нападот ќе престане во рок од 3 до 5 дена.
Зголемено ниво на урична киселина во крвта. Вредноста може да биде помала за време на нападот. Затоа, вредноста може да се одреди 2 недели по нападот.
Лекар искусен во сонографија на зглобовите може да ја потврди дијагнозата со помош на ултразвук.
Пункција на погодениот зглоб и откривање на кристали во поларизирачкиот микроскоп
Компјутеризирана томографија со двојна енергија овозможува специфично откривање на тофи, кој колоквијално се нарекува коска за гихт, во различни делови од телото.

Терапија за гихт

Во случај на напад на гихт, се даваат 1 милиграм (mg) колхицин или две таблети колхикум. Еден час по нападот, 0,5 мг. Сè додека нападот трае, се земаат три или максимум четири таблети дневно.

Алтернативно, нападот може да се третира и со целосна доза антиинфламаторно ослободување од болка, како што се 150 мг индометацин, 150 мг диклофенак, 1000 мг напроксен или 2400 мг ибупрофен на ден. Наместо овие лекови, може да се дадат 30 мг преднизолон дневно во период од 5 дена. Ревматологот исто така може да инјектира кортизон во одделни погодени зглобови, што е многу ефикасно брзо.

На долг рок, нивото на урична киселина треба да се намали на под 6 mg/dl (360 μmol/l). Ако многу делови од телото се заразени и тофи, т.н. коски за гихт, дури и под 5 mg/dl (300 μmol/l). Прво треба да се обиде со диета со низок пурин. Пурините се важни компоненти на складирање на генетски информации (ДНК/РНС) и затоа се присутни во секоја клетка.

Следното е корисно за диета со малку пурини:

Млечни производи
вода
кафе
зеленчук

Следното е неповолно:

пиво
духови
месо
Овошни сокови
Безалкохолни пијалаци

Зеленчук богат со пурини, на пр. Б. Аспарагусот не е проблем.

Некои лекови го зголемуваат нивото на урична киселина, како што се диуретици (тиазиди, фуросемид) и ацетилсалицилна киселина. Прашајте го вашиот лекар дали овие лекови се навистина неопходни и дали може да се заменат со други лекови доколку е потребно. Лековите можат ефикасно да ги намалат нивоата на урична киселина. Алопуринол го инхибира производството на урична киселина. Терапијата со алопуринол започнува две недели по нападот на гихт, првично се земаат 100 мг, по две недели 200 мг, по четири недели, потоа 300 мг на ден.

Ако нивото на урична киселина е сè уште над 6 mg/dl (360 μmol/l), дозата може да се зголеми на 600 mg на ден, а во исклучителни случаи и до 800 mg. Во случај на бубрежна инсуфициенција, дозата е помала. Пробенецид и бензбромарон, лекови кои промовираат екскреција на урична киселина, може да се комбинираат со алопуринол, но се препишуваат многу поретко.

Ако овие лекови не се толерираат или целната вредност на урична киселина не е постигната со нив, исто така е достапен и фебуксустат, кој работи слично на алопуринолот, но е во состојба посилно да ги намали вредностите на урична киселина.