Подагра повеќе од воспален прст на PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Кристина Хоман-edеди |
| 11/11/2019 17:00 часот |
Метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец е најчесто погоден кај гихт, бидејќи е релативно кул./Фото: Имаго/Пантермедиа
Каи Гирверт, фармацевт од Лангенхаген, зборуваше во Хале за најчестата воспалителна болест на зглобовите во Германија, гихт. Според германското друштво за исхрана, еден милион луѓе се настрадани во целата земја, претежно мажи постари од 65 години. Причината за болеста е зголемено ниво на урична киселина и врнежи од урична киселина во ткивата и зглобовите. Болеста е поделена на четири фази: Фаза со зголемено ниво на урична киселина во крвта (> 6,8 mg/dl) без болест е проследена со акутен напад на гихт. Откако ќе се намалат симптомите, следи таканаречен интеркритичен период без симптоми, за време на кој болеста опстојува, која - ако е несоодветно третирана - може да се претвори во хроничен гихт.
При акутен напад на гихт, кристалите на урична киселина во зглобот или ткивата во близина на зглобот предизвикуваат воспаление, кое е придружено со прегревање, оток, црвенило и многу силна болка. Обично само еден зглоб е засегнат. Најчесто тоа се зглобовите кои се далеку од центарот на телото и затоа се ладни, како што е метатарзофалангеалниот зглоб на палецот, метатарзусот или глуждот. Бидејќи ниската температура ги фаворизира врнежите на урична киселина. Ниската pH вредност исто така промовира паѓање, па затоа инфекциите и физичкиот преголем напор можат да предизвикаат напад на гихт, објави Гирверт. Тој даде пример за млад спортист кој имал напад на гихт во коленото по тренинг за маратон и следење на кетогена диета за градење мускули.
Пациентот со класичен гихт не е млад и атлетски, според фармацевтот. Болеста често се поврзува со дебелина, хипертензија, дијабетес и откажување на бубрезите. „Мораме да се збогуваме со идејата дека гихт е воспаление на зглоб.“ Целото тело е засегнато. Кардиоваскуларната смртност е исто така зголемена. Уште поважно е трајно да се намали нивото на урична киселина. Во акутен напад на гихт, сепак, каскадата на воспаление прво мора да се скрши што е можно побрзо. Weирверт ги наведе кортикоидите, НСАИЛ, комбинацијата на овие, коксиби и колхицин како соодветни опции. Изборот на лекот зависи првенствено од коморбидитети и можни интеракции. Целта е значително намалување на болката во рок од 24 часа.
Алкалоидниот колхицин е митотичен отров што го нарушува размножувањето на клетките и, при гихт, се претпоставува дека спречува миграција на воспалителни клетки во зглобот. Бидејќи ги инхибира сите брзо разделувачки клетки, ја напаѓа и цревната обвивка во поголеми дози, па затоа дијарејата е чест несакан ефект. Гирверт ги советуваше фармацевтите да го објаснат овој несакан ефект и токсичноста на супстанцијата воопшто кај пациентите со гихт. Акутни терапевтски агенси од другите три класи на супстанции, т.е. кортикоиди, НСАИЛ и коксиби, треба да се дозираат на максимално високо ниво и да се даваат по два до три дена над симптомите (најмногу две недели).
Како последно средство за акутна терапија, Гирверт го презентираше интерлеукин-1β антителото канакинумаб, кој беше одобрен во 2009 година и може да се користи кога НСАИЛ, кортикоиди и колхицин се контраиндицирани, неефикасни или склони на несакани ефекти. Но, ова ретко се случува во секојдневниот живот.
Трајно намалување на нивото на урична киселина
Со првиот напад на гихт, од причини на придржување, треба да се започне со долготрајна терапија за намалување на нивото на урична киселина, рече weирверт. Препораката да се започне со долготрајна терапија само откако ќе се намалат симптомите, може да резултира со лекови „да лежат во шкафот недопрени“. Целната вредност е ниво на урична киселина под 6 mg/dl. Алопуринол и фебуксостат се достапни како опции како инхибитори на ензимот ксантин оксидаза, а со тоа и формирање на урична киселина. „И во двата случаи, пациентите треба да бидат сензибилизирани за можни реакции на кожата како најчест несакан ефект“, рече говорникот. Целната вредност се постигнува почесто под фебуксустат, но препаратот е поскап од алопуринолот и доведува до несакани ефекти почесто од ова. Rote-Hand-Brief издаде предупредување оваа година за зголемена кардиоваскуларна смртност и смртност од сите причини со фебуксустат.
Бензбромарон и пробенецид, кои го промовираат тубуларниот транспорт на враќање, а со тоа и излачувањето на урична киселина, се достапни како понатамошни опции. Бензбромарон е контраиндициран кај бубрежна инсуфициенција, објави Гирверт. Со оваа терапија, пациентот исто така мора да осигура дека пијат најмалку два литра на ден. Пробенецид има мала практична вредност. Бидејќи исто така ја инхибира бубрежната екскреција на други лекови, проблематично е ако пациентите земаат повеќе од три лекови, според фармацевтот.
Лек со нов механизам на дејствување што го нема на пазарот во Германија е инхибиторот на УРАТ-1 лесинурад, кој ја инхибира реапсорпцијата на урична киселина во бубрезите. Тој е одобрен само во комбинација со инхибитор на ксантин оксидаза. Според една студија, комбинацијата го удвоила процентот на пациенти кои ја исполниле целната вредност во споредба со алопуринолот како монотерапија. „Некој би посакал оваа активна состојка да биде достапна и во Германија“, рече weирверт .