Подигната ПСА - што е сега д-р
Или: Како се справувате конструктивно со PSA тестот?
Ракот на простата е далеку најчестиот карцином. Затоа, од 45, секој маж треба редовно да ја проверува простатата. Ова е особено потребно кога постои семејна историја и може да му го спаси животот. Ако овој карцином се појави на помлада возраст, само навремено откривање и отстранување може да го излечи. Ако ракот не се појави до длабока старост, тоа е често помалку агресивни тумори, т.е. Х. Човекот умира со рак, но не и со него.
Тестот за ПСА е апсолутно корисен и има смисла, но неговата злоупотреба во меѓувреме резултираше во советување на мажите да не вршат редовни тестови за ПСА како превентивна мерка. Тој бил злоупотребуван од премногу чести биопсии и непотребни операции на релативно бенигни карциноми на простата (резултат на Глисон 0,2 или 20% е поверојатно уште една причина за зголемувањето на ПСА. Сепак, и количникот што зборува за рак на простата зборува и за тоа воспаление, овде не се разликуваат двете.
ПСА се зголеми? Не паничете: обично зголемување и/или воспаление
Постои зголемена простата?
Колку е волуменот на простатата? Здравото ткиво на простатата произведува приближно 0,066 ng/ml PSA на cm³. Значи, за простата со 40 ml волумен, ПСА од 2,64 би било сосема природно.
Одреди ја густината на ПСА
Густината на ПСА е однос на вредноста на ПСА [ng/ml] до волуменот на простатата [ml]. За да го направите ова, волуменот на простатата мора да се утврди со трансректален ултразвучен преглед. Карциномите на простатата ослободуваат до дванаесет пати повеќе PSA отколку бенигното ткиво. Затоа, висока густина на ПСА е индикација за карцином. Густина на ПСА Со цел да се избегне прекумерен раст на Кандида и Клостридија, препорачливо е внесување на сахаромици буларди за време на антибиоза.
Растителни супстанции, исто така, имаат антибактериски својства и, кога се користи во комбинација, ефикасно се бори и против биофилмовите. Тие се особено корисни за хроничен простатитис, каде што не може да се утврди причината или за нејасно зголемување на ПСА. Во случај на бактериска инфекција, потребно е заедно да се користат антибиотици во форма на терапија со нишање (есенцијални масла против биофилмови, антибиоза против бактерии). Есенцијалните масла секогаш треба да се земаат заедно со оброкот, бидејќи тие се многу интензивни и ги иритираат мукозните мембрани.
Особено за одбележување е многу добро документиран антибактериски и борбен биофилм ефект на есенцијалните масла, особено од оригано (карвакрол), каранфилче (евгенол), мајчина душица (тимол), црн ким и ѓумбир (на пр. Цукатани и др., 2020). Други синергетски растителни супстанции се настурциум, рен, семе/зеле од брокула, ß-ситостерол, гинко, органски киселини и брусница. Во клинички студии, брусницата покажува убедливи ефекти врз хроничен простатитис без позната бактериска причина. Во однос на борбата против биофилмовите, во ин витро студија, брусницата работи заедно со каприлна киселина и тимол далеку подобро отколку сама (Ким и сор., 2019а).
Одредени млечна киселина и бифидобактерии, како што се B. Lactobacillus plantarum (LP01) и ramnosus (LR04), како и Bifidobacterium breve (BR03), исто така, можат да ги инхибираат E. coli бактериите преку специјални средства и на тој начин да ги раселат (Abdelhamid et al., 2018; Muñoz-Quezada et al., 2013) . Едноставната шеќерна маноза е веќе тестирана против инфекции на уринарниот тракт и се бори против адхезијата на биофилмови со врзување за пили (клеточни процеси) на ентеробактерии. Ацетилцистеинот исто така може да го ублажи хроничниот простатитис, а неговиот ефект против бактериските биофилмови треба да биде особено корисен (Диникола и сор., 2014).
Малата истражена улога на протозоата Trichomonas vaginalis
Инфекцијата со Т. вагиналис е веројатно најчестата, но повеќето недоволно дијагностицирана сексуално пренослива болест кај мажите. Стапката на инфекција кај машки партнери кај жени со вагинитис од трихомонас е 73% (Хобс и сор., 2006). Над 75% од мажите кои живеат во протозонот на T. вагиналис се исто така асимптоматски и затоа не бараат третман, што може да доведе до хронично и канцерогено воспаление (Сена и сор., 2007). Во класичниот третман со антибиотици, трихомонадите не се убиваат затоа што не се бактерии, туку протозои. Ова бара посебни лекови како метронидазол, кои практично никогаш не се користат ако постои сомневање за бактериски простатитис.
T. вагиналис е откриен во паренхимот на простатата, како и во мукозната мембрана на уретрата и каналот на простатата, но вообичаеното откривање на култура скоро секогаш не успева (Гарднер и сор., 1986). Во студија во Австрија, откриена е инфекција со трихомонади во ткивото на хиперплазираната простата кај 34% од мажите со помош на PCR откривање. Доказот за културата беше успешен само во 2,3% од случаите (Митерегер и сор., 2012).
Инфекцијата е малку познат фактор на ризик за хроничен простатитис, бенигна хиперплазија на простатата и рак на простата. Во друга студија, 85% од пациентите позитивни на T. вагиналис биле дијагностицирани со болести на простата, како што се B. откриено воспаление или хиперплазија на простатата (Seo et al., 2014). Серолошки позитивните стапки на 139 пациенти со бенигна хиперплазија на простата и 44 пациенти со карцином на простата биле 18,7% и 22,7%, соодветно. Серопозитивната стапка во здравата контролна група беше 1,7% (Ким и сор., 2019б).
Интересно, брусницата е исто така природен лек за трихомонади. Во клинички студии, овие покажуваат некои од најдобрите ефекти врз хроничен простатитис и симптоми на долниот уринарен тракт (LUTS) - наводно, без позната бактериска причина, иако оваа дијагноза обично е погрешна. Со цел навистина да се излечи воспалението од бактерии, само брусницата не треба да биде доволна.
Во хрватска студија, откриено е дека инфекцијата е причина за 1.070 (74,2%) од 1.442 пациенти со хроничен простатитис (Скерк и сор., 2004). Оваа студија, исто така, е во целосна контраст со општото (лажно) тврдење дека 90% од хроничен простатитис не е од бактериско потекло. Леукоцитите кај пациентите во студијата многу често не биле зголемени ниту во урината ниту во лачењето на простатата, дури и по инфекцијата.
И покрај инфекцијата, не беа пронајдени леукоцити ...
- кај 51 од 151 (33,8%) пациенти со инфекција со Т. вагиналис - вкупно 10,5% од сите учесници во студијата имале инфекција со Т. вагиналис (без откривање на ПЦР, може да се претпостави многу лажни негативни резултати).
- кај 362 (67,5%) од вкупно 536 пациенти со докажана инфекција со кламидија трахоматис (откривање на ПЦР) - вкупно 37% од сите учесници во студијата имале инфекција со хламидија!
Кламидија се интрацелуларни бактерии за кои се потребни посебни антибиотици и, заедно со трихомонадите, се најчестите предизвикувачки агенси на сексуално преносливи болести. Тие исто така предизвикуваат болка во зглобовите и автоимуни болести.
Екскурс: Во пракса, откривањето е можно само со употреба на PCR, а не со култура, но лажните негативни резултати се исто така чести тука. Студија покажува дека сигурни резултати може да се постигнат само ако примерокот од тестот се испита во рок од 30 минути по неговото земање и температурата за време на транспортот е 37 ° C (Shafir & Sorvillo, 2006). Таквиот пристап практично никогаш не се случува во секојдневниот живот.
90% од простатитис без бактерии? Застарено и погрешно!
Фактот дека едноставната бактерија (Helicobacter pylori) е најчеста причина за чиреви на желудник и рак на желудник не беше препознаена од медицината за добри 100 години, иако микробиологијата беше централно поле на истражување. По откривањето на Хеликобактер, Бери Маршал жестоко се бореше уште скоро 10 години се додека не ја доби Нобеловата награда.
Патогените микроби играат слично централна и досега масовно потценета улога во развојот на хроничен простатитис и рак на простата. Сепак, централните фактори кои се одредени од исхраната и хормоните, исто така, играат централна улога.
Како треба човекот да продолжи практично?
Пред сè, флуктуирачките вредности на ПСА и камењата во простатата укажуваат на бактериски простатитис, додека приближно континуирано зголемената вредност на ПСА укажува на рак.
Истражувањата на ПЦР во биопсиите покажуваат дека бактериите многу често и централно учествуваат во развојот на простатитис и рак на простата. За жал, научните докази никогаш не достигнале медицинска пракса. Постои огромен јаз помеѓу истражувањето и практиката. Се додека се тврди дека 90% од простатитисот не е предизвикан од бактерии, за жал и тука многу малку ќе се промени терапевтски. Уролошкиот консензус е: Хроничен простатитис обично не е бактериски и затоа не може да се лекува. Често урологот дури и не се обидува да открие микроб. Затоа, терапијата бара многу лична одговорност, упорност и наметливост, дури и кога го барате вистинскиот лекар како партнер.
Првите чекори за разјаснување со хроничен простатитис се:
- Трансректален ултразвук: камења во простата како индиректен доказ за бактерии
- Леукоцити во урина? Јасна индикација за инфекција во урогениталниот дел - но обично простатитис е присутен без да се зголемат леукоцитите во урината.
- СПИ мултиплекс-ПЦР (генетско откривање на урогенитални патогени микроорганизми) на ејакулатот по масажа на простата и урина - ова е исто така често лажно негативно
Бактериските култури од ејакулатот по масажата на простатата се корисни затоа што покажуваат кој антибиотик е ефикасен или не. Но: Тие скоро секогаш се лажно негативни. Кај хроничен простатитис, патогените микроорганизми седат во биофилмови и не излегуваат од простатата.
Доколку се најдат познати патогени, следи специфична антибиоза, при што популарните инхибитори на гиразата (флуорохинолони) се толку опасни што официјално се предупредуваат за нивна употреба. Затоа, треба да се претпочитаат други антибиотици, идеално во комбинација со есенцијални масла, за борба против бактериите што живеат во биофилмови.
Значи, ако конвенционалните медицински докази не откриваат ништо, ова (за жал) не значи дека - како што покажуваат бројните студии погоре - може да се исклучи бактериска причина или вмешаност. Во овој случај, здрави растителни супстанции или инхибитори на рак се првиот избор. Во секој случај, овие ги намалуваат канцерогените штети предизвикани од воспалението.
Ако постои постојан сомнеж за бактериска причина, есенцијални масла и антибиоза со z. Фосфомицин (можеби комбиниран со метронидазол) е терапевтски обид. Вредноста на ПСА тогаш покажува дали терапијата работела.
Во присуство на акутен бактериски простатитис, употребата на антибиотици треба да предизвика брза пад на вредноста на ПСА. Нормализацијата на вредноста на PSA може да трае до три месеци.
Дури и вредностите на ПСА до 10 ng/ml, кои се присутни во контекст на хроничен простатитис, може значително да се намалат со антибиотска терапија. За проценка треба да се користат најмалку три мерења по ред: за вредности на ПСА од 4 до 6 ng/ml во интервали од два до три месеци, за поголеми вредности во месечни интервали. Ако може да се забележи брзо зголемување по второто мерење, корисни се контролните мерења во месечни интервали.
Хроничен простатитис поради кисела урина во зголемена простата?
Хроничен простатитис може да се должи и на Уринарен рефлукс во зголемена простата се јавуваат или се зајакнуваат. Различни компоненти на урината можат да промовираат воспаление и рак. Особено, малите кристали на урична киселина кои се формираат само во кисела урина, предизвикуваат сериозно воспаление, особено во периферната зона, каде што типично се развива рак на простата. Мажите скоро секогаш имаат кисела до силно кисела утринска урина наутро (многу животински протеини, премалку билки, зеленчук, овошје). Алкализирање на урината со прашок цитрат-базна богата со калиум, што се зема пред спиење, се препорачува.
Практични совети за хроничен простатитис:
Womenените лесно заболуваат од циститис, мажите добиваат инфекции на простатата. Ладењето и седењето го намалуваат протокот на крв во простатата и промовираат воспаление и инфекција. Кратка хипотермија на гениталиите исто така може да предизвика напад на простатитис. Затоа:
- Избегнувајте ладење („студ на простата“): седете ладно, ладни нозе, влажни гаќи, ладен ветер итн.
- Нанесете топлина локално на простатата (бањи, топлински перници)
- Избегнувајте многу седење
Кога проширувањето и воспалението на простатата не ги објаснуваат нивоата на ПСА
Колку подолго трае хроничниот простатитис, толку повеќе го зголемува ризикот од рак на простата. Затоа, за жал, сосема е можно покрај хроничен простатитис да има и фокуси на карцином.
Резултатите од Cochrane Review (Drost et al., 2019) со прегледи на 1.000 мажи покажуваат дека биопсијата на простатата водена од магнетна резонанца за правилна дијагностика на клинички значаен карцином на простата е многу јасна од стандардната биопсија водена од ултразвук. Мултипараметрискиот преглед на МНР е исто така супериорен во однос на класичната рандомизирана биопсија и, се разбира, многу помалку инвазивна.
За жал, магнетната резонанца е добра само како лекар што испитува и тука има малку вистински експерти и многумина кои веруваат дека се. Навистина препорачани за МНР на простата се д-р. Томас Воленвебер во Франкфурт (https://radiologie-nuklearmedizin-adickesallee.de) и проф Томас Вогл, исто така во Франкфурт. Во зависност од проценката, PI-RADS 4 или 2 може да резултира со иста магнетна резонанца - едниот многу веројатно значи рак, а другиот многу веројатно.
Доколку се открие PI-RADS 4 или 5 во МНР, се препорачува биопсија водена од МРИ. Иако рандомизираните биопсии ефикасно ја перфорираат простатата, тие често не го погодуваат ракот.
Ако постои сомневање за простатитис - обично тоа е така - мора да се отстрани свеж удар, кој не е фиксиран. Ова е единствениот начин да се спроведе широкопојасен PCR за патогени микроорганизми. Нормално, сите удари се доставуваат до патологот фиксни и потоа се безвредни за микробиолошки преглед.
Доколку биопсијата открие рак на простата, ДНК цитометријата (на пр. Во МВЗ за хистологија, цитологија и молекуларна дијагностика во Дирен) помага подобро да се процени нејзината агресивност и со тоа да се избере вистинската терапија.
Растителни супстанции за здрава простата
Поплаките на простатата обично се изразуваат како симптоми на долниот уринарен тракт (LUTS). Бенигното зголемување на простатата наречено бенигна хиперплазија на простатата (BPH) е најчеста причина за LUTS кај мажи постари од 50 години. Оние кои рано внимаваат на растителна диета и избегнуваат маснотии во стомакот, можат да ја одржат простатата во нормална големина.
Сојата (со изофлавони), екстрактот од палмето и коренот на копривата се природни лекови за хиперплазија на простатата и имаат одредена ефикасност во раните фази на проширување. Бета-ситостерол од бор, исто така, значително го подобрува протокот на урина и го намалува преостанатиот волумен на урина (-28,62 ml) во BPH (анализа на Кохран од Вилт и сор., 1999). Fireweed, Pygeum africanum, видов палмето и ликопен значително ги подобруваат симптомите на BPH, особено фреквенцијата на мокрење во текот на денот и во текот на ноќта (Coulson et al., 2013).
Брусниците се познати по своите позитивни ефекти врз инфекциите на мочниот меур и исто така ги подобруваат симптомите на долниот уринарен тракт кои се поврзани со БПХ (Видлар и сор., 2016). Тие се исто така природен лек за трихомонади и бактерии од E. coli, главните причини за хроничен простатит. Настурциуми, одредени есенцијални масла и млечна киселина и бифидобактерии исто така помагаат против E. coli и други патогени микроби од цревата.
Екстрактот од полен ја ублажува болката и, како кверцетинот (2 x 500 mg на ден за 1 месец), работи против симптомите на хроничен простатитис со синдром на карлична болка (Cai et al., 2017; Shoskes et al., 1999).
Олеуропеин од лисјата на маслиново предизвикува антиоксидативно дејство врз клетките на бенигно зголемување на простатата, додека предизвикува про-оксидативен ефект врз клетките на ракот. Олеуропеин може да помогне да се спречи преминот од хипертрофични во канцерогени клетки (Acquaviva et al., 2012).
Други секундарни растителни супстанции како што се калинка полифеноли, епигалокатехин галат од зелен чај и куркумин се исто така ефикасни против матичните клетки на туморот. Полифенолите од калинка го инхибираат ракот на простата во клиничките студии, тие ги ублажуваат воспалителните процеси и нивните канцерогени ефекти (преглед на Јаков, 2017), тие исто така имаат антибактериски и антивирусни ефекти (Хауел и Д’Соуза, 2013).
Формула за рак на простата
Споменатите растителни супстанции или инхибитори на рак можат да дадат важен придонес за здравјето на простатата. Тие се важен дел од факторите кои влијаат на рамнотежата помеѓу пролиферацијата и диференцијацијата, што има одлучувачки ефект врз ризикот од рак на простата. Земајќи ги предвид овие и други фактори, ризикот од рак на простата конечно може да се прикаже на сликата како што следува:
