Поголема неподготвеност на пациентите по пресудата да побараат придобивки
Четврток, 28 мај 2020 година
Берлин - Неодамнешната одлука на Федералниот социјален суд (БСГ) за роковите на компаниите за здравствено осигурување за побарувања за придобивки ќе доведе до уште поголема неподготвеност од страна на засегнатите пациенти сами да набават услуги. Ова го претпоставува Независен совет за пациенти Германија (УПД).
Според законот, здравствените осигурувања треба да одлучат „брзо“ за апликациите за бенефиции, најдоцна во рок од три недели. Доколку компанијата за здравствено осигурување ја активира медицинската услуга и навремено го извести осигуреното лице, периодот на одлука се продолжува на пет недели. Период од шест недели генерално важи за стоматолошки услуги.
Касичките може да наведат и причини за доцнењето. Ако молчат, „поволноста се смета за одобрена по истекот на рокот“, се вели во Кодексот за социјално осигурување. Тогаш стапува на сила таканаречената фикција за одобрување.
BSG сега одлучи дека доколку здравствените осигурувања не ги почитуваат законските рокови, сè уште постои барање за надомест, но претходното барање за придобивки во натура веќе не важи. Доколку првично нема пари или можност сами да ја добиете релевантната услуга, правото ќе се изгуби ако компанијата за здравствено осигурување ја одбие подоцна.
Правниот директор на УПД, Хајке Морис, истакна дека „само мал дел од осигурениците“ и онака би знаеле измислено одобрување. Искуството од консултациите на УПД го покажа тоа. Дури и ако засегнатите беа информирани од УПД за законските можности, скоро сите ќе блокираа. „Повеќето се плашат да не останат на сметка на терапијата“, рече Морис.
aerzteblatt.de
Таа го опиша законското регулирање на измислената дозвола како „несветски“. Бидејќи мнозинството луѓе дури и не можат да си дозволат да плаќаат однапред за терапии и третмани. Сегашната пресуда, која го зголемува ризикот да бидат оставени на трошоците, според тоа се проценува дека ќе доведе до понатамошна неподготвеност кај луѓето, рече таа.
Таа генерално смета дека склоноста на пресудата е „многу несреќен развој“. Сепак, целосните последици од пресудата може да се прочитаат само кога ќе се најдат точните причини за пресудата.