Полифармација - намалете ги лековите што е можно повеќе! • општ лекар преку Интернет

Со зголемениот процент на постари луѓе, мултиморбидитетот и неизбежно повеќекратните лекови на нашите пациенти се зголемуваат. Во исто време, има малку студии кои го поддржуваат фармаколошкиот третман на повеќе придружни заболувања. Сепак, доказите за потенцијална штета се зголемуваат.

можно

Иако во никој случај не се единствено одговорни за создавање на мултимедија, општите лекари го носат товарот на одговорноста во процесите на донесување одлуки со пациентите.

Иако постојат помагала како што е PRISCUS листата [1] и упатствата за општите лекари за мултимедија [2], истражувањето за управување и фармаколошко приоритетирање е сè уште во зачеток.

Студија на случај: од нула до дваесет лекови за две децении

Следниот 55-годишен пациент нуди пример за типична кариера во полифармација: Тој е малку со прекумерна тежина, пуши цигари, нема поплаки и се чувствува здраво. Тој не зема никакви лекови.

На 57-годишна возраст, за прв пат се дијагностицираат гихт, хипертензија и дијабетес мелитус, за што му се препишуваат алопуринол, еналаприл и метформин. Промените во животниот стил не го носат посакуваниот успех и покрај сериозните напори. На возраст од 60 години, ХОББ се развива врз основа на историја на пушење, која се третира со тиотропиум бромид. Во понатамошниот тек, тој развива проблеми со коленото: зема лекови против болки за неговата ново дијагностицирана остеоартритис на коленото. На 65-годишна возраст, тој исто така добил метопролол за хипертензија и, и покрај сега намалената тежина, му требал инсулин. Друга година подоцна, неговата влошена хипертензија исто така се третира со амлодипин и HCT. Неговата функција на белите дробови се влошува и му се дава формотерол. Тој исто така има аденом на простата, за кој на пациентот му се дава тамсулозин. Исто така, постои гастроезофагеален рефлукс, кој се третира со омепразол.

На 72-годишна возраст, исто така, се појавуваат невролошки заболувања: за неговата деменција му се дава ривастигмин и, по ТИА, исто така, АСА. На 75-годишна возраст тој страдаше од NSTEMI и сè уште примаше симвастатин и клопидогрел; поради остеопороза со фрактура на 'рбетниот дел на телото, имаше и фентанил и алендронат, калциум и витамин Д, како и рофлумиласт и привремено преднизон заради немир, како и ризиперидон за време на несакана болница.

Планот за лекови сега изгледа вака. и рисперидон, доколку е потребно ослободувачи на болка и преднизон. На 75-годишна возраст, тој сега зема над 20 лекови со дневна цена на терапија од околу 20 евра.

Упатствата и специјалистичките терапии не успеваат кај мултиморбидни пациенти

Пред неколку години, Синтија Бојд и неговите колеги истакнаа дека медицинските упатства (ЛЛ) кои се фокусираат на индивидуални болести може да доведат до непосакувани ефекти кај мултиморбидни пациенти и дека може да резултираат спротивставени на стратегиите за третман и полифармацијата [3].

Над 40% од пациентите постари од 65 години земаат повеќе од пет активни супстанции [4]. Десет до 15 лекови исто така не се невообичаени. Прекумерната лекови не е без ризик од фармаколошка гледна точка: Ризикот од несакани несакани ефекти е околу 4% со помалку од пет лекови земени паралелно, но експоненцијално се зголемува со бројот на лекови на околу 25% со повеќе од шест различни супстанции [5]. Проблемите при земање лекови (како што се збунувачки лекови) и губење на усогласеноста исто така се тесно поврзани со бројот на препишани лекови [6].

Земено индивидуално, секоја болест може добро да ја третира матичниот лекар или соодветниот специјалист во согласност со упатствата, како што покажува студијата на случај во полето. Но, кај мултиморбидни пациенти, разни терапии со лекови усогласени со упатствата може да додадат опасен коктел од лекови.

Автоматизирани проверки на лекови и софтверски решенија се тешки за употреба во секојдневниот живот. Резултатите и списоците на проблематични лекови (како веќе споменатиот список PRISCUS) привлекуваат внимание на тешкотиите, но обично ги опишуваат само познатите проблеми и честопати не помагаат да се најдат решенија во специфични индивидуални случаи.

Повлечете половина од лековите

Физибилити студија за насочено прекинување на употребата на лекови кај постари пациенти доаѓа од Израел [7]. Како мала, неконтролирана студија за потенцијална интервенција, таа не ги исполнува строгите барања на медицината базирана на докази. Како и да е, од него може да се извлечат вредни сознанија: Барем авторите успеаја да го искористат својот алгоритам за да прекинат 50% од претходно администрираните лекови без да се влоши здравствената состојба на пациентот. Обично субјективниот квалитет на живот на пациентите дури и значително се подобри по прекинувањето на голем дел од лековите.

  • Дефинирајте цели: Кои цели на терапија имаат најголем приоритет за пациентот и кои лекови се неопходни за тоа?
  • Воспоставете стратегија: Обидете се да прекинете со лекови кои не се сметаат за неопходни.
  • Проценете ги последиците: Секогаш прекинувајте лекови што се издаваат поединечно за да можат јасно да се идентификуваат терапевтските последици.
  • Бидете трпеливи: Лесно може да трае една година за пациентот да ја намали потрошувачката на лекови на пет или шест различни препарати.
  • Прифатете ги неуспесите: Со секој престој во болница, „играта“ може да започне одново затоа што пациентот во болницата е вратен на нови лекови или честопати е само вклучен, чии дополнителни придобивки треба да ги процени повторно матичниот лекар заедно со пациентот.

Кои се целите на пациентот?

Прво и најважно, важно е пациентот да ги дефинира своите тековни здравствени цели заедно со матичниот лекар: Дали квалитетот на животот или должината на животот се во фокусот на желбата на пациентот? На крајот на краиштата, општ лекар е единствен одговорен за секој рецепт што го потпишува, дури и ако го препорача болница или специјалист. И само тој има преглед на сите болести и целосно лекување на пациентот.

Забавувањето во консултациите лекар-пациент, фармакотерапевтската компетентност на матичниот лекар и упатствата што експлицитно го земаат предвид проблемот во иднина се клучот за успехот. Бидејќи прашањето, кое беше покренато во реномираното специјализирано списание LANCET во 1988 година, не изгуби ништо од својата експлозивна природа: „Дали треба толку често да ги труеме старите лица?

Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (1) страници 30-31