Помалку компликации од рано јадење

Медицинската сестра медицинската сестра

Слични написи

Сеопфатна геријатриска проценка: корист за постарите пациенти по операцијата?

Која е употребата на антимикробни преливи?

Интензивна орална нега: Дали може да спречи воспаление на белите дробови?

Овој преглед ги испитува ризиците и придобивките од јадење рано по абдоминална гинеколошка операција во споредба со јадење доцна барем 24 часа по операцијата. Заклучок: Рано јадење и пиење е безбедна практика за оваа група на пациенти.

Лекарите често одложуваат храна и пијалоци кај жени кои имале абдоминална гинеколошка операција (миома на матката, ендометриоза, цисти на јајниците или карцином на матката или јајниците) сè додека не продолжи функцијата на дебелото црево (обично 24 часа по операцијата). Целта на ова е да се намали ризикот од компликации како што се повраќање, прекин на гастроинтестиналниот тракт, руптура на раната или истекување. Сепак, постојат докази дека некои жени побрзо ќе закрепнат од операцијата ако започнат да се хранат порано. Овој преглед ги разгледа доказите од рандомизирани контролирани испитувања на рано наспроти доцна хранење по абдоминална гинеколошка операција.

Карактеристики на студијата: Доказите беа проценети на следните крајни точки:

(Стапка на) гадење, повраќање, грчеви во абдоминална болка, надуеност во стомакот, проширена абдоминална дебелина, компликации на рани, длабока венска тромбоза, инфекција на уринарниот тракт, пневмонија,

Време до првото појавување на звуци на дебелото црево, гасови или дебелото црево, како и почетокот на вообичаената диета, должината на престојот во болница.

Раниот внес на храна беше дефиниран како потрошувачка на храна или пијалок во првите 24 часа по операцијата. Доцна внесување храна беше кога пијалоците или храната не се консумираше дури 24 часа по операцијата или подоцна и само кога веќе беа забележани звуци на дебелото црево, гасови од дебелото црево или движења на дебелото црево и чувство на глад. Доказите се актуелни до април 2014 година.

Главни резултати: Вклучени се пет објавени студии со вкупно 631 жена; повеќето учесници во студијата страдале од гинеколошки карцином.

Цревната активност се опорави побрзо кај жени со ран внес на храна отколку кај жените во споредбената група. Немаше разлики во стапката на гадење или повраќање, проширен абдомен или постоперативна потреба за назогастрична цевка (вметната низ носот) или времето за прв почеток на движења на дебелото црево. Сепак, раното хранење беше поврзано со пократко време до појава на звуци на цревата и гасови. Theените во групата за рано хранење во просек беа 1,5 дена порано од жените во групата со одложено хранење, а нивниот престој во болница беше просечно еден ден пократок. Покрај тоа, жените кои јаделе рано покажале поголемо задоволство од нивната диета, но овие резултати се само од една студија.

Се покажа дека раниот внес на храна е безбедна постапка, без зголемена стапка на постоперативни компликации и со помалку компликации поврзани со инфекција.

Квалитет на доказите: Поголемиот дел од вклучените студии беа со умерен квалитет. Главното ограничување беше недостатокот на заслепување, што можеше да влијае на резултатите поврзани со субјективните крајни точки како што се само-пријавени симптоми или должината на престојот во болница, задоволството на пациентот и квалитетот на животот.

Заклучоци: Научните докази сугерираат дека јадењето и пиењето на првиот ден по гинеколошката абдоминална операција е безбедна практика и може да го намали должината на престојот во болница.

Извор: Charoenkwan K, Matovinovic E. Рано наспроти одложени орални течности и храна за намалување на компликациите после поголемата абдоминална гинеколошка хирургија. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2014, број 12. Член бр: CD004508

Превод: Проф. Катрин Балцер

Коментар: Збогум на традиционалните традиции

Иако одлуките за започнување на постоперативно хранење се медицинска одговорност, ова прашање е важно и за старателите. Како по правило, пациентите ги прашуваат кога можат да јадат и да пијат повторно и зошто треба да чекаат да јадат.

Во минатото, т.е. во ерата на пред-упатствата, одложената орална постоперативна диета доминираше во пракса, иако препораката веќе може да се најде во учебникот од 2001 година: „Исхраната треба да се спроведува усно или ентерално, секогаш кога е можно, треба да биде на тој начин треба да се започне што е можно порано "(Mettler & Stocker 2001, стр. 211). Како оправдување, сепак, беше доволно за авторите да се повикаат на" ултразвучни прегледи ", според кои недостаток на цревни звуци претставува" нема докази "за недостаток на движења на цревата Студиите беа отворени - не беа цитирани никакви извори.

Оттогаш, напредуваа и состојбата на истражување на оваа тема и транспарентноста и следливоста на релевантните наоди. Пример за ова е Cochrane Review од Charoenkwan и Matovinovic (2014). Авторите го испитале прашањето какви влијанија има раниот внес на храна, овде сфатена како орална исхрана во првите 24 постоперативни часови, врз постоперативниот тек и ризикот од компликации по големи абдоминални гинеколошки интервенции. Вклучени беа само рандомизирани контролирани испитувања (РКТ) во кои беа споредувани ефектите од раното и подоцнежното снабдување со храна.

Слично на прегледите за постоперативната диета по други интервенции на абдоминална хирургија (на пр. Вилкатс и сор. 2016), написот за преглед во целост на своите резултати покажува дека раното снабдување со храна со храна не е поврзано со зголемен ризик од компликации и може да го намали должината на престојот во болница.

Сепак, треба да се биде претпазлив при толкувањето на овие резултати. Може да се вклучат максимум четири РКТ по целна големина, а големината на примерокот е прилично мала со 100 до 200 пациенти по РКТ. Како резултат, резултатите за резултатите поврзани со пациентот, како што се илеус или гадење и повраќање, се предмет на одредени статистички несигурности. Со цел да се обезбедат докази дека новиот метод не е поврзан со поголем ризик од претходно користените методи, т.е. не е инфериорен во однос на овие, обично се потребни поголеми големини на примероци отколку за доказ за супериорност.

Релативно малите големини на примероци од вклучените РКТ сугерираат дека тие не биле планирани според построгите статистички критериуми за студии за инфериорност, релативно голем „статистички шум“ е последица. Иако резултатите од различните РКТ не покажуваат зголемен ризик од штета покажуваат рана орална исхрана, не може да се каже статистички со доволна сигурност дека истото може да се очекува со повторување.

Друго ограничување што треба да се земе предвид е тоа што податоците за резултатите поврзани со пациентот биле собрани на слеп начин во само една студија. За другите студии, Чароенкван и Матовиновиќ го класифицираа нејасен ризикот од пристрасност во собирањето резултати како резултат на недостаток на заслепување. Ова ограничување исто така ја ограничува можноста за генерализирање на заклучоците.

И покрај потребата за понатамошни, поголеми РКТ со мал ризик од пристрасност, може да се наведе дека прегледот од Чароенкван и Матовиновиќ има тенденција да ги поддржи изјавите на тековните упатства за постоперативна исхрана базирани на докази. Накратко, ова значи дека оралната исхрана, првично со пијалоци и течна храна, може да се направи брзо ако нема спротивни клинички наоди (Вајман и сор. 2013 г., Германско друштво за гинекологија и акушерство 2015). Иако се лесно достапни, овие препораки во никој случај не се универзално применети (Бројер и сор. 2013). Заедно со упатствата, овој преглед им овозможува на сите инволвирани, вклучително и медицински сестри и пациенти, разбирливи аргументи за критичко доведување во прашање на традиционалните постоперативни режими на исхрана кои сè уште постојат на локално ниво.

Breuer JP, Langelotz C, Paquet P et al. Периоперативна исхрана од перспектива на хирургот - онлајн анкета ширум Германија. Зентралбл Чир. 2013 година; 138 (6): 622-629

Германско друштво за гинекологија и акушерство. Програма за упатство: индикација и методологија на хистеректомија кај бенигни заболувања. Регистарски број AWMF 015/070, насока класа S3, заклучно со април 2015 година, верзија 1.1

Mettler R & Stocker R. Постоперативна инфузиона терапија и алиментација. Во: Брух Х-П, Тренц О.Чирурги. Основани од Р. Берхтолд, Х. Хамелман и Х.-Ј. Пајпер. Продолжуваат и ревидираат Ханс-Питер Брух и Отмар Тренц. 4-ти, ревидиран. и истек. Урбан и Фишер, Минхен - Јена, 2001 година, стр. 209–212

Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE et al.; Управниот одбор на ДГЕМ. Клиничка исхрана во хирургија. Упатство за С3 на Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) во соработка со ГЕСКЕС, АКЕ, ДГЧ, ДГАП и ДГАВ. Хирург. 2014 година; 85 (4): 320-326

Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL et al. Рано орално хранење во споредба со традиционалното време на орално хранење по операција на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт: Систематски преглед и мета-анализа. Ен Сург. 2016 година; 264 (1): 54-63