Помалку месечни денови на мигрена топирамат за профилакса на мигрена
Со топирамат - одобрен за профилакса на мигрена од 2004 година - месечните денови на мигрена и потребните акутни лекови може да се намалат.
Различни супстанции како што се топирамат, бета блокатори пропранолол и метопролол, антагонист на калциум флунаризин, валпроична киселина, НСАИЛ како напроксен, ацетилсалицилна киселина, лисурид, дихидроерготамин, магнезиум и треска се докажани како ефикасни при профилакса на мигрена. Топираматот има одредени механизми на дејствување што може да објасни зошто е ефикасен кај мигрена и повеќето други, поспецифични антиконвулзивни лекови. Врз основа на рандомизирани контролирани испитувања, топирамат ја намалува фреквенцијата на мигрена и акутната употреба на лекови, го подобрува квалитетот на животот и ја намалува попреченоста кај пациенти со епизодна мигрена и кај пациенти со хронична мигрена со или без главоболки со прекумерна употреба на лекови.
Профилакса на мигрена со топирамат
Топирамат првично беше дизајниран како антидијабетичен лек. Структурната сличност со анти-епилептични лекови предизвикани тестови во оваа насока, кои покажаа ветувачки резултати, како и клиничките студии за епилепсија.
Во индикацијата за мигрена, топирамат го подобрува иритирачкиот ефект на ГАБА и истовремено го потиснува ефектот на глутамат кој го поттикнува иритацијата. Покрај тоа, каналите Na + и Ca ++ се блокирани. Заштитниот ефект против нападите на мигрена се припишува на ова.
Топирамат се карактеризира со брза и добра апсорпција. Tmax е 2 до 3 часа, а биорасположивоста - мерена со концентрација на урина - приближно 50%. Само 15% од активната состојка е поврзана со плазматските протеини. 20% се метаболизираат и се излачуваат преку бубрезите (81%).
Полуживотот на елиминација во стабилна состојба е приближно 21 час. Симултаниот внес на храна нема клинички релевантно влијание врз биорасположивоста.
Сепак, неодамнешните студии покажаа дека вежбите не се инфериорни во однос на топирамат. Спортот и вежбањето покрај традиционалната профилакса на топираматска мигрена може да обезбедат дополнителни придобивки за пациентите со мигрена.
Предности во однос на другите средства за профилакса на мигрена
Различни големи студии покажаа дека стапката на ефикасност на топирамат е еднаква на онаа на другите вообичаени лекови. Топираматот има предности во однос на пр. Бета блокаторите во голем број области.
Топираматот има неутрален ефект врз крвниот притисок и е неутрален за циркулацијата. Исто така, нема контраиндикација за астма или дијабетес. Топирамат исто така ја намалува тежината. И нема ефект на подигнување како и многу други активни состојки во мигрена и профилакса на мигрена.
Најчестите несакани ефекти - привремени абнормални сензации, особено на прстите и прстите, чувство на печење, чувство на студ, пецкање, убод, вкочанетост - може да се намалат со бавно зголемување на стапката на доза или со додаток на калиум (20-40 mmol/ден) за побрзо смирување.
Топирамат и точна доза
Индивидуалната титрација на дозата е одлучувачка за толерантноста. Започнувате со 25 mg навечер за една недела и може да се зголемувате за 25 mg секоја недела. За профилакса на мигрена, препорачаната максимална доза на ден е 100 mg топирамат во две одделни дози.
Понекогаш 50 mg/ден е доволно. Терапевтскиот ефект треба да се процени само по 4 недели. Внесот не е поделен со многу вода, без оглед на оброците. Потребно е намалување на крајот на терапијата.
Неговата употреба кај деца е контроверзна, патем.
Барбер М, Пејс А. Вежбање и превенција од мигрена: Преглед на литературата. Curr болка главоболка Реп. 2020; 24 (8): 39. Објавено во 2020 година, 11 јуни. Дои: 10.1007/s11916-020-00868-6
Johnонсон ДБ, Квик Ј. Топирамат и Фентермин. Во: StatPearls. Остров на богатството (ФЛ): Издаваштво на StatPearls; 2020 година.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. Ефикасност, безбедност и прифатливост на фармаколошките третмани за профилакса на детска мигрена. Систематски преглед и мрежна мета-анализа. ЈАМА педијатр. 2020 февруари 10. дои: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub пред печатење]