Помош при бубрежна инсуфициенција заболување на бубрезите; хемиски болести и третман

Технички напис на тема бубрежна инсуфициенција = слабост на бубрезите

Накратко

Бубрегот е централен орган, слабоста на бубрезите е сериозна болест што на крајот може да доведе до зависност од вештачки бубрег и смрт. Инциденцата на нова бубрежна инсуфициенција беше околу 100 000 годишно во 2002 година, преваленцата на терминална бубрежна слабост (доцна фаза) околу 470 000. Луѓето стареат и бубрезите ја губат работата со возраста (стапката на гломеруларна филтрација се намалува на секои 10 години приближно 6-12 мл во минута на 1,73 мІ од). Сепак, главните причини за откажување на бубрезите се дијабетес и висок крвен притисок. Како што овие болести се зголемуваат, има сè повеќе луѓе кои страдаат од откажување на бубрезите. На возраст меѓу 50 и 60 години, 20% од луѓето страдаат од откажување на бубрезите.

Задачите на бубрегот во телото се разновидни. Бубрезите

• задржете гликоза и аргинин во метаболизмот и затоа се вклучени во метаболизмот на шеќерот и во формирањето на аргинин
  
• произведуваат хормони како еритропоетин (кој ја стимулира коскената срцевина да ги направи црвените крвни зрнца побрзи),
  
• Ренин, кој е важен за регулирање на крвните садови и производството на алдостерон, а со тоа и за крвниот притисок и игра улога во електролитниот баланс
  
• Конвертирај витамин Д3 во активна форма калцитриол, кој заедно со тироидната жлезда и паратироидните жлезди го регулира метаболизмот на калциумот и вградувањето на калциум во коските
  
• Излачува метаболички производи (особено производи од метаболизмот на протеини)
  
• Дали лачат странски супстанции (на пример, токсини во животната средина, отрови од храна, лекови)
  

Бубрезите затоа се одговорни за регулирање на рамнотежата на водата, рамнотежата на електролитите, киселинско-базната рамнотежа, крвниот притисок, формирањето на црвени крвни клетки и метаболизмот на калциумот. Ако ја ограничи неговата функција, различни системи на телото се под влијание на нарушувањето, во зависност од неговата сериозност.

Класификација на бубрежна инсуфициенција во степени на сериозност

Инсталирањето се заснова на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Гломеруларната стапка на филтрација е волумен на примарна урина што се филтрира од корпускулите на двата бубрега во одредена временска единица. Кај здрави луѓе, стапката на гломеруларна филтрација е приближно 95 - 110 ml во минута, т.е. приближно. Х. Креатининот (производ на метаболизам во мускулите) се чисти од најмалку 95 ml крв во минута. Во случај на недоволна екскреција на метаболички производи, токсините во телото се зголемуваат и го оштетуваат. Само кога GFR е намален за приближно 50%, нивото на креатинин во серумот се зголемува.

I фаза на бубрежна инсуфициенција:

GFR> 90 ml/минута. Во оваа фаза протеините веќе се излачуваат. Погодените сè уште немаат поплаки. Третманот се состои од надзор. Целта е слабеењето на бубрезите да се влоши.

Ренална инсуфициенција во фаза 2:

GFR 60-89 ml/минута. Во оваа фаза нивото на креатинин е сè уште стабилно. Тешко дека има поплаки. Целта е да се заштити бубрегот од зголемување на функционалното оштетување.

III фаза на бубрежна инсуфициенција:

GFR 30-59 ml/минута. Сега креатининот и уреата во крвта се зголемуваат. Постојат поплаки како што се брза исцрпеност и намалени перформанси. Стапката на кардиоваскуларни болести се зголемува. Прогресијата на болеста е скоро незапирлива. Лековите треба да се намалат во нивната доза.

IV фаза на бубрежна инсуфициенција:

GFR 15-29 ml/минута. Покрај замор, се јавува губење на апетит, гадење, повраќање, чешање, болка во коските и нервите, како и задржување на водата и недостаток на потребните супстанции што ги произведува бубрегот. Намалувањето на еритропоетин (90% се произведува во бубрезите) доведува до бубрежна анемија, анемија предизвикана од бубрезите. Диетата сега е неопходна и потребен е поголем мониторинг.

Фаза V на бубрежна инсуфициенција:

Најчести причини се висок крвен притисок, дијабетес и употреба на лекови против болки. Сепак, воспаление на бубрежните корпускули (гломерулонефритис), воспаление на бубрезите (интерстицијален нефритис), хронично карлично воспаление (пиелонефритис), бубрежна циста (полицистична нефропатија - вродена, обично доведува до слабост на бубрезите на возраст од 40 години), системски заболувања како васкуларно воспаление) или васкулитис Колагенозата (лупус еритематозус) може да доведе до слабост на бубрезите.

поплаки

Замор, пад на перформансите, анемија и нејзините последици, гадење, повраќање, грчеви, вкочанетост, пад на перформансите на мозокот, задржување на водата, срцеви аритмии, артериосклероза, висок крвен притисок, дијабетес.

третман

Причини за хронична бубрежна инсуфициенција:

• примарните причини лежат во самиот бубрег: гломеруларни заболувања (гломерулонефритис), тубулоинтестинални заболувања (интерстицијален нефрит)
  
• Последици од други болести:
  Дијабетес
  висок крвен притисок
  Системски васкулитис
  Хемолитичен уремичен синдром
  Тромботична тромбоцитопенична пурпура
  Саркоид
  Мултипен миелом
  Амилоидоза
  Лупус еритематозус
  Нефропатија на урична киселина
  Ткаенина болест (дефицит на алфа-галактозидаза)
  
• вродени и наследни заболувања на бубрезите:
  Полицистична дегенерација на бубрезите
  Нефронофтиза
  Наследени тубулопатии
  Наследени гломерулопатии
  
• постренална причина:
  Хиперплазија на простатата и рацином на простата
  Нефролитијаза
  Ретроперитонеална фиброза
  Рефлуксна нефропатија
  Уринарна опструкција
  
• васкуларни причини:
  Стеноза на бубрежната артерија
  Фибромускулна дисплазија
  
• инфективни причини:
  Хроничен пиелонефритис
  туберкулоза
  
• токсични нефропатии:
  Злоупотреба на аналгетик
  Оштетување на агенсот за контраст на Х-зраци
  Акутна и хронична бубрежна инсуфициенција како резултат на инхибитори на циклооксигеназа
  

превенција

Најважната превенција е здрав начин на живот со одржување на нормална тежина, одрекување од никотин, почитување на правилата за здрава исхрана, пиење многу течности (2-3 литри на ден, повеќе кога се занимавате со спорт) и поставување оптимален крвен притисок (по можност 120/80 ) Покрај тоа, треба да земате лекови што е можно поретко, особено да избегнувате лекови против болка ако е можно.
Следниве лекови може да се земаат само со нарушена функција на бубрезите по консултација со лекар и под редовна контрола:

• Морфиум
  
• Соталол
  
• Ципрофлоксацин, левофлоксацин
  
• Глибенкламид, глимеприд, натеглинид, ситаглиптин, метформин
  
• Габапентин, прегабалин, ламотригин, леветирацетам
  
• Алопуринол
  
• Атенолол
  
• Безафибрат, фенофибрат
  
• Дигоксин
  
• Литиум, миртазапин
  
• Актиномицин Д, Блеомицин, Капецитабин, Карбоплатин, Цисплатин, Циклофосфамид, Доксорубицин, Епирубицин, Етопозид, Гемцитабин, Ифосфамид, Иринотекан, Мелфалан, Метотрексат, Оксалиплатин, Топотекан
  
• литиум
  

Одредени лекови можат самите да ги оштетат бубрезите, при што околу 70% од оштетувањето на бубрезите поврзано со лекови е зависно од дозата. Во повеќето случаи, оштетувањето на бубрезите поврзано со лекови е реверзибилно по прекинување на лекот (на пример, антибиотици). Ако супстанциите што го оштетуваат бубрегот се земаат хронично, штетата честопати не е веќе реверзибилна. Затоа, ако функцијата на бубрезите е нарушена, првото нешто што треба да направите е да размислите за земање лекови.

Активни супстанции токсични за бубрезите:

НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови)
Циклоспорин А.
Такролимус
Амфотерицин Б.
Аминогликозиди
литиум
Ацикловир (GFR алтернативи на нефротоксични агенси:

Наместо метформин, инхибитори на DPP-E, глибенкламид, глимепирид: инсулин
Наместо НСАИЛ: парацетамол
Наместо MTX: сулфасалазин
Наместо АКЕ инхибитори: ирбесартан, валсартан
Наместо дигоксин, ацетилдигоксин, метилдигоксин: дигитоксин
Наместо Дагибатран: апиксабан, ривароксабан (со CrCl 30-50 ml/мин. Дозата треба да се намали, со акутна бубрежна инсуфициенција со CrCl

Ова ја зголемува вредноста на креатининот за 0,5 - 1 mg во рок од 24 часа. Причината може да биде привремено висок крвен притисок, оштетување на бубрегот поради лекови, оштетување на бубрегот поради рендгенски контрастни медиуми, особено во случај на претходно оштетување на бубрезите на пр. Б. како резултат на дијабетес или акутен недостаток на проток на крв.
Акутната бубрежна инсуфициенција е исто така поделена во фази.

Фаза I на акутна бубрежна инсуфициенција:

Излезот на урина е сè уште нормален. Оваа фаза може да трае со часови до денови.

Се јавува олигурија, односно излачувањето на урината е помалку од 20 ml на час. Оваа фаза може да трае 9-12 дена. Урината содржи z. Б. цилиндри за крв, протеини и бубрези. Во оваа фаза, исто така, се појавуваат уремични симптоми како што се респираторни, кардиоваскуларни, нервни или дигестивни нарушувања. Дијализата е неопходна.

Постои полиурија, т.е. Х. 3 - 5 литри урина се излачува за 24 часа. Урината содржи z. B. бактерии и леукоцити. Фазата трае околу 2 до 3 недели. Дијализата продолжува.

Бубрегот се опоравува. Оваа фаза може да трае до една година и не мора да заврши кога бубрезите целосно се опоравуваат.

---