Портосистемски шант - Клиника за мали животни во Берлин, дијагностика и терапија за кучиња, мачки и
Портосистемски шант
Што е шант на црн дроб?
Шант на црн дроб е крвен сад што носи крв од абдоминалните органи (цревата), заобиколувајќи го црниот дроб, директно до голема циркулација (вена кава).
Кај млади животни обично може да се претпостави вродена васкуларна малформација.
Кај постарите животни, заболувања на црниот дроб (на пример, цироза на црниот дроб) може да доведат до неколку мали кратки кола (стекнат портосистемски шант). Срцеви заболувања, исто така, можат да предизвикаат портосистемски шант, проток на крв во краток спој, поради висок притисок на порталот.
Зошто можат да се развијат вродени кратки споеви?
Пред раѓањето, сите фетуси кај цицачи имаат голем шант (дуктус венозус) што се користи за транспорт на крвта на феталниот црн дроб директно во срцето. Црниот дроб на мајката ја извршува работата на детоксикација, складирање на шеќер и синтетизирање на протеини за фетусот.
Овој дуктус венус обично се затвора кратко пред или по раѓањето и црниот дроб започнува да работи. Кај некои животни (и кај луѓето) овој сад не се затвора (патентен дуктус венозус) и се создава интрахепатичен шант.
Кај други животни, крвниот сад надвор од црниот дроб се развива ненормално и останува отворен дури и по затворањето на дуктусот на вена. Ова се нарекува вродена екстрахепатична портосистемска шунта (ПСС).
Зошто животните имаат проблеми со шантови?
Нормално, крвта се носи од органите за варење до црниот дроб. Покрај складирањето, хемиската конверзија и синтезата на протеините, таму се случува распаѓање и претворање на токсични материи од цревата.
Во случај на шант, црниот дроб е заобиколен и токсичните материи од цревата можат директно да влезат во циркулацијата на телото. Покрај тоа, недостасуваат важни супстрати синтетизирани во црниот дроб, што може да се поврзе со недостаток на раст.
Кои се клиничките симптоми на шант на црниот дроб? Клиничките симптоми често може да се забележат кај многу млади кутриња и да се покажат како слаб раст, слаб развој на мускулатурата и проблеми во однесувањето. Фокусот е насочен кон дезориентација, рамнодушност, кружни движења, загледување во вселената и напади.
Понекогаш има и зголемен внес на течности, дијареја и повраќање како и зголемени инфекции на уринарниот тракт.
Забележлива е слабата толеранција на одредени седативи и анестетици. Храната богата со протеини е особено слабо толерирана.
На кои раси честопати влијаат шантите?
Кучиња од мала раса имаат тенденција да формираат шантови кои се надворешни на црниот дроб (екстрахепатични). Особено често се погодени териерите од Јоркшир, Шнаузерс, Малта, Текел, Jackек Расел Териер, Ших Цу, Ласа Апсо, Каерн териери и пудли.
Кучиња од голема раса имаат тенденција да го задржат фетусот, шант на црниот дроб (дуктус венус), т.е. интрахепатичен шант. Особено погодени се ирскиот Волчица, Лабрадор Ретривер, Австралиски овчар и Самојед.
Дали шантите се наследни?
Во ирската Волчица, Кокер Спаниел, Јоркшир Териери и Малтешки, докажана е наследноста на шантот на црниот дроб. Другите раси многу веројатно се наследни, така што погодените животни не треба да се користат за размножување.
Како се дијагностицира шант?
Кучињата со вродена шант на црн дроб обично имаат абнормално ниски азот на уреа во крвта (БУК) и ниски концентрации на албумин. Можеби сте лесно анемични или црвените крвни зрнца се помали од нормалните (микроцитоза). Кристалите на амониум урат често се наоѓаат во бубрезите и урината.
Сепак, најважните лабораториски дијагностички критериуми се зголемена жолчна киселина или зголемена концентрација на амонијак во крвта.
Кои се жолчните киселини?
Ileолчните киселини се произведуваат во црниот дроб и се складираат во жолчното кесе. Кучињата со шант на црн дроб обично имаат високо ниво на жолчна киселина во крвта, бидејќи не се апсорбира од црниот дроб.
За подобра проценка, мерењето се прави во одредени периоди по хранењето (1. 2 часа по внесувањето храна, 2. 12 часа по внесувањето на храна).
Сепак, други болести исто така можат да доведат до зголемена концентрација на жолчните киселини во крвта.
Портографијата, компјутерската томографија ("КТ"), МНР или дијагностичката лапаротомија на крајот служат за прецизно откривање на шант.
Денес дијагнозата треба да се постави со КТ или МРИ, бидејќи тие се неинвазивна процедура.
Што е портограм?
Портограм е рентген на крвните садови во црниот дроб откако ќе бидат направени видливи со примена на контрастно средство на крвен сад во стомакот. Инјекцијата може да се направи преку хируршки засек во стомакот или со инјекција во слезината, можеби директно преку кожата.
Постограмите обично бараат анестезија и се доста инвазивни.
Може ли шант да се дијагностицира со ултразвук? Пронаоѓањето шантови во црниот дроб преку ултразвучни прегледи (доплер, мерење на проток на крв) е многу тешко и има голема стапка на грешка. Откривањето со „нормален“ ултразвук на абдоминалната празнина не е успешно.
Дали може да се дијагностицира шант со биопсија на црн дроб?
Кај животните со шантови, црниот дроб е значително помал од нормалниот, бидејќи има помалку снабдување со крв. Крвните садови се многу мали. Овие промени се познати како микроваскуларна дисплазија на црниот дроб. Сепак, такви промени може да се појават и кај други болести.
Каков третман има за животни со шант? Кучињата со шантови обично се стабилизираат со специјални диети и лекови за да се намали количината на токсини од дебелото црево.
Во акутни итни ситуации, неопходни се инфузии (гликоза), седативи, дефекација и други мерки за борба против постојните симптоми.
Бидејќи многу од токсините произведени во цревата доаѓаат од протеини, важно е да се намали количината на протеини во исхраната. Храната за возрасни и кучиња за кучиња обично содржи 25% до 29% протеини, честопати од инфериорни извори. Кучињата со шантови мора да добиваат високо квалитетен протеин од млеко или зеленчук и се прилагодени на содржина на протеин од 18% или помалку (врз основа на сува материја).
Диетите треба да бидат лесни за варење, богати со антиоксиданти и витамини и малку бакар и железо.
Голем дел од токсините апсорбирани од цревата се произведени од нормални цревни бактерии.
Лактулозата ја менува pH вредноста на дебелото црево. Оваа средина е неповолна за бактериите што произведуваат токсини и со тоа го намалува формирањето и апсорпцијата на овие токсини (амонијак и други токсини). Како резултат на забрзаниот интестинален транзит, исто така, помага да се намали апсорпцијата на токсините.
Лактулозата е раствор на вода што врзува вода и може да доведе до дијареја. Дозата на лактулоза мора да се прилагоди така што фецесот останува исправен и се депонира двапати на ден ако е можно. Антибиотици:
Доколку клиничките знаци не можат соодветно да се спречат со протеинска диета и лактулоза, може да се користат антибиотици за да се намали бројот на бактерии кои произведуваат токсини во цревата. Тие се исто така неопходни за инфекции на уринарниот тракт кои се чести кај оваа болест.
Дали кучињата со шантови можат да преживеат без операција?
Повеќето животни ќе се чувствуваат подобро веднаш со диета и горенаведените лекови.
Околу една третина од животните третирани на овој начин можат да преживеат неколку години.
За жал, со конзервативен третман, повеќе од половина од кучињата се еутаназирани во следните 10 месеци.
Само преку хируршки третман, животните имаат шанса за лекување и долг, здрав живот.
Како хируршки се коригира шант?
Работата на шант на црн дроб бара соодветно искуство и за прецизна дијагноза на положбата на сантот за сант и за реална операција.
Тешко е да се најдат интрахепатични шанти отколку екстехепатични. Хирургот мора да го пронајде абнормалниот крвен сад и делумно или целосно да го затне со цел да дозволи крв да тече од цревата преку црниот дроб.
За жал, крвните садови во црниот дроб кај повеќето погодени кучиња се толку слабо развиени што не можат брзо да се прошират за да се прилагодат на новите околности. Поради оваа причина, мал прстен (амероиден стегач) е поставен на погодениот сад. Само кога ќе отече облогата на овој прстен, крвниот сад постепено се затвора со притисок врз садот и со лузни во следните 3-4 недели.
Други опции вклучуваат поставување на конци или целофанска лента околу шантот.
Кои се компликациите од операцијата на шант?
Хируршки третман на шант со помош на амероиден констриктор е побрз и е поврзан со помалку компликации отколку кога се користат други други техники.
Сериозен проблем е хипотермијата кај кученцата и ризикот од хипогликемија.
Повремено, кучињата покажуваат болка и гасови по операцијата. Стегачот може да го повреди крвниот сад.
Во првите неколку дена по постапката постои ризик од развој на шок, што може да доведе до смрт на животното. Поради оваа причина, животните треба да добијат интензивна медицинска нега неколку дена по операцијата.
Каква грижа е потребна за кучињата по операцијата на шант?
Новоперираното куче треба да остане на вообичаената протеинска диета опишана погоре уште 6 до 8 недели. Администрацијата на лактулоза, исто така, треба да се продолжи засега. Потоа може постепено да се намалува во текот на 24 недели. На повеќето кучиња не им требаат постојани антибиотици, освен ако немаат и инфекции на мочниот меур. Како што затвора шантот, црниот дроб се зголемува во големина. Во рок од 2 до 4 месеци, таа ќе се врати во нормална големина и функција. Функцијата на црниот дроб се проверува со помош на лабораториски параметри (БУП, албумин, ензими на црниот дроб, жолчни киселини и амонијак) обично 8-12 недели по операцијата. Ако вредностите се сè уште ненормални, диетата треба да се одржува подолго и тестовите да се повторуваат по уште 3 месеци. Ако вредностите се нормални, исхраната постепено се менува во нормална храна за кучиња.
Која е прогнозата за кучињата по поставување на амероиден констриктор околу шант?
Стапката на преживување на кучиња со шантови е поголема од 95% со хируршки третман со амероиден констриктор. Долгорочната прогноза е подобра и со оваа техника отколку со повеќето други методи. Многу кучиња се клинички нормални во рок од 4-8 недели од операцијата.
Долгорочни, приближно 85% од кучињата со шантови на црн дроб кои биле третирани со амероиден констриктор се во добра форма.
Околу 15% продолжуваат да имаат проблеми, веројатно затоа што другите, ситни крвни садови во црниот дроб се ненормални. Овие кучиња мора да бидат на диета и лактулоза доживотно.