Портосистемски шантови - Ветеринарна клиника Св

Портосистемските шантови (ПСС) или шантите на црниот дроб се вродени или стекнати васкуларни малформации во кои протокот на крв во црниот дроб е нарушен. Обично порталната вена собира крв од абдоминалните органи и ја доставува до црниот дроб. Со ПСС, црниот дроб се заобиколува и порталната крв влегува во системската циркулација директно преку васкуларни аномалии.

Црниот дроб првенствено има метаболички и детоксикациони функции во телото. Меѓу другото, произведува протеини како албумин или фактори на коагулација, синтетизира масти, холестерол и жолчни киселини и го претвора амонијакот во уреа, на пример. Со шант на црниот дроб, крвта не тече низ црниот дроб каде што се детоксифицира, туку стигнува до срцето нефилтрирано и последователно во циркулацијата на телото.

разум

Причината за вроден ПСС е непозната.

Вродените (вродени) ПСС се карактеризираат со намален портален притисок и можат да се појават во две форми.

интрахепатичен ПСС: текот на васкуларната абнормалност е во црниот дроб. Обично постои поврзаност помеѓу левата или десната портална вена, директно или преку хепатална вена, со задната шуплива вена (опашка пештера вена). Оваа форма на ПСС се јавува главно кај големи раси на кучиња како што се Бернхадини, Ирски волчици или ретривери.
Екстрахепатичен ПСС: Екстрахепатичен ПСС е врска надвор од црниот дроб помеѓу порталната вена или една од нејзините притоки и задната шуплива вена или т.н. азиготна вена. Засегнати раси се мали кучиња како што се Малтешки, Шнауцер или Териер.

Стекнатиот ПСС обично вклучува повеќе васкуларни аномалии надвор од црниот дроб (екстрахепатични шантови) кои се јавуваат по порталната хипертензија. Во тешка дегенерација на црниот дроб како што се фиброза или цироза, процесите на ремоделирање се одвиваат во црниот дроб. Црниот дроб се намалува во големина, може да се развијат јазли на црниот дроб. Како резултат, протокот на крв од порталната вена до црниот дроб е попречен. Се развива таканаречена портална хипертензија (висок притисок во порталната вена).

Симптоми

Вродената ПСС обично влијае на кученца/млади животни. Болните животни се обично кратки и неразвиени во споредба со ѓубре, тие можат да повраќаат, да имаат дијареја или да покажуваат невролошки абнормалности, грчеви или да покажуваат атактичен одење. Бидејќи симптомите се обично неспецифични, дијагнозата често се поставува доцна. Со стекнат ПСС, погодените животни имаат асцит (асцит), а со тоа и зголемен стомак. Засегнатите животни може да развијат исти симптоми како и со вродена шунта на црниот дроб покрај асцити.

дијагноза

Зачувувањето на дијагнозата може да биде тешко со ПСС. Треба да се изврши комплетна крвна слика, вклучувајќи хемија на крв, ултразвук на стомакот и КТ скен на стомакот. Во крвта, може да се забележи намалено ниво на протеини (албумин) или уреа, може да се зголеми ALT (специфична вредност на црниот дроб) и амонијак. Тест за стимулација на жолчните киселини со зголемени вредности на жолчните киселини, исто така, сугерира на ПСС или дисфункција на црниот дроб.

Во зависност од шантот, васкуларната аномалија може да се прикаже директно во ултразвукот. КТ скен на абдоминалната празнина (вклучително и администрација на контрастно средство) обезбедува јасност за локацијата на шантот.

терапија

Стекнати, повеќе PSS не се третираат хируршки, бидејќи основната причина е тешка дисфункција на црниот дроб, што обично е неповратно. Овие врски на шант се само резултат на дисфункција на црниот дроб, а не причина за клиничката слика или симптомите. Зафатените животни добиваат симптоматска терапија која се состои од диета на црниот дроб намалена со протеини и лекови кои ја намалуваат количината на токсини во дебелото црево. Во некои случаи, исто така е индицирана антибиоза или профилакса на тромб.

Вродениот ПСС може да се третира со лекови и диета споменати погоре и да остане стабилен неколку години. Сепак, се препорачува хируршко затворање на васкуларната аномалија.

Бидејќи неразвиениот црн дроб мора полека да се навикнува на зголемен проток на крв, ПСС се хируршки затворени со употреба на т.н. амероидни стегачи. Овие метални прстени обезбедуваат бавно затворање на садот за шант, така што стапката на компликации при преоптоварување на притисокот на порталните вени (т.н. портална хипертензија) е тешко дадена. Интрахепатичните шантови исто така може да се затворат со помош на директна лигатура (врзување на садот за шант). Сепак, поради нивната локација во црниот дроб, садовите тешко се локализираат.

Екстрахепатичните шантови имаат добра прогноза со рано затворање. Прогнозата за интрахепатични шантови или ПСС кај мачките е повнимателна.