Последователна нега во онкологијата - познајте ги шесте заповеди • општ лекар преку Интернет
Последователната грижа секогаш мора да се определува индивидуално за секој пациент со рак. „Шема Ф“ - со задоволство земена од постарите препораки - повеќе не ја правда задачата. Како прво, треба да се процени видот и фазата на туморската болест, нејзиниот почетен третман, прогнозата и факторите на ризик, можните долгорочни ефекти и, конечно, физичкиот и психолошки опсег на пациентот и неговата медицинска и психосоцијална средина.
Со неколку исклучоци, очекувањето за рано откривање на релапси по успешно завршување на примарната и евентуална адјувантна терапија преку тесна дијагностика спроведена со максимален напор и со тоа подобрување на очекуваното траење на животот, освен неколку исклучоци, стана далеку од реалноста. Регистрите за карцином покажуваат дека додека повеќе луѓе развиваат рак од деценија во деценија, стапките на лекување поврзани со возраста се значително подобрени Ова му го должиме, меѓу другото. на (нео-) адјувантна терапија. Она што е ново е дека, од друга страна, очекуваниот животен век е намален по манифестацијата на системска метастаза [1, 2]. Очигледно, популацијата на матични клетки на туморот што ја преживеа претходната терапија и повторно се размножува е високо отпорна на каква било палијативна ендокрина и цитостатска терапија. Во меѓувреме, клинички сеуште окултен напредок може да се препознае рано со помош на маркери на тумор и откривање на циркулирачки туморски клетки или ДНК на тумор, т.н. „течна биопсија“. Засега, ова има вредност само за стеснување на прогнозата.
Онколошката компетентност се карактеризира со препознавање на моментот кога дијагностичката мерка може да биде проследена со корисен третман кој има корисен ефект врз состојбата на пациентот и преостанатиот живот. За таа цел, важно е да се насочи и прошири фокусот на медицината, кој е фокусиран на болниот орган, на индивидуалната личност, болното лице и нивната социјална средина. Тука начинот на живот е од клучно значење.
Бидејќи секој вид на каузална терапија со лекови ја губи својата ефикасност порано или подоцна, а туморската болест тогаш се покажува како несовладлива отпорна од втората или третата линија наваму, неговата употреба кај асимптоматски прогресивни пациенти е без субјективно олеснување, додека со нивната подоцнежна употреба барем намалување на Оптоварувањето на симптомите може да придонесе за подобрување на квалитетот на животот.
„Раната документација за системска метастаза кај пациенти без симптоми го продолжува периодот на страдање, а не животот! [3] Овој диктум од претходните години во оставка сè уште важи, дури и ако меѓу другото. Различни побарани од групи за самопомош и поврзани со барања за ултрамодерна и соодветно скапа рана дијагноза. Стравувањата предизвикани од рутинска дијагностика со вознемирено очекување на следната дијагноза исто така не се земени предвид. Исто така, постои проблем со лажно позитивни и лажно негативни резултати. Хемангиомата, цистите, феталниот вишок или недоволно масно ткиво во сонографијата или воспалителни инфилтрати, дегенеративни промени во сцинтиграмот итн. Може да доведат до значителна несигурност и непотребен дополнителен стрес за пациентот и заедницата што ги сноси трошоците. Секако, постојат важни исклучоци, како што се изолираната метастаза на црниот дроб кај карцином на дебело црево, локално повторување или втор тумор кај карцином на дојка што го зачувува градите, изолирана метастаза на коските. Како по правило, сепак, откривањето на далечна метастаза значи „врв на ледениот брег“, што исклучува секундарна лековита употреба.
Но, постојат и одржливи можности за подобрување на прогнозата во палијативната фаза на болеста или за одложување на повторување на туморот. Познавањето на важноста на здравиот начин на живот со секојдневно вежбање и урамнотежена исхрана богата со овошје и зеленчук, кое се пренесуваше со милениуми, неодамна е докажано научно во смисла на медицина базирана на докази.
Последователна нега како превентивна мерка
Важен аспект на последователната нега е неговиот "претпазлив" карактер, како што е раната дијагноза на вторите малигни заболувања, на пр. Б. каде постои генетска врска помеѓу одредени ентитети на карцином, како на пр Б. рак на дојка со дебело црево, карцином на јајчник со ендометријален карцином е познат или зависност однесување не се менува [4].
Сепак, клучно е да се влијае врз начинот на живот промовирајќи вежбање и спортување со калории, диета богата со овошје и зеленчук („пет на ден“). Поновите податоци импресивно покажуваат како очекуваното траење на животот на пациентите со рак може да се подобри со секојдневно вежбање само еден час на скала што одговара на онаа на адјувантна ендокрина и цитостатска терапија [5, 6]. Сепак, здравата исхрана не е доволна [7]; потребен е избалансиран однос на внесот и трошењето калории. Позадината е знаење за важноста на метаболизмот на инсулин како важен промотор на растот на малигните клетки [8, 9]. Важно е да се променат „сигналите“ на организмот кон туморот, особено да се инхибираат ендогените фактори на раст на белите масни клетки (адипокини) и да се промовираат оние на пругастите мускули (миокини). Фактот дека ова, исто така, го стабилизира квалитетот на животот на долг рок, спречува депресија и ги подобрува телесните функции [10] е „само“ секундарен аспект, како што е превенција од други заболувања од карцином и типични за возраста.
Задачата на следниов лекар овде е да ги информира своите пациенти, да ги мотивира, по правило, да го сменат однесувањето, да имаат трајно влијание врз нивниот животен стил. Ова бара значителен напор од двете страни, што е „исплатливо“ во вистинска смисла на зборот за поединецот, како и за нашата солидарна заедница.