Постапка на пункција, форми, ризици; списание за аптеки
Да се боцка со игла од лекар не е многу пријатно. За да се дијагностицираат и третираат болести, сепак, ваквите пункции честопати се неопходни
Најчестата пункција е веројатно пункција на вена за да се земе крв
Што е пункција?
Терминот доаѓа од латинскиот punctio - убод. Лекарите го користат ова за да се однесуваат на вметнување на шуплива игла (канила) во телото на многу општ начин.
Најпознат и најчесто користен пример за овој метод е венипунктура, со која и крвта може да се извлече и лекот да се внесе во крвотокот на пациентот - преку инфузија или шприц.
Покрај тоа, лекарите пункција на цела низа други шуплини, органи и ткива во човечкото тело - од артерии и зглобови до тироидна жлезда и црн дроб.
За што служи пункција?
Пункциите се користат терапевтски од една страна, на пример за отстранување на гној или други течности што се акумулирале како резултат на болест.
Но, тие се исто така вредна алатка во дијагностиката и неопходен дел од современата медицина. Лекарите можат да користат пункција за да земат примероци од течности и ткива од внатрешноста на телото, кои потоа ги испитале во лабораторија.
Бројни можни употреби
Земањето примероци од ткиво, познато како биопсија, игра многу важна улога, особено ако постои сомневање за рак. Друга област на примена на пункција е репродуктивната медицина. Лекарите го користат методот овде, на пример, за да добијат јајце клетки за вештачко оплодување (ин витро оплодување).
Бидејќи акупунктурата вклучува и вметнување игли во ткивото на телото, строго кажано, овој метод е исто така една од пункциите. Сепак, терминот всушност не се користи во овој контекст.
Како се изведува пункција?
Процесот на пункција зависи од тоа каде и со каква намера го прави лекарот. На пример, вредностите на коагулабилноста на крвта на пациентот мора да се утврдат пред пункција на црниот дроб, бидејќи постои релативно висок ризик од крварење. Истото важи и за разни други пункции, особено на внатрешните органи. Сепак, со едноставна венипунктура за земање примероци од крв, не се потребни прелиминарни прегледи.
Во секој случај, лекарот мора прво внимателно да ја дезинфицира кожата во точката каде што сака да ја пробие канилата за пункција. Лекарите извршуваат само одредени пункции, како што е зглоб, под стерилни услови. Тие сакаат да спречат патогени микроорганизми да навлезат во телото. Дали на пациентот ќе му се даде локален анестетик или дури и краток анестетик, исто така зависи од видот на пункција.
Пункции под визуелна контрола
Ткивата, органите и шуплините во близина на површината на телото се полесни за пункција отколку подлабоките. Ако се наоѓаат подлабоко во телото, може да биде многу тешко да се притисне канилата за пункција „слободна рака“, така да се каже, на вистинското место без да се види. Особено затоа што оваа точка може да биде многу мала, на пример кога треба да се земе примерок од ткиво од сомнителен карцинозен јазол во тироидната жлезда со мерка само неколку милиметри. Покрај тоа, никој друг орган или крвен сад не треба да биде повреден на патот кон целната област.
Со цел подобро да се контролираат ваквите тешки пункции, лекарите користат методи на сликање како што се компјутерска томографија, томографија со магнетна резонанца или сонографија (ултразвучен преглед). Тие можат да набудуваат на мониторот каде е иглата за пункција и потоа прецизно да ја преместат на саканата цел на контролиран начин. Пункции водени од КТ се користат, на пример, за земање примероци од ткиво за дијагностицирање на карцином.
Примери на пункции
Постојат различни пункции во медицината што лекарите ги користат за разни намени. Овие вклучуваат:
• Периферна венипунктура: за вадење крв и давање инфузии
Со периферна венипунктура, лекарот може да вади крв од пациентот и да администрира течен лек - како инјекција или инфузија.
Лекарот обично пробива вена на раката или ногата - обично кубиталната вена, која се протега по внатрешноста на лакотниот зглоб. Пред тоа, тој ја блокира вената со позната како турникет. Со овој вид пункција може да се примени и таканаречен периферен венски катетер, кој потоа останува во вената одредено време.
• Артериска пункција: за анализа на крвни гасови или мерење на крвен притисок
Артериите водат далеку од срцето и уште се нарекуваат артерии затоа што пулсот може да се почувствува во нив. Лекарите повремено пункција на артерија за да се добие артериска крв за анализа на крвни гасови. Алтернативно, ова може да се направи и од ушниот лобус, кој претходно беше нанесуваат со маст што ја промовира циркулацијата на крвта. По артериска пункција со поголеми игли, местото на пункција мора да се стисне некое време за да се запре крварењето.
Особено на сериозно болни пациенти на одделот за интензивна нега, им се дава посебен катетер за живеење во артерија. Овозможува многу прецизно мерење на крвниот притисок и повеќекратно извлекување крв за одредени лабораториски тестови.
• Пункција на зглобот: Особено со заеднички ефузии
Тука лекарот вметнува шуплива игла во заедничка празнина. Потоа тој може да ја користи иглата за да инјектира лекови, како и да исцеди течност (или да ја цица со шприц). Вториот е особено неопходен ако пациентот има заеднички излив. Во зависност од причината, заедничкиот излив може да биде чист, гноен или крвав. Гној се јавува, на пример, кај инфекции, крв по повреди и чиста ефузија во воспаление во контекст на остеоартритис.
Пункција го намалува притисокот од зглобот и така го олеснува непријатноста. Лабораторијата потоа ја испитува дупнатата синовијална течност за можни причини на болеста, како што се патогени предизвикувачи на инфекција. Во принцип, сите зглобови можат да се пробијат. Постапката главно се спроведува на големи зглобови како што се колено, колк, рамо или лакт.
• Лумбална пункција: нервна течност од 'рбетниот канал
За време на лумбална пункција, лекарот добива она што е познато како нервна течност (алкохол) што ги обвива мозокот и 'рбетниот мозок. За да го направите ова, тој залепи многу тенка шуплива игла во таканаречената дурална вреќа во областа на лумбалниот 'рбет. Ова се наоѓа во внатрешноста на коскениот 'рбетниот канал, го опкружува' рбетниот мозок и е исполнето со нервна вода (алкохол). За време на дијагностичка лумбална пункција, лекарот тропа мала количина на нервна течност за да ја испита во лабораторија.
Покрај тоа, лекарите ја користат и постапката за третман: Во случај на таканаречен хидроцефалус со нормален притисок, телото произведува повеќе нервна вода отколку што може повторно да апсорбира. Тогаш дренажата на вишокот нервна вода е разумна мерка. Лекарите исто така можат да го користат овој пат за да администрираат лекови за ублажување на болката за време на операцијата или за време на породувањето.
• Плеврална пункција: ослободување од плеврален излив
Плевралната празнина го опишува просторот помеѓу плеврата и плеврата. Течноста може да се собере таму како дел од некои болести, т.н. плеврален излив. Додека помалите ефузии со помалку од 500 милилитри обично се без непријатност, поголемите плеврални изливи често доведуваат до отежнато дишење и кашлање. Тогаш лекарот може да го олесни пациентот со плеврална пункција и брзо да обезбеди олеснување.
Пробивањето исто така може да извлече течност од плевралната празнина за да ги испита компонентите на изливот. Така што лекарот може да ја лоцира плевралната ефузија и да го погоди прецизно со игла, тој обично ја извршува пункцијата под ултразвучна контрола.
• Пункција на асцит: отстранете ги и испитајте ги асцитите
Лекарите се однесуваат на абнормални акумулации на течност во абдоминалната празнина како асцит. Пункција на асцит служи од една страна за да се исцеди оваа течност. Од друга страна, помага да се дојде до дното на причините за асцит. За да спречи повреда на цревата или други органи, лекарот ја прободува иглата за пункција под вид, односно со помош на ултразвук.
• Дијагностички пункции за земање примероци од ткиво
За веродостојно да се дијагностицира болест - или да се исклучи - често е од суштинско значење да се испитаат примероците од ткиво од соодветните органи во лабораторијата. Ова е особено точно ако лекарот се сомнева дека неговиот пациент има рак. Ваквите биопсии се важни и за многу други болести.
Метод за добивање примероци од ткиво кој е релативно толерантен за пациентот е аспирација со фина игла. Со помош на специјален шприц и многу тенка шуплива игла, лекарот зема клетки и ткиво, на пример од тироидната жлезда (пункција на тироидната жлезда) или женските гради (пункција на градите).
Биопсијата на удар е исто така пункција. Шупливата игла е, сепак, многу подебела и често се „застрелува“ во сомнителниот регион со голема брзина. Лекарите користат ваква биопсија на удар, на пример, при испитување на простатата ако постои сомневање за рак на простата или за аспирација на коскена срцевина (тука без голема брзина).
Кои ризици и несакани ефекти може да се појават со пункции?
Лекарот генерално детално ги објаснува опасностите за неговиот пациент пред пункција. Постојат ризици што можат да ги донесат сите пункции и специфични несакани ефекти што се јавуваат само при одредени пункции.
Посебни ризици: Вторите вклучуваат, на пример, главоболка што некои пациенти ја доживуваат привремено по лумбална пункција. Или можност за спонтан абортус од пункција на амнионска течност (ризикот од ова е обично помалку од еден процент).
Инфекции: Општо земено, постои ризик дека патогените микроорганизми ќе се носат во телото кога ќе се вметне иглата, предизвикувајќи инфекција таму. За да се спречи ова, лекарите треба да ги почитуваат строгите хигиенски барања при изведување на пункции.
Повреди: Покрај тоа, иглата за пункција може ненамерно да повреди повреди на органи или крвни садови кога се турка напред. Ова е особено точно кога целта е длабоко во телото. Можните последици потоа вклучуваат крварење и модринки, перитонитис или, ако белите дробови се повредени, т.н. пневмоторакс. Со цел да се минимизира овој ризик, „тешките“ пункции сега обично се проверуваат со помош на ултразвук или компјутерска томографија.
Општо, ризикот од несакани ефекти се зголемува со дијаметарот на иглата. Ако иглата е со дијаметар помал од еден милиметар, ризикот е многу мал.
Консултантски експерт: Професор д-р. медицински Хајнц Дитер Килер е интернист специјализиран за белодробна и бронхијална медицина. Во ноември 1985 година ја заврши својата хибилитација на Универзитетот во Фрајбург, каде што стана асистент професор во 1992 година. Во декември 1994 година беше преквалификуван на Универзитетот Филипс во Марбург. Тој е во пензија од јули 2013 година.
Професорот Келер е член на бројни здруженија специјализирани и има единаесет патенти во областа на применетата медицина. Од 2005 до 2007 година беше претседател на германското друштво за пневмологија. Од 1986 година работи и како експерт за Федералната канцеларија за здравство.
Оток:
1. Хигиенски барања за пункции и инјекции. Препораки на Комисијата за болничка хигиена и превенција од инфекции при институтот Роберт Кох. Во: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144
2. Упатства на германското друштво за неврологија: Дијагностичка пункција на CSF. Последна ревизија 09/2009. Он-лајн: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (пристапено на 17.08.2017)
3. Striebel HW: Анестезија - Интензивна медицина - Итна медицина: За студија и обука, 8-то издание, Штутгарт Шатауер Верлаг 2012
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.
Прочитајте и:
Инјекции на зглобовите против артроза?
Инјектирање кортизон или хијалуронска киселина се вели дека ја ублажува болката и, во некои случаи, го забавува абењето на зглобовите. Што мислат ортопедите за тоа