Постчо; ризици на синдром на лецистектомија на катетри; третман

Четврток 29.05.2014 г.

Чарлстон - Постојаните поплаки по успешното отстранување на жолчното кесе често се третираат со ендоскопска папилотоматија, претпоставувајќи дисфункција на сфинктер-Оди. Сепак, во рандомизирана клиничка студија во Американскиот медицински журнал (ЈАМА 2014; дои: 10,1001/јама, 2014 година, 5220), резултатите не беа подобри отколку по лажниот третман.

катетри

Болка по холецистектомија е честа. Ако траат подолго од три месеци, се дијагностицира синдром на постхолецистектомија. За многу пациенти, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) се изведува во одреден момент со надеж дека ќе се најде мал камен како причина за постојаната болка.

Во оваа пригода, излезите на жолчката и евентуално и панкреатичниот канал можат да се зголемат со сфинктеротом. Ова се прави под претпоставка дека дисфункција на непарниот сфинктер (СОД) е одговорна за симптомите.

Терапијата е особено контроверзна кај оние пациенти кај кои ниту зголемен жолчен канал, ниту тестови за абнормална функција на црниот дроб не укажуваат на проблем со метеж (СОД тип III). Студијата ЕПИСОД (за евалуација на предвидувачите и интервенциите кај дисфункција на сфинктерот на Оди) истражувала дали ендоскопската сфинктеротомија може да ја ублажи болката во оваа група.

Вкупно 141 пациент беше рандомизиран со сооднос 2 спрема 1 за да се направи сфинктеротомија или прилагоден третман. Сфинктеротомијата беше поделена на пациенти кај кои се лекуваше само сфинктер на жолчниот канал или кај кои беше вклучен и сфинктерот на панкреатичниот канал. Лажливиот третман се состоеше од манометрија на сфинктер и вметнување на стент (што би требало да го намали ризикот од панкреатит и кој спонтано се исфрла од 1 до 4 недели). И двете мерки беа спроведени и во другите групи.

Третманот се сметаше за успешен ако пациентите на 9 и 12 месеци при последователни прегледи пријавиле дека имале помалку од шест дена силна болка во претходните 90 дена. RAPID резултатот (за интензитет и инвалидитет на повторливи болки во стомакот), инструмент развиен специјално за студијата, беше искористен за оваа примарна крајна точка.

Како што објавија Питер Котон од Медицинскиот универзитет во Јужна Каролина во Чарлстон и соработниците, стапката на успех по сфинктеротомијата беше само 23 проценти, што е дури и пониско отколку по лажната операција, по што RAPID резултатот укажува на успех од 37 проценти. Типот на папилотомија немаше значително влијание врз стапката на успех и резултатите од манометријата исто така не беа предвидливи.