Повеќе вежбање - на КХК не е премногу доцна за тоа
Редовното вежбање спречува CHD. Но, дури и при секундарна превенција, поголема физичка активност може да ве спаси од предвремено умирање. Темелни прегледи и интензитет на вежбање соодветни на ризикот се задолжителни при коронарна срцева болест.
Објавено: 26.05.2005 година, во 8:00 часот
За пациенти со коронарна артериска болест, редовна физичка активност се препорачува од сите поголеми здруженија за кардиологија и спортска медицина - со добра причина. Бидејќи само зголемената физичка активност може да ја намали вкупната стапка на смртност за 27 проценти и стапката на смртност од коронарна артериска болест за 31 процент, покажа мета-анализа на влијанието на физичката активност и интервенцијата во животниот стил кај над 8.000 пациенти со CHD.
Фитнесот е директен предиктор за ризикот од смрт
Покрај физичката активност, фитнесот е исто така важен предиктор за ризикот од смрт кај пациенти со CHD (NEJM 346, 2002, 793). Ова беше резултат на студија со над 6000 мажи, од кои некои имаа CHD. Во студијата, стапките на смртност беа евидентирани во следните шест години по тест за фитнес на неблагодарна работа.
Максимална изведба, измерена во МЕТ (МЕТ значи перформанси како метаболички еквивалент, 1 МЕТ одговара на 3,5 мл навлегување на кислород/кг телесна тежина/мин, 1 МЕТ одговара на навлегување на кислород додека седи), се покажа како најсилниот предиктор за смртта. Секое зголемување на МЕТ значеше дека животот беше подолг за дванаесет проценти.
Според професорот Мартин Хале од Универзитетот во Минхен, физичката активност позитивно влијае на функцијата на ендотелот, коронарната морфологија и стабилноста на плаките.
Вежбањето ја нормализира функцијата на ендотелот
Се покажа дека ендотелијалната дисфункција, која се смета за најрана фаза на коронарна болест, може да се нормализира преку вежбање.
Во една студија, доволно беше пациентите да вежбаат со велосипед ергометар 10 минути на ден во период од четири недели на 80 проценти од максималното срцево отчукување.
Коронарна стеноза може да се намали
Што предизвикува движење кај пациенти со CHD?
Зголемената физичка активност има различни позитивни ефекти кај пациенти со CHD. На овој начин, симпатичката нервна активност се намалува и парасимпатичката активност се зголемува.Меѓу другото, се намалува отчукувањата на срцето во мирување. Разновидните метаболички промени поврзани со зголемена физичка активност вклучуваат зголемување на секрецијата на инсулин и толеранција на гликоза. Исто така, се зголемува чувствителноста на инсулин, а гликозата во плазмата се намалува. Исто така, постојат позитивни ефекти врз метаболизмот на липидите. Вкупниот холестерол, триглицеридите и ЛДЛ холестеролот се намалуваат, ХДЛ холестеролот се зголемува.
Дури и коронарна стеноза може да се намали со редовно вежбање. Ова за прв пат го демонстрираше американскиот научник Дан Орниш со амбициозна програма во Спроведувањето на срцето за живот. Сепак, ова вклучуваше строга вегетаријанска диета со процент на маснотии под десет проценти, редовна физичка активност во комбинација со антистрес терапија, психотерапија и престанок на пушење.
И во шестгодишно истражување на Хајделберг, коронарната ангиографија покажала намалена прогресија на коронарна стеноза кај пациенти кои вежбале пет пати неделно 30 минути на 75 проценти од максималниот ритам на срцето. Дополнителната вкупна потрошувачка на калории беше 1750 kcal неделно.
Помала физичка активност - три пати неделно со 70 проценти од максималниот ритам на срцето - не ја менува коронарната морфологија, но перформансите и квалитетот на животот се зголемуваат, има помалку срцеви настани и помалку болнички третмани се неопходни.
Студија во Центарот за срце во Лајпциг утврди и што носи обуката во споредба со PTCA. Повеќе од 50 проценти од пациентите со стабилна CAD и стеноза учествувале во оваа студија. Ефектот на дневна обука со ергометар од 20 минути на 70 проценти од максималниот ритам на срцето и интервентна терапија со PTCA и имплантација на стент беа споредени. По дванаесет месеци, стапката на компликации со обуката беше значително пониска - 70 проценти отколку на 88 проценти во контролната група.
Како влијае активноста врз факторите на ризик за CHD?
Физичката неактивност со неухранетост и дебелина е клучна за развојот на кардиоваскуларните фактори на ризик. Овие можат да бидат поволно под влијание на вежбање и фитнес. На пример, физичкиот тренинг и промената на исхраната го намалија ЛДЛ холестеролот за 20 проценти кај пациенти кои имале срцев удар. Исто така ја намалува отпорноста на инсулин.
Кои прегледи се неопходни пред активноста?
Пред да започнете со зголемена физичка активност на коронарни пациенти, нивниот кардиоваскуларен ризик треба да се процени со некои испитувања и тестови: со ехокардиографија, функција на левата комора, максимални перформанси со ергометрија на велосипед или неблагодарна работа, што одговара најблиску до планираната активност.
Бидејќи препораката за отчукувањата на срцето при возење велосипед е за десет пати помала отколку кога трчате. Бидејќи пациентите со CHD исто така ги земале своите лекови кога вежбаат, т.е. инхибитори на тромбоцити, лекови за намалување на липидите или лекови за зголемување на нивото на HDL, бета блокатори, антагонисти на калциум и нитрати, лекот исто така треба да се зема пред тест за вежбање. ЕКГ вежба појаснува дали постои исхемија на миокардот.
Кога е низок ризикот од кардиоваскуларен стрес?
Постои умерено зголемен ризик од срцев стрес со нормална или скоро нормална систолна функција на левата комора при мирување со исфрлачки фракции над 50 проценти и нормални перформанси при вежбање велосипеди или неблагодарна работа. Што е нормално, зависи од полот и возраста.
Граничните вредности за ергометријата за велосипеди за мажи се: до 50 години возраст 2,4 вати/кг, до 59 години 2,1 вати/кг, до 69 години 1,8 вати/кг и до 70 години 1,5 вати/кг. Соодветните вредности за жени: 2,2 вати/кг, 1,9 вати/кг, 1,6 вати/кг, 1,3 вати/кг. Ниту, за време на вежбање, не треба да се појави исхемија на миокардот или вентрикуларна тахикардија.
Што се препорачува за малку зголемен ризик?
Физичка активност со низок статички и лесен до среден динамичен стрес може да се препорача за овие пациенти со CHD. Треба да бидат три до пет тренинзи неделно. Интензитетот треба да биде помеѓу 68 и 79 проценти од максималниот пулс на тестот за ергометар.
Кога е значително зголемен ризикот од изложеност?
Ризикот од срцев стрес е значително зголемен ако е исполнет еден од овие услови: ФН функцијата во мирување е ограничена. Постојат докази за исхемија на миокардот за време на вежбање или доказ за сложени вентрикуларни аритмии, особено вентрикуларна тахикардија за време на вежбање. Коронарна стеноза е поголема од 50 проценти во голема коронарна артерија или стеноза на главниот труп.
Што да им советувате на пациентите со зголемен ризик од CHD?
Доколку постои зголемен ризик, дозволена е изложеност на максимален интензитет без симптоми и откритија:
со максимум 66 проценти срцеви групни спортови во тренинг група, со максимум 50 проценти срцеви групни спортови во групи за вежбање или возење велосипед под 15 км на час, со максимум 35 проценти срцеви групни спортови во групи за вежбање. (Rö)
Совети за спорт во КХК
Контролата на стресот во спортските топки е тешка. Мерењата на срцевиот ритам се тешки за употреба поради менувањето на оптоварувањата. Врвовите на товарот се потценуваат. Затоа се препорачуваат спортски топки со низок динамичен стрес, како што се голф, пинг-понг или тенис во двојки.
Пливањето обично се препорачува само за коронарни пациенти со подобра еластичност и поплаки и перформанси на ергометар без симптоми од најмалку 1,5 вати/кг. Општо земено, пациентите со CHD никогаш не треба да пливаат без надзор. Поради посебните хемодинамички влијанија во водата, отчукувањата на срцето треба да бидат 10 пати/мин пониски отколку кога тренирате на велосипед.
Од безбедносни причини, пациентите со коронарна артериска болест треба да прават само спортови на издржливост, како што се џогирање или пешачење во група и на кратко растојание од нивната локација и од каде што е можно.