Повреди на менискус; Медицински центар МИКРОМЕДИЦА
Објавено од микромедика на 21 февруари 2017 година 21 февруари 2017 година
Анатомија
Менискусите се полукружни плочи, изработени од отпорна фиброкартила, кои ја покриваат артикуларната површина на тибијата. Тие дејствуваат како „амортизери“ во внатрешноста на коленото и спречуваат странични движења на бедрената коска. Ако горната површина на тибијата се гледа одозгора, во внатрешноста на отворениот колен зглоб, лесно можат да се видат двете менискуси во форма на буквата „Ц“.
Наречени според грчкиот еквивалент на зборот „полукруг“, менискусите се плочи на отпорна фиброкартила, сместени над артикуларната површина на тибијата, со што се продлабочува депресијата во која се артикулираат феморалните кондили.
Улогата на менискусите
Менискусите играат улога во апсорпција на удари, стабилност и подмачкување на зглобот, униформа дистрибуција на стрес на зглобот, намалување на притисокот на контактот на зглобната 'рскавица.
На фемуро-тибијалниот зглоб, усогласеноста на заедничките површини се подобрува со присуството на двата менискуси, внатрешни и надворешни, кои заедно со зглобната капсула, предниот круцијален лигамент, заден круцијален лигамент, внатрешен колатерален лигамент, надворешен колатерален лигамент, мускули околу зглобот го обезбедуваат зглобот статичка и динамична стабилност.
Механизмот на лезии на менискусот
Најчесто сценарио за акутна руптура на менискусот - болка во коленото (гоналгија) по траума, обично со средна енергија (најчесто во спортот), што исто така може да биде поврзано со блокада на полу-флексија (ногата повеќе не може да биде насочена) и зголемување на волуменот на коленото (хидрартроза - акумулација на вишок интраартикуларна течност).
За помали повреди, хронична болка, влошена од ненадејно оптеретување на коленото (на пр. При спуштање по скали) или вртење, е најчест феномен. Може да се појават периоди на повторување на хидрартроза ("вода од колено") или други знаци на хронично воспаление.
Руптури на менискусот се фаворизирани од повреди на коленото кои асоцираат на вежба на сила во неколку рамнини истовремено (често вртење-ротација - т.е. вртење при подигнување од позиција на колено), бидејќи тоа е генерално поврзано со сила што го имобилизира менискусот на тибијалното плато со друга што предизвикува руптура на бедрената коска.
Покрај повредите поврзани со спортот (најчести, повреди со средна енергија воопшто), солзи на менискус може да се појават и за време на секојдневни, секојдневни активности (повреди со ниска енергија).
Менискалните повреди може да бидат поврзани и со други видови повреди при сериозни истегнување на коленото (траума со висока енергија).
симптом
Појавата на пукнат менискус може да биде придружена со бучава, како што е "клик". Повеќето луѓе сè уште можат да се движат и да стапнат на погоденото колено, а многу спортисти продолжуваат да спортуваат дури и со прекин на менискусот. За 2-3 дена, сепак, коленото ќе се зацврсти и ќе отече.
Најчестите симптоми во случај на прекин на менискусот се:
■ Болка;
■ Вкочанетост и оток на коленото;
Block Блокирање на коленото;
■ чувството на „откажување“ под тежина;
■ Невозможност да се изврши целиот спектар на движења на коленото.
Без третман, скршениот менискус може да се движи во внатрешноста на зглобот, а тоа може да доведе до блокада на коленото.
Дијагноза на лезии на менискус
Клиничката дијагноза се воспоставува врз основа на историјата на болеста и клиничките тестови извршени од ортопед, кој бара колен зглоб во одредени специфични позиции.
Дијагнозата за сликање најчесто се добива со МНР (нуклеарна магнетна резонанца - неинвазивен и не-зрачен метод за сликање, кој има многу добра специфичност за оваа патологија и е истрага по избор) или, поретко, со заеднички ултразвук.
Нема радиолошки знаци што укажуваат на повреда на менискусот. Исто така, овој тип на состојба не се рефлектира во промената на крвните тестови.
Друг метод за дијагностицирање е со директна визуелизација, односно со истражувачка артроскопија. Сепак, ова е хируршка процедура која бара спинална анестезија. Предноста е во тоа што штом лезијата се идентификува, може да се реши во иста фаза.
Третман
Најефективниот третман е оперативен, бидејќи не можеме да се потпреме на спонтано заздравување, а прекинот на менискусот ја забрзува инсталацијата на дегенеративниот процес на коленото (гонартроза). Методот на третман се разликува во зависност од видот, локацијата и степенот на обемот на прекинот, возраста и нивото на активност на пациентот, но и временскиот период што поминал од инцидентот.
Терапевтски опции вклучуваат:
■ нехируршки третман, кој се состои од одмор, локална апликација на мраз, одржување на ногата во подигната положба и физикална терапија,
■ поправка со хируршка интервенција,
■ хируршко отстранување на руптурираниот дел (делумна менисектомија) или хируршко отстранување на целиот менискус (тотална менисектомија).
Ортопедите вршат операција на менискусот со артроскопија, постапка првично користена за преглед, а потоа и интраартикуларна поправка, со вметнување низ засек, близу до зглобот, тенка цевка (артроскоп) која содржи видео камера и светлина. Хируршките инструменти се вметнуваат преку друг мал периартикуларен засек.
Артроскопија е параклинички преглед, а исто така е и минимално инвазивна хирургија што овозможува третман на проблеми со зглобовите, како што се отстранување на интраартикуларни фрагменти (фрагменти од коски, наслаги на калциум или коски на трска), поправка или ексцизија на меки делови на зглобот (лигаменти, тетиви, 'рскавица)., лигаментопластика, како и ексцизија на лузни или воспалени синовијални. Комплексните повреди на зглобовите ќе бидат санирани со комбинирање на артроскопија со хируршка интервенција.
Опоравување и прогноза
Контрола
После менисектомијата, добро е да се прави годишен радиолошки преглед со цел да се откријат раните артритични промени.
По менискалната конци, ќе бидат закажани неколку контроли за следење на еволуцијата на лекот или евентуално потребата од повторна операција.
Медицинскиот преглед ќе се изврши постоперативно во итен случај под услови:
■ болно повторување или постојаност на постоперативна болка
■ локален оток, треска, исцедок или други знаци кои укажуваат на инфекција
■ болно отекување на ногата, што може да значи длабока венска тромбоза.
Д-р Роберт Гергел, специјалист по ортопедија, медицински центар „Микромедика“