Повреди на очните капаци - CSID Што се случува доктор
Опис
Траумите ги вклучуваат сите клинички манифестации (локални или општи) кои се активираат од дејството на тапо тело или друг ранлив агенс.
Трауми може да бидат: контузии (мелени рани), производи од рамни предмети, модринки, во тој случај се зачувува интегритетот на кожата или рани во кој случај има решение на континуитет во кожата (раните се произведуваат од предмети со остри рабови).
ПРИЧИНА
На ниво на очните капаци може да се појават: модринки на очните капаци, хематоми (крвни збирки), емфизем на очните капаци, птоза на очните капаци, изгореници или рани на очните капаци (исечени-површни или трансфиксирање - минуваат низ очниот капак од една на друга страна)
Повреди на очните капаци, симптоми
1. Модринки (модринки) - тоа е обоено место на кожата или мукозните мембрани што се појавува како резултат на оштетување на интрадермалните крвни садови или поткожни садови со формирање на интерстицијален проток на крв, намален во количина. Пациентот претрпува интензивна болка за време на траумата, проследена веднаш со појава на модринки.
Ја менува бојата во следните денови (зелена, потоа жолта) поради метаболизмот на хемоглобинот во ткивата. Ако модринка се појави подоцна по траумата, тоа е резултат на подлабока повреда. Постојат ситуации во кои модринки се појавуваат на растојание од местото на траума, како резултат на ширење на крв во ткивата.
2. Хематом тоа е запушена колекција на крв или не, која се акумулира во ткивата и се јавува поради оштетување на поголемите садови. Може да биде локализирана или дифузна и може да се појави и спонтано (на пример кај оние со антикоагулантни лекови или кај оние со васкуларна патологија).
Пациентот има деформација на кожата (што може да биде во мирување или може да се зголемува постепено), болка, модринки на кожата. Обично, хематомот се повлекува спонтано за околу 2 недели, но исто така може да се суперинфицира, со треска и изменета општа состојба.
3. Емфизем е акумулација на воздух во ткивата (следејќи ги траумите на лицето со отворање на параназалните синуси или етмоидалните клетки).
Пациентот ќе претстави модринки, палбебрален едем и типичен, опиплив шум. Емфизем може да се реши спонтано за неколку дена или ако тоа трае, може да се изврши хируршка интервенција. Забрането е да го дувате носот, бидејќи може да промовира повторување на болеста.
4. Птоза на очните капаци тоа може да биде последица на дезинсертирање или повреда на мускулот на подигнување на горниот очен капак, што бара хируршки третман за повторно вметнување. Честопати е тешко да се дијагностицира поради коегзистенцијата на хематонот на очните капаци и масивниот едем што го стеснува процепот на очниот капак.
5. Изгореници на очните капаци генерално се поврзани со изгореници на лицето и може да се класифицираат во изгореници на:
-I одделение: Лезиите се површни, болни, со убод, хиперемија и благ едем. За неколку дена кожата е пигментирана и болката исчезнува.
-II одделение: Лезиите се наоѓаат на епидермисот, а основната мембрана е недопрена. Постои интензивна болка, еритема, флерт.
-III одделение: Повреда на епидермисот и дермисот до нивото на дермалниот капиларен плексус (интензивен еритем и крвави флертувања)
-IV одделение: Интегрално уништување на кожата без можност за целосно заздравување на лезијата, што бара трансплантација на кожа.
Изгорениците можат да бидат предизвикани од пламен, електрични изгореници, топли течности, но и од контакт со хемикалии (киселини или бази). Силните киселини предизвикуваат лезии кои брзо се поставуваат (некроза на коагулација на протеините на кожата), додека силните бази доведуваат до сапонификација на некроза, која напредува во длабочина.
6. Рани и рани на очните капаци.
Раните се трауми кои се карактеризираат со создавање на раствор на континуитет (прекин на континуитет и хомогеност, делумни или вкупни составни елементи на ткивото кои се нормално континуирани).
Во зависност од механизмот на производство и ранливиот агенс (механички, хемиски, термички) има мноштво рани, на пример: исечени, избодени, смачкани, површни или длабоки рани итн.
Но, без оглед на видот, од суштинско значење е внимателно да се испита секоја рана за да се утврди природата на ранливиот агенс, неговиот начин на дејствување, аголот на влијание, длабочината на лезиите, бидејќи навидум тривијалната рана може да биде проследена со сериозни компликации (обично септички) или може маскирани лезии на очното јаболко, орбитата итн. Вообичаени симптоми на сите видови на рани (различни од случај до случај) се: болка, функционална импотенција и хематом.
Болката е поинтензивна во случај на мелени рани (бидејќи се пресретнуваат неколку слободни нервни завршетоци), или пациентот не може веднаш да ја почувствува болната сензација ако е во состојба на сериозно нервно возбудување (интензивно лачење на адреналин), или ако лезиите се длабоки и имаат оштетени важни нервни структури.
Ако третманот е точен и ефикасен, а раната не е комплицирана, болката исчезнува за околу 12 часа по повредата. Во наредниот период, мало чувство на тежина ќе опстои во погодениот регион, што се истакнува за време на движењата.
Функционалната импотенција е минимална или отсутна во случај на мали и површни лезии, додека длабоките рани може да бидат проследени со целосна апсорпција на движењата (особено ако има фрактури на коските на лицето).
Хеморагијата е честа и е поинтензивна, толку подобро е васкуларизирана повредената област. Обично е придружено со формирање на модринки со инфилтрација на крв во соседните ткива. Хеморагијата може да престане спонтано (физиолошка хемостаза), или може да се контролира само со хируршка интервенција.
Изгледот на раната многу се разликува во зависност од природата на ранливиот агенс. Во случај на убодна рана, на пример, лезијата заздравува без последици, што е опасно само ако длабоко продира. Исечената рана ќе има чисти, добро дефинирани рабови, кои лесно може да се решат со заковување, а лузните ќе бидат минимални.
Наместо тоа, раната со дробење или гризење ќе има фрактури на рабовите, со фрагменти и остатоци од ткиво помеѓу рабовите на раната. Тие често се контаминирани со патогени микроорганизми, остатоци од растенија или почва и ќе бидат проследени, дури и по соодветен третман, со функционални и естетски последици.
Компликации од повреди на очните капаци
Ако лезијата влијае на тарзусот или орбиталниот септум, а третманот е несоодветен, тоа може да доведе до губење на тонот на очните капаци и последици од злобното позиционирање на очните капаци (коси процеп на очните капаци), понекогаш со невозможност за отворање на очите.
Кога е зафатен мускулот на подигнување на горниот очен капак, може да се појави посттрауматска птоза на очниот капак од различен степен. Ако рабовите на некои рани со трансфиксирање се зашиени погрешно, може да се појави палбебрален колобом.
Инфективни компликации се чести, на пример: дехисценција на заковки, формирање апсцеси или флегма на очните капаци кои можат да се прошират на орбитата или интракранијална.
Ако солзавецот е пресечен и не е соодветно обработен, може да се појави епифора поради неможноста правилно да ги исцеди солзите.
Третман
Пациентот ќе биде прегледан внимателно (со попис на сите лезии и можни компликации).
Се практикува асептизација на повредениот регион со искачување на миење со физиолошки серум или стерилна вода, отстранување што е можно побрзо на туѓи тела од раната, отстранување на девитализирани ткива, бубачки, доколку е потребно. Околната кожа ќе биде асептична со бетадин (раствор базиран на јод).
Вакцинацијата против тетанус (профилакса на тетанус) ќе се изврши веднаш. Ако пациентот е имунизиран повеќе од 5 години и раната е скршена или е контаминирана со туѓи тела, покрај вакцината, ќе се администрира и тетанусен серум или тетанус имуноглазулин (ова ефикасно и брзо го штити пациентот од тетанус бацил). Ако пациентот неодамна е вакциниран, се администрираат само 2 ml тетанозен токсоид.
Офталмолошкиот преглед ќе вклучува определување на видната острина на подвижноста на окото, пупиларните рефлекси, биомикроскопија на очното јаболко и на мрежницата или на ултразвукот во случаи со намалена видливост. Доколку е потребна хируршка интервенција, тие можат да се инфилтрираат со анестезија (ксилин е можно комбиниран со адреналин за да се намали крварењето од раната), рани на усните или анестезија на лицето или орбиталата.
Ако раната се протега, горниот или суборбиталниот регион се анестезира. Изведените конци имаат за цел враќање на интегритетот на поврзаните формалности. Така, лезијата паралелна со насоката на мускулните влакна на орбикулар, ќе се зашие во 2 рамнина (длабока мускулна и површна кожна) додека лезија со косо или вертикално расположение е зашиена во 3 рамнини (прва тарзу-конјунктивална, длабока, потоа 2-та рамнина) мускулест и последен, кожа, површна рамнина) .
Понекогаш може да биде потребно да се обноват очните капаци поради рани со недостаток на супстанција. Различни хируршки техники се користат за лизгање на соседното тарзално или кожно ткиво или замена на дефектот со размавта земена од горниот очен капак на вроденото око или од задното лице на ушниот лобус. Понекогаш се користат педикулирани или далечински собрани кожни ленти (подлактица или бедро).
Ако е зафатен долниот канал за солза, треба да се зашие под микроскоп, а потоа да се испита; таков позиционен катетер ќе се отстрани по 21 ден. Ако интегритетот на овој канал не е обновен, пациентот може да има епифиза (солзи течат по образот).
Горниот канал не мора да бара зашивање поради фактот што неговата дренажна функција ќе се компензира со долниот. Во други случаи, контурата на очниот капак може да се дезинсетира, појавувајќи разни аномалии во формата и положбата на процепите на очните капаци. Овие се решаваат со хируршка повторна вметнување на пресечениот лигамент на очниот капак.
Хемиските изгореници на очните капаци бараат интензивно и навремено перење, со цел да се отстранат хемикалиите што е можно побрзо, со што се ограничуваат површината и длабочината на лезиите. Термичките изгореници се третираат со локално применети масти (антибиотици) и антисептици, за да се промовира заздравување. Во случај на важни и грозни последици, се користи реконструктивна хирургија.