Повреди на ’рбетниот мозок
Повеќето случаи на повреди на 'рбетниот мозок се предизвикани од фрактури или дислокации на 'рбетот. Торакалниот регион на 'рбетот е често погоден при падови од компресија на пршлените, во комбинација со предната флексија на телото. Цервикалниот 'рбет често е под влијание на сообраќајни несреќи, со хиперфлексија или хиперекстензија на вратот.
ПРИЧИНА
Исто така, постојат фактори кои ја фаворизираат појавата на повреди на 'рбетниот мозок кај некои трауми и го потенцираат дејството на ранливите агенси. Вроден стеснет пршлен канал, веќе постоечка спондилоза, хипертрофиран жолт лигамент или нестабилност на интерапофизни зглобови кај ревматоиден артритис предиспонираат за сериозни повреди по помали повреди.
Причините за повреди на 'рбетниот мозок се директни и индиректни. Директните причини доведуваат до дислокација или уништување на тела на 'рбетници. Индиректните не влијаат на структурата на 'рбетот, но енергијата на траумата се пренесува на' рбетниот мозок во внатрешноста на 'рбетниот канал.
Овие повреди на 'рбетниот мозок имаат ефект на создавање услови на потрес на мозок, компресија, контузија или дел од' рбетниот мозок:
Клинички манифестации
Од функционална гледна точка, 'рбетниот траума што влијае на' рбетниот мозок произведува состојба на медуларен шок и тотална супралиминарна функционална инхибиција на сегментот на сублесијал. Во ситуацијата на медуларниот дел има флакцидна парализа и укинување на остеотендинозни рефлекси, нарушувања на чувствителноста, сфинктерични и трофични во субецијалните сегменти. Мозокот ја губи контролата над субецијалните медуларни сегменти. Оваа симптоматологија трае околу 1-3 недели, по што е инсталиран периодот на реставрација на медуларниот автоматизам.
Остеотендинозните рефлекси стануваат претерани, се чини Знак Бабински а некои движења на екстремитетите може да се продолжат ако коскената срцевина не е целосно пресечена. Ако коскената срцевина претрпела нецелосен или целосен пресек или се појавил инфаркт на 'рбетниот мозок, во првите моменти по траумата, пациентот се јавува со проширени долни екстремитети, тие не скицираат никакво доброволно или неволно движење. Единствената моторна реакција што понекогаш се забележува во првите денови по траумата е бавна флексија на халукс по гребење на растението. Состојбата опишана погоре трае неколку дена или неколку недели, во зависност од интензитетот на лезијата, по што се појавува медуларен автоматизам. За тоа време, се развиваат трофични нарушувања, чиреви се појавуваат во компресирани региони. Ако траумата сериозно влијаела на 'рбетниот мозок, автоматизацијата на' рбетниот столб се јавува по неколку недели.
Медуларниот автоматизам се манифестира со појава на знакот Бабински, на рефлекси на тројна реакција, а остеотендинозните рефлекси се претерани. Се одржуваат нарушувања на сфинктерот. Во оваа фаза, трофичните нарушувања имаат тенденција на регресија. Подоцна, се појавуваат контракции на мускулите на долните екстремитети, што резултира со спастична параплегија при флексија.
Третман
Третманот започнува на местото на несреќата. Вратот мора да биде имобилизиран со посебна јака за да не се повреди дополнително коскената срцевина за време на мобилизациите на мобилизацијата на пациентот, со што се избегнува ротацијата и продолжувањето на вратот и торзијата или ротацијата на торакалниот 'рбет. Доколку е потребно, пациентот е интубиран, но се избегнува маневар за продолжување на вратот.
Траума на цервикалниот 'рбет често предизвикува епизоди на хипотензија и брадикардија од нарушени нарушувања на симпатичкиот нервен систем. Затоа е корисно да се администрира инфузија со кристалоидни или колоидни раствори. Неодамнешните студии покажаа дека високите дози на глукокортикоиди што е можно поскоро по несреќата ја подобруваат функционалната прогноза.
Повреденото лице мора итно да се пренесе на одделот за неврохирургија. За време на транспортот, пациентот мора да биде во лежечка положба. Во специјализираната служба, третманот има за цел реанимација на пациентот со отстранување од состојба на шок. Губењето на течности ќе се следи со инсталирање на уринарен катетер и назогастрична цевка.
Во хируршката служба, во врска со ортопедските или хируршките индикации, ќе се обиде намалување на фокусот на фрактурата. Се прави ламинектомија, како што е соодветно, со фиксација на уред за остеосинтеза. Тешко е да се утврди прецизен протокол по кој се препорачува одредена ортопедска или хируршка процедура. Искуството стекнато од неврохирурзите ја унапредува идејата во согласност со фактот дека непосредната оперативна индикација со ламинектомија произведува медуларна декомпресија и дава можност за локално разбирање на состојбата на медуларното ткиво.
Следното може да се земе предвид индикации:
- ортопедски третман се препорачува во случај на фрактури со мало поместување или со поважно поместување, но без медуларни компресии, како и при фрактури со дислокации на грлото на матката.
- се препорачува операција во случај на очигледна компресија на 'рбетниот мозок. Исто така, операцијата се изведува во ситуација на големи дислокации со нестабилност на 'рбетот и кај повреди чија параплегија е нагласена за време на ортопедски третман.
Фрактури на 'рбетниот столб мора да земат предвид откривање на дислокации на' рбетниот мозок кои предизвикуваат компресија на 'рбетниот мозок, нестабилност предизвикана од фрактури кои можат да доведат до подоцнежна компресија на коскената срцевина и соодветен третман на фрактури на педикусот, аспектот или' рбетниот дел од телото.
Со цел да се избегне инфекција на уринарниот тракт, се препорачува да се менува уринарната цевка дневно за прв пат.
Одржувањето на кожата сува ја избегнува опасноста од појава на кревети. Исто така, за да се избегнат појава на кревети и чиреви на кожата, пациентот се мобилизира периодично, особено во регионот на компресирани области. Со цел да се подобри општата состојба, се прават трансфузии на крв, како и администрација на витамини, протеини, липиди и јаглехидрати во препорачаните количини за секоја индивидуа. Кога ситуацијата на пациентот го дозволува тоа, по имобилизација на фрактурата, ќе се спроведе функционално превоспитување на нормалните медуларни сегменти преку медицинска гимнастика.