Повторување на рефлукс (релапс) по фунпопликација

Која е причината број еден за симптомите на рефлукс кои се повторуваат по фундопликацијата?

Најчеста причина за повторливи симптоми на рефлукс по операција на фундопликација е т.н. Повторување на хијатална хернија. Ова значи ситуација во која повторно се отвора дијафрагмалниот процеп (т.н. "хијатус" - види анатомија), кој беше затворен со шиење при првата операција.

Причините се повторно (како и развојот на хијатална хернија) разни фактори:

притисокот во стомакот
градиент на притисок помеѓу абдоминалната празнина (позитивен притисок) и градната празнина (во меѓувреме негативен притисок)
Тешка физичка активност што ја оптоварува дијафрагмата (затоа, по операција со фундопликација, се препорачува физички одмор најмалку 4-6 недели по првата постапка и 6-8 недели по повторната постапка)
Напрегање при нужда
Дефекација "на подигнато седиште"
диета со западна исхрана со малку влакна

Што треба да се направи хируршки кога симптомите на рефлукс се повторуваат поради „повторување на хијатална хернија“?

Како по правило, треба да се изврши повторена операција ако се докаже релапс на хијатална хернија. Потребна е пресечна слика (КТ или МРТ) за ова во вашата сопствена постапка.

Поголемиот дел од времето, повторената операција може повторно да го реши проблемот. Сепак, оваа втора постапка може да биде многу потешка. Потребен е хирург кој има време да работи по лузните чекор по чекор за да ја открие манжетната и да ја врати во позиција.

Во случај на повторена операција, одлучувачки фактор е дека адхезиите помеѓу хранопроводот и средниот слој (т.н. „медијастинум“) се целосно олабавени така што 2-3 см од хранопроводникот повторно се ослободуваат од напнатост во стомакот. Овие адхезии и хранопроводот, со други зборови „скратување како гумена лента“, инаку имаат тенденција повторно да ја повлечат манжетната „нагоре“

Повеќето хирурзи користат пластична мрежа за поправки. Друга комплетно нова варијанта што е тестирана во домот е употребата на „залози“ што ги зајакнуваат шевовите на дијафрагмата.

Прашајте го вашиот хирург каква стратегија користи тој или таа за да спречи повторување на повторување на хијатална хернија!

Ако тоа не звучи убедливо: Подобро добиете второ мислење!

Ризици од имплантација на пластична мрежа

Сепак, состојбата со податоците за употреба на пластични мрежи не е јасна. Литературата понекогаш предупредува на имплантација на мрежа, бидејќи миграцијата на мрежата или влезот во хранопроводот или желудникот (пенетрација) на крајот може да резултира со пробив (перфорација).

Според сопственото искуство (проф. Фон Рахден), мрежните компликации од мрежите поставени на паузата се многу ретки. Сепак, предуслов за ова е да се следат одредени правила:

Поправање на мрежата: Во никој случај не треба да се прицврстува мрежа со „стеги“ или „спојници“! Ова е апсолутно застарено, односно забрането. Ова се однесува на сите видови спојници!
Вид на мрежа: Може да се користат само решетки одобрени за оваа индикација кои се обложени на страната свртена кон органите со цел да се спречи нивното растење
Фиксација на конците "близу до паузата" на "соодветно растојание до хранопроводот": Според сопственото искуство, клучно е мрежата да биде прицврстена со конците каде што треба да се обезбеди растојание до хранопроводникот. Во вашиот сопствен пристап, фибринскиот лепак се докажа дека ги поправа надвиснатите усни
Точна ориентација на мрежата: Најдобрата обложена мрежа нема никаква корист ако потоа се внесе во абдоминалната празнина „погрешно ориентирана“ (се гледа и при повторни операции ...).
Форма на имплантација на мрежа: Постојат различни форми на имплантација на мрежа. Во вашиот сопствен пристап - прилагоден на анатомијата - или се користи форма на буквата У, отворена надесно, или таканаречена „мрежеста дупка“, т.е. конфигурација на отворот на клучот.

Зошто не ставате секогаш пластична мрежа при првата операција?

Некои колеги секогаш започнале да се градат во мрежа.

Од моја гледна точка, ова е прекумерна терапија. До 90% од пациентите кои биле подложени на операција со фундопликација и немаат повторување (повторување на симптомите) во текот на нивниот живот би биле „претерано третирани“. Премногу-терапија со потенцијално опасно туѓо тело мора да се избегнува по секоја цена.

Искуството покажа дека многу добриот однос на ризик и придобивка може да се одржи само преку диференцирана стратегија.