PPT - Ненамерен пристап базиран на докази во пракса Презентација на PowerPoint во пракса

базиран

пракса

Ненамерен пристап во пракса базиран на докази за слабеење. ПД Др. медицински Андреас Зелер ИХАМ Базел и вежбај Чекан Клајнбасел. Соренберг, 14 години. Септември 2012 година. Содржина. Прагматично, појаснување засновано на докази во секојдневната пракса Посебни карактеристики на геријатриски пациенти

Ненамерен пристап во пракса базиран на докази за слабеење

Препис од презентација

Несакан приод заснован на докази за слабеење во практиката • ПД д-р. медицински Андреас Зелер • ИХАМ Базелунд • Вежбај чекан Клајнбазел Соренберг, 14. Септември 2012 година

содржина • Прагматично, појаснување засновано на докази во секојдневната пракса • Посебни карактеристики кај геријатриски пациенти • Резиме

Случај: Г-дин А.З., 61 година • Презентација поради губење на тежината од 6 кг (63 кг → 57 кг) од јануари до јули, малку главоболка, мала вртоглавица, малку уморна, без лекови. • ПА: Св. Чир на желудник, St.n. Апендектомија, Св. Максиларниот синузитис (2x). • САТ: ноќно потење, помалку апетит, металоиди, малку црвено вино, 30 ПЈ, патување до Куба. • ФА: Татко со деменција и чир на желудник, брат (69 г.) со рак на желудник, излечен.

Физички преглед на г. А.З. • AZ нормално, Т 37,3 во увото • EZ многу тенок, 56 kg со KS, 172cm, BMI 19 • BD 119/65mmHg, P 65, горниот дел на срцето/белите дробови, без бучава • Горниот дел на горниот дел, забите вратени • Индолентно на десното грло на матката и пазувите, разни, 5% од телесната тежина над 6 (-12) месеци • Слабеење ≥ 4,5 кг • Дневна варијација на телесната тежина за 2 кг • Дефиниции не униформни Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Клучни информации преку анамнеза • Сакано или ненамерно слабеење? • Апетит ↓ или ↑ • Колку губење на тежината (апсолутно и% од телесната тежина)? • Динамика на слабеење • Документирано слабеење? 1 • Секогаш иста скала? • Големина на облекување? 2 • Странска историја? 2 (1) Мартон К. Ен Интер Интер Мед 1981; 95: 568-574 (2) Винфилд Р. Ен Интер Интер 1973; 79: 910

Слабеење со зголемен апетит ? • Хипертироидизам • Неконтролиран дијабетес мелитус • Малапсорпција • Феохромоцитом • Прекумерна физичка активност

Статус на заб Дисфагија Одинофагија Вомитус Дијареја/Мелена Абдоминална болка Промени во навиките на дебелото црево Млада жена Стари лица „Што јадевте и кога вчера?“ Макроскопска полиурија Крв? Jaолтица ХИВ ризик Алкохол, пушење Тропско патување Лезии на кожата Треска Психосоцијален стрес Депресија Информации низ историјата на системот?

Каква дијагностика? • Во пракса: Имате околу 250.- на располагање. Која дијагностика е неопходна за вас? Вашата хит-листа?

Крвна слика * CRP *, BSR * TSH * глукоза * вредности на црниот дроб креатинин ултразвук стомачни стапчиња на урина * слика на градниот кош * ХИВ тест? Феритин Хемокулт *, Колоскопија? Дијагностика: → Анамнеза и клиника олово! "Дијагностичките истражувања треба да се искористат за најверојатното објаснување на тежината. Shotguninvestigationshavelowyields. "Am FamPhys 2002; 65: 640-50" Shotgun "нема смисла Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (стари возрасни)

Значење на статусот, торакс Rx, ултразвук Белгија, n = 101, следење на 6 месеци Металидис Ц. Еур Ј Интер Интер 2008; 19: 345-349

Важно прашање во загради • Што се случува ако почетната проценка (анамнеза, физички преглед, дополнителни прегледи) остане непродуктивна? Какво е Вашето мислење?

101 пациент Белгија, Тежина на универзитетска болница ↓ -10 кг (-13%) во рок од 6 месеци Возраст 64 години (51-71) 43% амбулантски пациенти Нормално почетно оценување од 25% Нема малигнитет во текот на овој тек (следење 9 месеци, 6-16) " Сосема нормални основни студии тврдат против тешка органска болест воопшто, и особено малигни заболувања. "Ful Внимателно чекање, бидејќи прогнозата е генерално добра Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Хернандез Ј. Ам Ј Мед 2003; 114: 631-67 Зрел Ц. МедЦлин Норт Ам 1995; 79: 299-313 Валас Ј Клинч Геријатр Мед 1997; 13: 717-735

Лабораторија одобрена од А. З. во пракса .... Стап на урина над, градниот кош p/a и странично. ако

Причини за несакано слабеење • Gemeindespital Lüneburg/D • 158 пациенти • несакано слабеење • ≥ 5% за 6 месеци • 1,3% од сите доделени пациенти над 4 години со несакано слабеење • 68 години (27 - 92), 56% жени Lankisch PG. J IntMed 2001: 249: 41-46

Различна преваленца на болнички пациенти наспроти амбулантски пациенти n = 328, Универзитетска болница Северна Шпанија Хернандез ЈЛ. Q J Med 2003; 96: 649-655

Депресија: 2 прашања за скрининг • АХЕДОНИЈА: Во текот на изминатиот месец, дали често немавте интерес или задоволство да работите? • расположение: Дали сте биле очајувани, депресивни или безнадежно често во текот на изминатиот месец? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

депресија • Когнитивни симптоми: • Вина/безвредност • Самоубиственост • Концентрација • Соматски симптоми: • Спиење • Апетит • Погон/енергија • Психомотор> 5 симптоми на голема депресија

ДД Заразни? Тумор? Ревматолошки/имунолошки? TSH нормална торакална слика нормални крвни култури негативни ХИВ-негативни PSA нормални ултразвучни стомачни: -> задебелен wallид на аортата Г-дин A.Z.: „Воспаление….“ • Hb ↓, BSR ↑, CRP ↑ диференцијални дијагностички мисли?

„Задебелен wallид на инфрареналната аорта ... . трупот целијакус, областа и потеклото на горната мезентерична артерија не може да се процени убедливо поради преклопување на воздухот ... Ултразвучен стомак во А. З. Слика: М. Ашванден

„Совет за книга“ • Малигни заболувања • Гастричен Ca, Дебело црево Ca • ХИВ • Ендокардитис • Вирусен хепатитис • Gардијаза • Tbc • Треска • Лош стоматолошки статус • Хранопровод (Ca, рефлукс) • Дијареа • Панкреасна инсуфициенција • Малапсорпција • Енц. Болест на дебелото црево • Хипертироидизам • Неконтролиран дијабетес • Феохромоцитом • Хиперкалцемија • Васкулитис • Бубрежна инсуфициенција (уремија) • Срцева слабост • Депресија • Анорексија нервоза • Злоупотреба на алкохол • Деменција • Сиромаштија • Прекумерна физичка. активност

Што вели г. А.З.? ПЕТ-дијагноза: васкулитис на големи крвни садови

Особености кај постарите луѓе (> 65 години) со Губење на тежината • Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Проценка кај постари лица со губење на тежината Во основа истата стратегија како и за младите, но ... → размислете за неухранетост и неухранетост! Фактор на ризик за морбидитет, морталитет, намален квалитет на живот, здрави стари лица губат само 0,1-0,2 кг/година * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Зошто врева? • Преваленца 10-20% • Неисхранетост кај постари лица: • 2 пати почесто кај матичен лекар • 3 пати почесто хоспитализирана • Инфекции како најчеста последица • Смрт 2-5 поверојатно со неухранетост • Намалена мускулна сила • Лошо зараснување на раните Correia et al. Клин Нутр 2003 година; 22: 235-239

„Совет“ за земање историја на трети лица • Geneенева • n = 132 • 81j Boumendjeil N. Lancet 2000; 356: 563

Неисхранетоста во староста е „поголема закана“ отколку Прекумерна тежина • Шведска • 70 години + • следење 15 години Деј Д. Еур Ј Клин Нутр 2001; 55 (6): 482-492

10-те главни причини за губење на тежината кога постари луѓе1 • Забни заби (стоматолошки статус) • Дисгеузија • Дисфагија • Дијареа • Болест (хронична) • Дисфункција (социјален статус) • Депресија • Деметија (исто така лателифепараноја) • Лекови • Не знам • - Смрт на партнерот • - Сиромаштија, Изолација • - „Врие, деформација на рацете, • Тремор, сознание, визија ...“ • - „Црн мраз, дожд, ...“ • Според Robbins L. Geriatrics 1989; 44: 31-37 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

терапија • Пронајдете причина за лекување • Миртазапин (Ремерон): зголемување на апетитот и антидепресив 1 • Метоклопрамид (Motilium): јазична таблета пред јадење • Адитиви за храна (енергетски пијалоци) 2 (1) Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 (2) Милн А База на податоци за Кохрен СистРев. 2009 15 април; (2): CD003288.

Земете порака дома • Документирано несакано губење на тежината (> 5% за 6 месеци?) • Широка диференцијална дијагноза во зависност од поставувањето • „Работи преку“ списокот на ДД • Анамнеза и статус дефинираат дополнителни појаснувања • Нема дијагностичка ловечка пушка • Причината останува нејасна за околу 25% • Внимателно чекање, ако почетната проценка е нормална • најчести малигни заболувања на гастроинтестиналниот тракт • Постари лица: „Список на 10 Д“