Пракса за псоријаза д-р

Поради различниот клинички изглед, се разликуваат различни форми на псоријаза:

Вулгарна псоријаза

Инверзна псоријаза

Во оваа форма на псоријаза, локацијата на воспалителните плаки е „обратно“ за разлика од класичната вулгарна псоријаза. Наезда од псоријаза се протега на флексорните страни на телото и потоа може да ги вклучува и таканаречените интертригинозни области (регионот на пазувите и препоните, регионот на гениталиите и кај жените под градите). Терапијата на овие споменати места често може да претставува значителни проблеми за лекарот или терапевтот. Многу често псоријазата може да се манифестира или дополнително или исклучиво на дланките и стапалата (псоријаза палмоплантарис). На дланките и стапалата на нозете, псоријазата се карактеризира со дебели роговидни плочи и понекогаш многу болни пукнатини на кожата, или има многу мали стерилни гнојни везикули или екстремно чешачки, везикули чисти во вода. Оваа форма на псоријаза е исто така често голем главен терапевтски проблем.

Пустуларна псоријаза

Ова е тешка воспалителна варијанта на псоријаза, која во повеќето случаи се активира од инфекција (на пример, воспаление или грип) или лекови. Скоро целото тело е зафатено со првични индивидуални, подоцна сливни стерилни пустули (изгледаат како гнојни везикули) на зацрвенета основа. Карактеристичното скалирање има тенденција да седне на задното место во оваа варијанта. Сепак, опишаните пустули може да се најдат веднаш до или во рамките на типичните фокуси на псоријаза. Псоријазата со пустули може да влијае само на дланките и стапалата.

Артропатична псоријаза

Артропатична псоријаза е болест на псоријаза на зглобовите. Околу 10-15% од пациентите со псоријаза се погодени од заедничко учество. Псоријаза на зглобовите може да се појави во врска со псоријаза на кожата. Да се влијае на зглобовите без типични промени на кожата е поретко. Во овие случаи, артропатската псоријаза е често тешко да се разликува од другите ревматски заболувања на зглобовите. Во принцип, секој зглоб може да биде под влијание на артропатска псоријаза. Степенот на болеста може да варира од вклучување на еден зглоб преку делумни зглобни области до вклучување на сите зглобови на телото. Малите зглобови на прстите и прстите, како и рацете и нозете често се засегнати. Терапијата со артропатска псоријаза често бара соработка на дерматолог и ревматолог.

Терапија на псоријаза

Третманот на псоријазата се движи, во зависност од наодите, од лесна локална терапија до системска терапија, која често е богата со несакани ефекти. Изборот на терапевтскиот концепт зависи од текот на псоријазата, како и од терапевтските опции (амбулантски или болнички), при што во принцип повеќето пациенти со псоријаза поминуваат со локални, амбулантски терапии.

Општо, се препорачува да се избегнуваат иритативни влијанија. Ова вклучува носење тесна облека, изложеност на хемикалии, изгореници, прекумерна дехидрираност на кожата и повреди. Ако ноктите се заразени, треба да се избегнува иритација на ноктите (на пр. Машина за пишување, свирење на пијано). Ноктите секогаш треба да бидат кратки за да се спречат помали повреди (трауми) на матрицата на ноктите. Кожата треба да се исчисти со супстанции за надополнување на липидите и не-иритирачки (т.н. синдети). Лесни шампони се препорачуваат за миење со шампони, а препаратите што содржат масло од шкрилци или катран за тешка првут. Нема специјална диета за псоријаза. Сепак, топлите зачини и алкохолот, а во случај на позната нетолеранција на храна, се разбира, овие одговорни супстанции треба да се избегнуваат.
Третман по стационарен третман обично е потребен ако псоријазата не реагира соодветно на локалните амбулантски терапии, ако постои таканаречен еруптивно-егзантематски тип на псоријаза, ако постои генерализирано формирање пустула или ако болеста се карактеризира со сериозно зафаќање на зглобовите.

Терапии со УВ зрачење:
Додека во претходните времиња беше достапно само чисто УВА или УВБ зрачење, можно е комбинирано со саламура, баш последните технички достигнувања доведоа до значително проширување на терапевтскиот спектар. Режимот на терапевтска доза и терапија треба да се утврдат по утврдување на индивидуалната чувствителност на светлина и земање предвид на видот на уредот. Таканаречената PUVA терапија неодамна доби посебна важност. Ова е форма на зрачење на која претходи администрација на супстанција за фотосензитивност. Со овој чекор на третман, кожата може да се направи чувствителна на одреден спектрален опсег што може да се користи терапевтски, со што ќе се заштедат многу високи дози на УВ зрачење. Терапијата со бања со PUVA може да се користи и како целосна бања и како делумна бања на рацете и нозете. Супстанцијата чувствителна на светлина е исто така достапна како раствор или кремаста основа за употреба на рацете и нозете.

Надворешна терапија:

Третманот на псоријаза често започнува со едноставно отстранување на скалите со таканаречени кератолитици (на пример, креми или масти кои содржат салицилна киселина). Ако заразата е мала, може да се користат препарати од катран или масла од шкрилци. Класичен терапевтски агенс во болничката област е таканаречениот зигнолин (дитранол). Ова се користи успешно во дерматологијата повеќе од 80 години и има многу добар терапевтски ефект. За жал, сепак, неотповикливо ја менува бојата на облеката и санитарните јазли, така што е практично невозможно да се користи во амбулантски услови. Ако се користи погрешно, тоа исто така може да доведе до значително црвенило и воспаление на кожата. Таканаречените аналози на витамин Д3 и локалните ретиноиди (киселини на витамин А) се покажаа како нови, високо ефективни препарати во последните неколку години. Употребата на надворешни препарати за кортизон понекогаш е многу ефикасна и корисна, но нивната употреба треба да биде ограничена на краток период на третман.

Внатрешна терапија:

Доколку комбинацијата од гореспоменатите опции за терапија не покаже доволен успех во третманот или ако не е можно да се спроведе третманот, треба да се разгледа опцијата за системска терапија. Во секој случај, мора да се земе предвид дека системската терапија секогаш треба да биде придружена со локална терапија со цел да се зголеми нејзината ефикасност и да се задржи дозата на системскиот терапевтски агенс што е можно пониска. Спектарот на внатрешни терапевтски агенси за псоријаза вклучува ретиноиди (витамин А киселина), метотрексат (благ „цитостатски агенс“) и циклоспорин А (има силно супресивно дејство врз воспалителните клетки). Вашиот присутен лекар треба детално да ве информира за изборот на препаратот, неговите ефекти и можните несакани ефекти пред да започнете со терапијата. Таканаречените естери на фумарна киселина се нов лек кој делува многу добро кај повеќето пациенти и има малку несакани ефекти, се утврди како стандард за внатрешен третман на псоријаза и им нуди на повеќето пациенти со псоријаза отпорна на многу терапија, најголеми шанси за закрепнување.