Прашалник Ниво 1 Основен курс - PDF бесплатно преземање
1 Универзитетски центар за дебелина Раководител: ПД. Д-р медицински J. Aberle (интернист) ПД. Д-р медицински O. Mann (хирург) Martinistraße Hamburg Телефон: 040/od Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Martinistraße Hamburg Почитуван пациент, за да ви понудиме оптимален индивидуален совет, ве замолуваме внимателно и детално да го пополните следниот прашалник пред да го внесете нашиот Основен курс (ниво 1) или дојдете во нашето интердисциплинарно работно време. Ова претставува основа на вашиот совет.Нецелосните или неправилно пополнети прашалници доведуваат до суб-оптимален или неточен совет. Бидете искрени, ова е за вас и за вашето здравје. Прашалник ниво 1 основен курс. Мотивација за доаѓање: О сопствена иницијатива О семеен лекар О дијабетолог О здравствено осигурување О препорачано од пријатели О друга група за самопомош Лични податоци: Презиме: Име: Датум на раѓање: Возраст: Тежина: Висина: БМИ: Телефон: Мобилен телефон: Адреса: Вработен: О Да О Не Редовно занимање:
3 лекови: дали земате витамини или минерални таблети? О да О не О повремено Дали земате лекови? О да О не О повремено Кои лекови (витамини) земате во какво дозирање? Име на лекот Дозирање (колку често, колку?) Причина за земање Земање од: Претходни операции: Дали некогаш сте биле на операција? О да О не Кога и која операција? Дали имате или сте имале гастричен појас? О да О не Дали или имате гастричен балон? О да О не Дали имавте ендобариера? О да О не Развој на дебелина: на која возраст тежеше најмногу? Најголема тежина некогаш постигната? Колку тежи во моментов? Со прекумерна тежина од која година од животот? Која е вашата посакувана тежина? Која тежина според вас е реална?
5 Аткинс БКМ Виктоза Алмасед Милајн FDH Диета со супа од зелка Диета со протеини диета Брижит посно за време на програмата Концепти за мултимодална терапија при спиење: Период: од. до. Локација за слабеење: Optifast 50 M.O.B.i.L.i.S. Тежина на докторите MobiDick Rehazentrum Insula Cures/мерки за рехабилитација Причина за терапија: Период: од. до. Воспоставување губење на тежината/вежбање навики за вежбање: Колку часа гледате телевизија секој ден? Колку часови неделно вежбате?
6 Доказ за движење со професионална поддршка Вид на движење: Период: од. до . каде? Рехабилитација на слабеење Спортско пливање Фитнес студио Гимнастика Клуб независен доказ за движење Вид на движење: Кога + колку често? Каде? Губење на тежината нордиско возење велосипед Дали страдате од емотивни или социјални проблеми поради вишокот килограми, ако да, како? Дали некогаш сте примиле психотерапевтски третман? О Да О Не Дали во моментов примате психотерапевтски третман? О Да О Не Име и телефон на вашиот сегашен терапевт (Оваа информација е доброволна. Ако ни го дадете вашиот терапевт, ние ќе го координираме вашиот понатамошен курс на лекување со него доколку е потребно. Можеби ќе биде потребно да го ослободите вашиот терапевт од неговата обврска за доверливост .): Што очекувате од вашиот настап со нас? Што мислите, што треба да се направи за слабеење?