Прашања од форуми Хроничен тонзилитис ›ОРЛ Вале
На разни форуми - главно во форумот Кидмед - ми беа поставени многу прашања во врска со лекот за ENT. На форумите одговарам на прашањата под името „вовапа“ (Волфганг Вале, Падерборн). Willе објавам неколку прашања и мои одговори - изменети и дополнети - во оваа колона во неправилни интервали.
Прашање (од студент по медицина):
Изгледа дека сте многу способен доктор по ENT, затоа еве неколку прашања што ме окупираат и на кои немам јасен одговор.
Хроничниот тонзилитис реагира многу слабо на антибиотска терапија. Дури и кога третираме со современи хинолони, ефектот е често многу пригушен. Скоро сите можни микроби од таква инфекција треба да можат да се детектираат со моксифлоксацин, особено со сигурност се откриваат анаеробни микроби. Како и да е, хроничниот тонзилит може да се запре само за кратко време, честопати производството на детритус во криптите (под тоа мислам на остатоци од храна) останува непроменето ...
Бактериите се размножуваат во детритусот во криптите на крајниците и затоа не се доволно достапни за антибиоза.
Јас би бил среќен ако можете да ги споделите вашите размислувања за ова. Дали постојат антибиотици со кои исто така сте имале добри резултати со хронични инфекции? Искуството покажува кои бактерии - освен А-стрептококите - играат голема улога во горенаведениот процес на инфекција (не мислам на процентите од учебниците, туку на нивните емпириски вредности ...)
вовапа:
Да, вистина е: хроничен тонзилитис, всушност, не може да се лекува со антибиотици. Антибиотиците се многу ефикасни кај акутниот тонзилит, што во крајна линија вклучува акутно влошување (егзацербација) на хроничен тонзилитис.
Стрептококите сè уште ја играат главната улога во акутниот тонзилит - и до денес не е забележан развој на отпорност на „едноставниот“ пеницилин со тесен спектар (пеницилин V).
Доколку „нормалниот“ пеницилин V исклучително не го донесе посакуваниот успех (на пр. Затоа што постои „мешана инфекција“ со неколку видови на микроби), тогаш можете да преминете на амоксицилин (пеницилин со широк спектар) или - z. Б. со алергија на пеницилин - на антибиотици од макролиди или цефалоспорини. Клиндамицин (припаѓа на линкозамидите) е исто така многу вреден: има широк спектар и е многу пропустлив во ткивото; работи и против анаероби (т.е гнилостни агенси). Под клиндамицин обично може да се кликне на „Клонт“ ® даваат. Ако видам почетен апсцес (перитониларен апсцес), лекувам високи дози со клиндамицин (600 мг 2 или 3 пати на ден) и диклофенак или ибупрофен за болка. Се јавувам кај пациенти секој ден за да не го превидам зрелиот перитонзиларен апсцес (бидејќи не постојат попречни бариери во "парафарингеалниот простор" на вратот - тука имињата не се толку важни - перитониларните апсцеси можат да навлезат во медијастинумот, т.е. помеѓу двете бели дробови „Медијастинитис“ е фатален во околу половина од сите случаи!). Поголемиот дел од времето гледам драматично намалување на отокот и црвенилото следниот ден.
Јас ретко земам брисеви од крајниците, бидејќи утврдувањето на патогенот и отпорноста трае време, а повеќето патогени реагираат на повеќето антибиотици со широк спектар. На крајот на краиштата, со резултатите од размачкување секогаш мора да се „постапува“ со малку претпазливост: постои и „физиолошка флора“. Така, секогаш наоѓате некои микроби. Меѓутоа, ако пациентите не покажат никакви клинички знаци на воспаление, тогаш тие можат да бидат немирни од резултатот од размачкување и можеби ќе сакаат непотребна (а потоа и неефикасна) антибиотска терапија. (Ако нема воспаление, тогаш антибиотиците не можат да исчезнат.) Но, ако земете брисеви, ќе најдете стрептококи, како и z. Б. Хемофилус или понекогаш анаероби и габи (Кандида).
Во длабоките тунели на бадемите (криптите), се разбира, се собираат мали количини остатоци од храна; овие се колонизирани од бактерии. На страната на крајниците има и леукоцити и лимфоцити како и лушпести епителни клетки. Имунолошкиот контакт помеѓу телото и надворешниот свет се одвива во овие крипти исполнети со „детритус“. Постојат автори кои затоа крајниците ги нарекуваат „физиолошки рани“. Криптите редовно се празнат така што можат да се втурнат нови честички од храна со нови бактерии и новите бели крвни клетки да ги „запознаат“ новите бактерии. Само детритусот, без понатамошни поплаки (болка, малаксаност, треска) не е воспаление, туку физиолошко и затоа не е индикација за операција (може да има „социјална“ индикација: ако не можам да воспоставам социјални контакти поради лош здив, не можам да најдам партнер или ако мојот партнер се закани дека ќе ме остави, јас би ги отстранил крајниците, дури и ако тие се здрави.
Во случај на хроничен тонзилитис, бактериите се толку „длабоки“ во ткивото на крајниците (во лимфните фоликули) што едноставно треба да се утврди неефикасноста на антибиотската терапија без емоции! И тогаш помага само едно: хируршко отстранување на крајниците. Ако некој претпостави дека Американците се „некако понапред од нас“, мора исто така да се утврди дека тие и понатаму прават операции со бадеми - односно, тие не поседуваат хируршки лекови.
Хроничниот тонзилитис доведува до чести изгореници на акутно воспаление. Бактериите кои „живеат“ во крајниците, прво можат да се искачат и спуштат на површината на мукозната мембрана, т.е. Х. предизвикуваат воспаление некаде во дишните патишта помеѓу врвот на носот и последните алвеоли; второ, тие можат да се занесат преку лимфниот систем и трето преку системот на крвни садови. Последново е особено непријатно, бидејќи секундарни воспаленија (фокални настани, фокални настани) можат да се појават на кое било место во телото: од акутна ревматска треска до воспаление на ирисот во окото до гломерулонефритис (тешко воспаление на бубрезите) или миокардитис (воспаление на срцевиот мускул). Ако трансплантацијата на бубрег е неизбежна, центарот за трансплантација секогаш бара „статус на крајници“ и операцијата на крајниците со крајбрежје често се поставува како состојба!
Еднаш слушнав дека бадемите сочинуваат помалку од 1% од имунолошкиот систем. Сигурно е проценка. Не знам која е точната вредност - и не знам ниту како се мери! Но, вредноста е секако таква што не треба да се бори со години за индикацијата за операција. Ако постои сомневање за фокален настан (можеби дури и со заканувачки сериозни компликации), јас сум многу дарежлив со укажувањето за операција, дури и ако не сум сигурен дали крајниците се „навистина“ хронично болни: во овие случаи е многу полошо, болни крајници да не работиме отколку да ги отстрануваме здравите (принцип: подобро лажно позитивно од лажно негативно! Претпоставката за „најлош случај“ е најдобрата стратегија за безбедноста на пациентот!)
Покрај причините за операција на ОРЛ, постојат и причини за орална хирургија за отстранување на крајниците! Со многу големи бадеми, овие го туркаат јазикот напред, а потоа јазикот ги турка забите. Со одредени деформитети на вилицата, ортодонтите честопати бараат операција на крајниците пред да започнат да поставуваат стегач. Потоа се отстрануваат и „здравите“ бадеми! (Ортодонтите исто така влечат здрави заби ако застанат на патот!)