Рак на црн дроб • симптоми, курс; третман
Ракот на црниот дроб е малигна туморска болест на црниот дроб. Најчеста форма е карцином на клетка на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, скратено: HCC). Во повеќето случаи, причината е цироза на црниот дроб или инфекција со хепатитис. Првите симптоми се појавуваат само во напредна фаза, поради што ракот на црниот дроб често се открива и третира предоцна.
Во Германија, карциномот на клетките на црниот дроб е прилично ретка форма на рак. Според сегашните податоци од институтот Роберт Кох, околу 8.300 луѓе во Германија развиваат рак на црн дроб секоја година, мажите имаат повеќе од двапати поголема веројатност да бидат погодени од жените. Сепак, бројот на нови случаи е двојно зголемен во последните 35 години - од една страна ова се должи на фактот дека цирозата на црниот дроб е во пораст поради зголемената потрошувачка на алкохол. Од друга страна, се повеќе има заболувања на хепатитис во западните земји. Покрај тоа, таа исто така игра улога дека многу повеќе луѓе отколку порано имаат безалкохолен замастен црн дроб - предизвикан од масна и/или слатка храна, малку вежбање и дебелина.
Содржина на статијата на прв поглед:
Причини за рак на црн дроб
Лекарот прави разлика помеѓу примарен и секундарен карцином на црн дроб. Примарниот карцином на црниот дроб се развива од сопствените клетки на црниот дроб. Секундарниот карцином на црн дроб се однесува на метастази во црниот дроб, кои се ќерки тумори на малигни тумори во други органи кои се шират на црниот дроб.
Што точно претставува активирањето за примарен карцином на црниот дроб, сè уште не е јасно утврдено. Сепак, одредени фактори на ризик значително ја зголемуваат веројатноста за развој на карцином на клетките на црниот дроб. Бидејќи ракот на црниот дроб се формира само кога црниот дроб е веќе оштетен. Речиси 90 проценти од сите случаи на рак на црниот дроб се предизвикани од цироза на црниот дроб.
Постојат различни причини за цироза на црниот дроб, а со тоа и рак на црниот дроб. Најчесто, цироза на црниот дроб се развива поради прекумерна потрошувачка на алкохол. Ги уништува клетките на црниот дроб и доведува до непоправливо оштетување на важниот орган. Сепак, таканаречениот безалкохолен масен црн дроб исто така може да биде основа за рак на црниот дроб. Ова заболување на црниот дроб е предизвикано од дијабетес, лоши навики во исхраната, дебелина и недостаток на вежбање.
Забележливо е и дека светската инциденца на карцином на црн дроб е особено висока во областите каде хепатитисот Б е распространет. Значи, хепатитисот Б, исто така, се чини дека е фактор на ризик за развој на рак на црниот дроб. Во Германија, сепак, ова ќе биде помалку проблем во иднина, бидејќи повеќето бебиња се вакцинирани против хепатитис Б.
Покрај двата главни фактори на ризик, хепатитис Б и цироза, други фактори можат да придонесат за развој на рак на црниот дроб. Ова вклучува:
вродена или стекната болест на складирање на железо (хемохроматоза)
Труење со токсини од мувла (афлатоксини)
Метаболички нарушувања како што се дефицит на алфа-1 антитрипсин
Рак на црн дроб: симптоми
Ракот на црниот дроб е слабо. Само кога болеста е многу напредната, станува забележлива со широк спектар на поплаки. Друга тешкотија: симптомите на рак на црниот дроб се многу некарактеристични. Ова е причината зошто тие честопати само правилно се толкуваат многу доцна или се мешаат со други, повеќе безопасни причини. Симптомите кои можат да индицираат рак на црниот дроб вклучуваат:
постојани грчеви во стомакот, особено во горниот дел на стомакот
Пожолтување на кожата и очите
црна столица со силен мирис (катран столче)
Слабеење, често и покрај зголемувањето на големината на струкот
Ако споменатите поплаки се случуваат постојано или постојано подолго време, препорачливо е да се консултирате со лекар. Иако симптомите можат да имаат и други, безопасни причини, препорачливо е да се искористи шансата за рана дијагноза на рак на црниот дроб.
Дијагноза на рак на црн дроб
Дијагнозата на рак на црниот дроб започнува со детална дискусија за медицинската историја (анамнеза). Потоа следува физички преглед. Големината и текстурата на црниот дроб и промена на бојата на кожата и очите укажуваат на можно заболување на црниот дроб.
Испитувањето на крвта и урината е важен дел за дијагностицирање на рак на црниот дроб. Се одредуваат вредностите на црниот дроб, вредностите на бубрезите, крвната слика и вредностите на коагулацијата. Алфа-фетопротеин (AFP) е важен маркер на тумор за рак на клетките на црниот дроб. Тоа е зголемено кај околу 80 проценти од оние со рак на црниот дроб од Азија и околу 60 проценти од пациентите од западните индустриски развиени нации.
Малигните тумори во црниот дроб може да се дијагностицираат со помош на ултразвук (сонографија), компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ). Ако се открие сомнителна област во црниот дроб, ткивото се отстранува (биопсија), кое потоа се испитува микроскопски. Ова овозможува да се потврди дијагнозата на малигнен тумор.
Пред да започнете со терапија, се спроведува колоноскопија со цел да се исклучи дека ракот на црниот дроб е метастаза од карцином на дебело црево. Може да се земе примерок од мало ткиво од цревата (биопсија) и потоа да се испита под микроскоп.
Терапија: Така се третира ракот на црниот дроб
Фазата на болеста е одлучувачки критериум за избор на терапија и прогноза. Класичната класификација се заснова на таканаречената класификација на TNM, која се заснова на големината и степенот на туморот: Т = тумор, N = вклучување на лимфните јазли близу до органите, М = метастази (ќерки тумори) во други органи.
класификација
Единечен тумор без напад на крвен сад
Единечен тумор кој нападнал крвен сад или повеќе тумори, од кои никој не е> 5 см
Неколку тумори со големина> 5 см или тумор влијаеле на поголема гранка на порталната вена (портална вена)
Вклучување на соседен орган со исклучок на жолчното кесе или пробив во абдоминалната обвивка
Не се вклучени лимфни јазли
Вклучени регионални лимфни јазли
Нема тумори на ќерка (метастази) забележливи во далечните органи
Тумори на ќерка (метастази) забележливи во далечните органи
Примарните тумори на црниот дроб обично прво се отстрануваат хируршки. Во зависност од класификацијата на ракот на црниот дроб, органот може делумно или целосно да се отстрани.
Со делумно отстранување на црниот дроб (хепатектомија), ракот на црниот дроб се отстранува заедно со околното здраво ткиво на црниот дроб. Ако црниот дроб функционира нормално, преостанатиот дел може да ја преземе функцијата на целиот црн дроб.
Ако ракот на црниот дроб веќе окупирал повеќе од 50 проценти од црниот дроб или има цироза или портална хипертензија, црниот дроб е целосно отстранет и заменет со донаторски црн дроб. Предуслов за трансплантација на црн дроб, сепак, е добра физичка состојба, бидејќи времето после тоа е особено стресно за организмот.
Доколку операцијата не може да ги отстрани сите фокуси на карцином, препорачуваме употреба на лекови кои ја инхибираат клеточната делба (хемотерапија). Овие клеточни токсини, цитостатиците, ги менуваат генетските информации во клеточното јадро, така што клетките повеќе не можат да се делат. Иако цитостатските лекови дејствуваат повеќе на неконтролирано поделбата на клетките на ракот, здравите клетки се исто така погодени. Затоа хемотерапија има голем број на несакани ефекти како гадење и повраќање, гастроинтестинални нарушувања, воспаление на мукозните мембрани, опаѓање на косата и чувство на слабост.
Ако не е можно да се отстрани ракот на црниот дроб со операција, постојат различни методи кои можат да се користат за да се спречи растот на ракот на црниот дроб. Најчеста постапка е склеротерапија со висок процент на алкохол (перкутана инјекција со етанол). Ова се инјектира преку абдоминалниот wallид директно во безчувствителниот црн дроб и се претпоставува дека го уништува ракот на црниот дроб. Топлотни третмани може да се користат и за уништување на туморот. Ова се прави или преку радио високи фреквенции (термичка аблација на радиофреквенција) или со врел солен раствор. Во терапијата со Липиоцис, контрастниот медиум Липиодол се меша со радиоактивна течност и се инјектира во црниот дроб.
Трансертарна хемоемболизација (TACE) е минимално инвазивна, радиолошка процедура во која се става тенка цевка низ мал отвор во пределот на препоните. Хемотерапевтски агенс потоа се пренесува преку оваа цевка во крвните садови кои го снабдуваат црниот дроб, а потоа директно стигнува до туморот на црниот дроб. Покрај тоа, крвните садови кои се одговорни за протокот на крв во туморот се специјално затворени за време на постапката. На овој начин, кислородот и хранливите материи се лишени од ткивото на ракот, така што растот е инхибиран. Трансертната хемоемболизација главно се користи за големи тумори кои не можат да бидат оперирани или третирани со перкутана постапка.
За рак на црн дроб кој е ограничен на црниот дроб, но не може да се отстрани хируршки, радиофреквентна аблација или термотерапија, селективната внатрешна радиотерапија (SIRT) е ефикасен нов метод на лекување. Црниот дроб е озрачен однатре. Ситни топчиња што содржат радиоактивна супстанција со краток опсег (90-итриум) се инјектираат во хепаталната артерија преку катетер во препоните на пациентот. На овој начин, тие влегуваат во туморското ткиво, кое е добро снабдено со крв и затоа е изложено на висока локална доза на зрачење. Во исто време, крвните садови кои го снабдуваат туморот се специјално затворени. Поновите студии ја потврдуваат ефективноста на SIRT кај локално ограничени, неоперативни тумори на клетките на црниот дроб.
Рак на црниот дроб: тек и прогноза
Повеќето случаи на рак на црниот дроб се препознаваат само во напредна фаза или дури и во завршна фаза. Сепак, колку порано се дијагностицира туморот, толку се поголеми шансите за лек против рак на црниот дроб. Ако ракот на црниот дроб сè уште не метастазирал, изгледите се добри.
Сепак, бројките покажуваат дека 80 проценти од сите случаи на рак на црниот дроб се толку напреднати во времето на дијагностицирање, што операцијата веќе не е можна. Само околу дванаесет проценти од жените и 15 проценти од мажите со дијагностициран карцином на црниот дроб ги преживеале првите пет години.
Ако ракот на црниот дроб сè уште може да се оперира, очекуваното траење на животот се зголемува нагло: околу 50 проценти од пациентите тогаш живеат повеќе од пет години по дијагнозата.
Сепак, следново се однесува на сите пациенти со карцином на црн дроб: Тесни следни прегледи се важни со цел да се открие враќање на туморот што е можно порано.
Превенција од рак на црн дроб
Со цел да се задржи стресот на црниот дроб што е можно понизок, се препорачува балансирана диета со малку маснотии, доколку е потребно со умерено консумирање алкохол. Особено е важно да имате многу свежо овошје и зеленчук за да ги задоволите витаминските потреби, како и житарки и цела храна што содржат многу растителни влакна. Дебелината и употребата на тутун треба да се избегнуваат по секоја цена. Редовната физичка активност (најмалку 30 минути на ден) не само што помага во спречување на кардиоваскуларни болести, туку исто така го намалува ризикот од рак.
Инфекцијата со хепатитис Б лесно може да се избегне со вакцинација. Веќе неколку години, децата се вакцинираат против тоа како дел од нормалната програма за вакцинација. Возрасните со посебен ризик исто така можат да се вакцинираат. Вакцинацијата се препорачува за медицински персонал, луѓе со многу сексуални партнери и зависници од дрога.
Ако веќе имаат цироза на црниот дроб, инфекција со хепатитис или заболување на замастен црн дроб, засегнатите треба да одат на лекар на секои шест месеци. Користејќи ултразвук, тој испитува дали е променет црниот дроб и утврдува дали постои сомневање за рак на црниот дроб.
За општата популација, скринингот за рак на црниот дроб не е дел од законските програми за скрининг. Сепак, со цел да се открие стресот на црниот дроб што е можно порано, лекарите повикуваат на испитување на црниот дроб во општата здравствена проверка од 35-та година.