Прашање со недоволна тежина до педијатарот Проф
Почитуван професор д-р. Јорч,
Локалните лекари сега сакаат да направат преглед на подвижноста, да размислат гласно за потребата од ПЕГ-цевка и да ни кажат (со многу поглед на кривата на тежината и малку да го разгледаме нашиот потполно буден, среќно бесен син) за умирање на мозочните клетки, ако Ото не оди во XY Грамови стекнати.
Ние сме збунети и загрижени. Сепак, сите наши родителски инстинкти се спротивставуваат на инвазивните тестови се додека нашиот син (освен слабата тежина) не покажува знаци на болест или летаргија. Не можам да се ослободам од сомнежот дека, во случај на сомнеж, тука се спроведуваат многу истраги со цел да се заштитат од жалби.
Со други (пократки) зборови: Колку лесно може да биде бебето (со оваа медицинска историја)?
Не очекувам „далечинска дијагноза“ од вас, но би бил многу благодарен за вашето мислење и за вашата проценка на ситуацијата!
Однапред ви благодарам многу за вашата помош.
од Ана на 19 март 2002 година, во 06:09 часот
Читај го текстот .
Јас не гледам никакви ризици за развој на мозокот во моментот со оглед на обемот на главата што е очигледно паралелен со перцентилот. Вашето дете исто така треба да може да толерира максимално слабеење од 10%. Затоа сметам дека е медицински оправдано да се испроба развојниот пат на проба. Секогаш треба да се обидувате да се храните на нормален начин, особено затоа што промовира многу дигестивни процеси. PEG е добра алтернатива ако не можете да избегате од назогастрична цевка, за која сметам дека е нарушувачка во развојот.
од проф.д-р. медицински Герхард Јорч на 19 март 2002 година
Читај го текстот .
Развојни аспекти на раниот раст и нарушувањата на хранењето во детството
1.) "Негување" и "Да се негува"
„Негување“ и „потхранување“ е секогаш комуникативна акција. Бидејќи многу сигнали се испраќаат во комуникација, но не сите се подеднакво важни, регулативата за хранење и јадење на доенчето бара заедничка координација помеѓу родителите и детето. Само на овој начин количината на храна може да се регулира од самото новороденче. Покрај тоа, доенчето треба да испраќа сигнали за ситост и нивната околина мора да ги разбере. Основните недоразбирања при покажување и толкување на сигналите на глад се причина за нарушувања во исхраната. Овие процеси на размена ја формираат основата на „односот на хранење“. „Негување“ и „потхранување“ се најосновните искуства во односот родител-дете. Неспособноста да ги имате овие искуства значи сериозен недостаток во односот помеѓу родителот и детето .
2.) Чекори за да научите да јадете
Првата развојна задача на новороденчето е да се прилагоди на неговото ново опкружување. Тој веќе ја практикувал задачата за голтање и цицање интраутерина со недели. Повеќето бебиња родени по 36-та недела од бременоста имаат координиран циклус и голтање. Како и да е, доенчето прво треба да се навикне на градите или шишето и да ја прилагоди својата интраутерина шема на новите барања. Сигналите за глад многу јасно ги изговара новороденчето. Тој ги стиснува усните, почнува да ги удира усните и ги бара градите и на крај вреска. Неговите сигнали за ситост се исто така лесни за толкување: тој се одвраќа од изворот на храна или престанува да цица. Доенчето може да го регулира своето количество храна сама по себе. Сепак, му треба поддршка при транзициите: од интраутерина исхрана до орален внес, од доење до најголема храна, од најголема храна до цврста храна.
На родителите им е толку лесно да ги разберат доенчето и неговите сигнали и да реагираат соодветно. Соодветната реакција на родителите им го олеснува на новороденчето да се снајде во неговата околина. Во нашата култура, соодветно значи:
1. Согледувајте ги сигналите на детето.
2. Правилно толкување на сигналите.
3. Одговорете навремено и соодветно на сигналите.
Ова се однесува во сите ситуации кога родителите и бебињата се заедно. Во таква безбедна средина, децата стануваат понезависни и развиваат стабилни односи со своите родители. Сепак, важно е да се нагласи дека оваа способност може да се потисне под одредени околности, како што се: Б. Сериозни болести, психо-социјален стрес на семејството, проблеми со интеракција родител-дете (види подолу).
3.) Зошто не јадете?
Малите грешки можат да се претворат во големи проблеми. Нарушувањата на „потхранувањето“ и „хранењето“ секогаш влијаат на односот родител - дете. Ако доенчето јаде помалку или изгуби тежина, тоа создава страв кај родителите. Стравот е лош придружник за хранење на дете, бидејќи стравот лесно може погрешно да ги протолкува сигналите на детето. Сигналите за задоволство се согледуваат, но честопати не се прифаќаат. Поради добиената принуда да јаде, доенчето се повлекува од интеракцијата и реагира одбивајќи да јаде. Ова може брзо да создаде маѓепсан круг помеѓу стравот за детето и неуспехот да напредува.
Предвремено родените бебиња се многу често погодени од такви нарушувања. Бидејќи преживувањето на детето во многу случаи беше изложено на ризик повеќе од еднаш и не е секогаш обезбедено дури и по неонаталниот период, родителите се ослободуваат со страв за животот на нивното дете. Некои деца се испуштаат со цевка што се храни според распоредот. Другите деца нема да бидат ослободени се додека не имаат стабилно зголемување на телесната тежина без цевка. Загриженоста за просперитет и фиксацијата на храната и телесната тежина се предпрограмирани. Кога нивното дете е отпуштено, на родителите често им се дава минимална сума што треба да му овозможи на детето да напредува. Овие упатства доведуваат до зголемена принуда да се јаде наместо детето да се развива. Ниту едно дете не јаде иста количина секој ден, има нормални флуктуации на телесната тежина што може да ги вознемири родителите и да доведе до дисфункционално опсесивно-компулсивно однесување. Предвремено родените бебиња можат сами да го регулираат внесувањето храна, ако можат да го координираат цицањето и голтањето. Износот што му треба на новороденче за да успее е многу индивидуален и не може да се стандардизира.
Можните форми на нарушувања во саморегулацијата на циклусот на ситост на глад може да бидат активирани од следниве искуства:
Трауматски искуства во оралната област: Многу деца имаат трауматски искуства во оралната област, преку интубација, хирургија или вештачко дишење. Искуствата што ќе ги доживее новороденчето се: Сè што има врска со устата е ладно, непријатно или болно. Нема позитивни искуства во областа на усната шуплина. Овие искуства се ненамерни и се случуваат за да обезбедат опстанок на детето. Сепак, доенчето не е свесно за ова и честа реакција е одбивањето да се стави нешто во устата.
Одговарање на принуда: Многу многу недоносени доенчиња имаат значителни проблеми во просперитет. Бидејќи добро просперитетните новороденчиња имаат поголема шанса за преживување, детето често се присилува да се храни со одредена количина храна. Некои деца многу добро се снаоѓаат на овој начин, но некои деца не се снаоѓаат добро. Искуствата што ги прави детето се: „Јас не смеам сам да го регулирам внесувањето храна и сигналите за ситост ги игнорирам“. Поради ова искуство, многу деца одбиваат да јадат или дозволуваат да се хранат бесмислено.
Постојано испитување: Бидејќи многу предвремено родени бебиња се премногу слаби при раѓање или не се во можност да земат храна сами поради физичка незрелост, тие се хранат со цевка. Оваа мерка за одржување на животот продолжува во многу случаи дури и ако веќе нема медицинска потреба. Доенчето не научило сам да го регулира задоволството од глад. Секој обид да го натерате детето да јаде ќе пропадне. Детето одбива да јаде. Бидејќи не е направено искуство „да се покажат сигнали“ за да се хранат, на децата им требаат неколку дена да го развијат ова однесување.
4.) Излезете од маѓепсаниот круг
Покрај можноста за развој на неуспеси, постојат начини да се излезе од проблемите што се појавија. Опишаниот циклус на одбивање да се јаде и неуспехот да се развива е тесно поврзан, така што терапијата со хранење може да биде мерка за подобрување на процутот на доенчето. Основниот услов е доенчето да не е во тешка опасна по живот состојба и дека родителите сакаат да им овозможат на своето дете да се храни усно.
1.) Завршување на присилното хранење:
Терапијата за ставање крај на „присилното хранење“ се заснова на самодовербата дека новороденчето може да научи да ги регулира сопствените потреби. Покрај довербата, на родителите и децата им треба многу трпеливост за ова. Долго време, бебињата и родителите откриле дека не е можно саморегулација. Голема фрустрација, страв и агресија беа издржани заедно, така што се зацврсти впечатокот дека доенчето е неспособно за саморегулација. Тука започнува терапијата.
За таа цел, воведени се две правила за родителите:
Прво правило: Хранењето се дава само кога детето испраќа јасни сигнали. Јасни сигнали кај доенчето се: усни усни, пукање, глава до гради. Плачењето исто така може да биде сигнал за глад.
2. Правило: Застанете веднаш на првиот сигнал за одбивање. Обидот за хранење се прекинува веднаш кога детето сигнализира дека повеќе не сака да се храни. Сигнали за одбивање се: свртување на главата, плукање и плачење исто така.
2.) Курс на терапија и план за терапија:
Планот за терапија е создаден во развојот на терапијата од искуство со индивидуални курсеви за терапија. Во третманот на деца со нарушувања на хранењето и трајно сондирање, се покажа дека следната постапка е особено корисна. Курсот е прикажан овде врз основа на одвикнување од цевка, како посебна и честа форма на терапија со хранење. Терапија без сонда е скоро идентична.
1.) Фаза на запознавање приближно 2-4 дена:
Семејството доаѓа на терапија во болнички услови. Таму ги запознала терапевтите. Терапевтскиот тим се состои од педијатри, психолози или психотерапевти, медицински сестри, како и логопеди, работни терапевти и физиотерапевти. Секоја терапевтска личност има специфични задачи. Педијатарот е одговорен за општата физичка состојба на детето, вклучително и за следење на течности и тежина. Психологот дава простор за дискусии и понуди за поддршка. Тимот за грижа ја презема улогата на лице за директен контакт во случај на стрес. Адјувантните терапии се наменети да насочат внимание кон областите на развој кои немаат никаква врска со хранењето.
Во оваа фаза, родителите и детето треба да експериментираат за да откријат како се однесуваат со новата средина и какви потешкотии предизвикуваат двете утврдени правила.
За хранење со цевка: воспоставување на дневен/ноќен ритам со намалување на дневниот волумен на 50% од вкупниот орален внес. Ново сондирање само во случај на губење на тежината повеќе од 5%.
Цел: Во текот на денот, се развива глад!
Во исто време, во зависност од возраста и степенот на развој, промовирање на какво било занимање со темата "јадење" без всушност јадење, во областа на симболична игра (игра со улоги, куклена сонда, кујна за кукли, играчки за готвење) и во интерактивна област (хранење на мама, седење на оброк) друг).
Цел: Да се промовира интерес во поранешната трауматска предметна област без притисок во исхраната, прилагоден на возраста на развој.
Детето повеќе не се храни без сигнал. Детето треба сам да го регулира внесувањето храна. Сега во рок од 12-72 часа има јасно и стабилно намалување на тежината од 5-12% од оригиналната телесна тежина. Детето станува јасно нерасположено, евентуално жедно треска, малку дехидрирано. Негата, медицинската и психотерапевтската поддршка на мајката и детето се клучни во оваа фаза, одговорните помагачи мора да бидат на располагање (не планирајте да го започнете вашиот одмор!). По 12 до 72 часа, детето ќе започне јас. г. R. да ги земаат првите оброци. Повеќето деца почнуваат да пијат, а потоа јадат.
3.) Фаза на плато прибл. 1-2 недели:
Со стабилна АЗ: губење на тежината до 10-12% толерантно. Во оваа фаза, детето може автономно да контролира кога, што и како сака да јаде и пие, а потоа постепено да се зголемува во тежина над 1-3 недели до почетната тежина пред да се одвикне.
Цел: Детето учи повторно да го регулира својот циклус на ситост на глад.
4.) Фаза на едукација и прилагодување:
Повторно воспоставување храна соодветна на возраста во културно и семејно дефинирано структурирано опкружување со јасни правила: без понуда без сигнал на детето и прекинување на хранењето кога за прв пат ќе се одбие. Тренд: Помалата понуда стимулира поголема побарувачка.
Цел: Да се пренесе развиениот, адаптивен циклус на исхрана-јадење во познатата домашна средина.
Како по правило, адаптивниот циклус на хранење се воспоставува во рок од 3 месеци. Како и со секое дете, дневната количина на храна е предмет на индивидуални флуктуации кои не се ниту драматични ниту необични. Како и да е, тие честопати ги плашат родителите, бидејќи се појавува страв дека работите ќе започнат одново. Следејќи го одвикнувањето од стационарна цевка, препорачуваме амбулантска психолошка поддршка со цел да се справите со страдањата и стравовите што ги доживеале родителите.
5.) Што ни носи терапијата?
Во студија на Дуниц и соработници на 63 деца од различни возрасти кои земале терапија за одвикнување од цевка, откриено е дека терапијата со хранење доведува до подобрување на различни нивоа.
Интеракција родител-дете: Ситуации на хранење кај деца со потешкотии во хранењето претставуваат стресни ситуации за родителите.Овој стрес доведува до тешки интеракции, што на крајот, исто така, има негативно влијание врз односот родител-дете. Стравот може да доведе до лутина кон детето. При одвикнување на цевката или решавање на проблемот со хранењето, квалитетот на интеракцијата енормно се подобрува. Поголемиот дел од времето, завршувањето на проблемот со хранењето се доживува како ослободување. Односот родител-дете се нормализира.
Просперитет: Почетокот на повеќето проблеми со хранењето е кога детето не напредува. Многу педијатри сепак препорачуваат присилно хранење и како последна мерка присилно хранење, хранење со цевка. Одвикнувањето од цевка треба да биде придружено со влошување на успешноста. Спротивното е случај. Просперитетот на детето може да се подобри во текот на три месеци. Затоа, одвикнувањето од цевката или запирање на присилното хранење може да се смета како мерки за подобрување на просперитетната состојба.
Развој на дете: Фиксацијата на просперитетна и придружните стресни интеракции можат да претставуваат пречка за развојот. Избегнувањето орални искуства му ја одзема можноста на детето да ужива во истражувањето на неговата околина. На крајот од стресната состојба на хранење, детето може да ги искористи своите енергии за претстојните развојни задачи.
Присилното хранење може да биде мерка за поддршка на животот на новороденчето. Кога ќе заврши акутната закана за животот, треба да се запрат и присилните мерки. Само на овој начин саморегулацијата на доенчето што е погодна за развој и просперитет може да го заземе местото на надворешната регулација. Ако промената е критична како резултат на психолошки или физички фактори, треба да се консултира експерт специјализиран за проблеми со хранење во раното детство. Нашето искуство е дека на ниту едно дете не му е потребна цевка ако е физички стабилна и дека одвикнувањето од цевката е поврзано со тешки фази, но со добри процеси на развој.
Маркус Вилкен
Работна група: развојна психологија
Универзитет Оснабрик
од Дагмар на 19.03.2002 година
Читај го текстот .
благодарам за текстот! Го погодува окото на бикот во нашата ситуација, зборува со мојата душа и ми носи солзи во очите! Ото (сеуште) нема цевка и навистина би сакал да се оддалечам од присила на амбулантско ниво. Маркус Вилкен веќе наиде на мене на веб-страницата на Фруххенверајн, како и приказната за Фабијано Капуто, која ја читам тука повторно и повторно, како мантра, пред да мораме да се вратиме на покачениот показалец на педијатарот.
Нашите инстинкти ни кажуваат дека ПЕГ создава повеќе проблеми на долг рок отколку што решава. За жал, се чини дека нема педијатар кој би му дозволил на Ото 12 проценти слабеење. Дали го познавате Маркус Вилкен лично? (Зад колебливото прашање се крие стравот дека несакајќи би можел да се пуштам во „опсесивно убеден алармист“.
Но, тој е во право. Загриженоста, сеќавањето на болката, немоќта и страдањето од минатото тлеат под проблемот со јадење.
Можеме ли некогаш да го оставиме тоа зад нас? Јас скоро се сомневам во тоа.
Ви благодарам за текстот и вашата помош!
од Ана на 19.03.2002 година
Јас пак.
да, јас бев со него во Грац со Елерт!
контактирајте приватно,
има повеќе такви стихови !