Пред професорот да го извади ножот
Клиника за општа, висцерална и торакална хирургија Специјална нутритивна терапија за бенигни и малигни заболувања на панкреасот: Нови упатства на ДГЕМ Ц. Пол Диететичар, нутриционистички медицински советник/ДГЕ пред професорот да го извади ножот. Дали постои нутриционистичка терапија за болести на панкреасот. Нутриционистичка терапија за бенигни и малигни заболувања на панкреасот Акутен панкреатит Хроничен панкреатит Малигни заболувања на панкреасот Исхрана по малигни панкреасни заболувања и операции
Што има на Интернет. Почетна страница на Интернет 22 ноември 2014 година. Почетна страница: 22/11/2014 Издавач: Абот Арзнеимител ГмбХ издание: 2011 година
Исхрана при акутен панкреатит Ниво 1: Ниво 2: Ниво 3: Ниво 4: Ниво 5: Ниво 6: Воздржување од храна Јаглехидрати? засладен чај, двопек, мукозни супи + протеини со обезмастено млеко со малку маснотии, бел леб, месо со малку маснотии и риба + компири со растителни влакна, зеленчук, поголеми порции + маснотии во помали делови сирење со малку маснотии, млечни производи, јајца, месо светло во парадигмата на целата храна во исхраната на терапијата со ап - парентерална исхрана - смирете го панкреасот - бавна диета Што се смени повторно? Терапија денес (8 рандомизирани студии) - рана ентерална исхрана преку назојејунална цевка во јејунум терапија утре - терапија со ентерална исхрана преку гастрична цевка ? - имунохранетост ? З гастроентерол 2008; 46: 784 медицина за интензивна нега up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 Упатства за ДГЕМ: Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56!
Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Диета по акутен панкреатит тежок акутен панкреатит ! Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Тежок акутен панкреатит Ockenga J et al. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Диета по ензими на акутен панкреатит!
Актуел Ернахрунгсмед 2012 година; 37: 235 246 Ентерал наспроти парентерална исхрана како резултат на анализата на Кохран (8 студии, 348 пациенти) Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Тежок акутен панкреатит назогастрален наспроти назојејунален кај акутен панкреатит 4 студии Автор n дијареја појава полна со толеранција на болка Eatock et al. 26 3 0 19 2000 година (11,5%) (73,1%) Иток и др. 27 3 2 23 2005 година (11,1%) (7,4%) (85,1%) Кумар и др. 16 4 1 11 2006 година (25%) (6,3%) 68,8%) Екервал и др. 23 0? 20 2006 година (86,9%) (храна со висока молекуларна тежина) ЈОП; 9: 440-448 (2008)
Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Тежок акутен пробиотик на панкреатит. Лансет, том 371, 23 февруари 2008 година Стапка на смртност во првите 90 дена по рандомизацијата 16% наспроти 6% p = 0,01 n = 153 пациенти n = 144 пациенти
Заклучок: Критична нега 2014, 18: R57 Немаше ниту јасни предности ниту недостатоци. Сепак, сегашните податоци не се доволни за да се покажат заклучоци за пробиотиците кај тежок акутен панкреатит - понатамошните студии се корисни и неопходни Вид на пробиотици и Третманот варира широко во различни студии; смесата, дозата и времетраењето на третманот треба внимателно да се земат предвид за идните студии Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 Тешки акутни хранливи материи специфични за акутен панкреатит Актуел Ернахрунгсмед 2012; 37: 235 246 Нутриционистички принципи на медицински третман во зависност од тежината на болеста на ап
Хроничен панкреатит Примарна цел: враќање на варењето на маснотиите, претежно, без никакво ограничување на варењето на протеините и јаглените хидрати, доколку е така: нормализирање на варењето на протеините и јаглехидратите со враќање на варењето на мастите стеатореја-масни столици, благ 7-15 гр маснотии во столицата/ден тежок> 15 г маснотии во столицата/ден храна со малку маснотии Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 хроничен панкреатит ензими на панкреас
Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 хроничен панкреатит - орална диета Ефект на панкреасни ензими Намалување на масни столици (стеатореја) (лабораториска, подобра квантитативна анализа на маснотии во столицата) Зголемување на телесната тежина Намалување на гасови Намалување на дијарејата Практик на Нутр Клин. 2014; 29: 312-32 или количина на препорачана администрација на панкреатичен ензим 500-2500 IU липаза/кг/оброк/ден (не повеќе од 10 000 IU/кг/ден) 25 000-80 000 IU липаза/оброк 20 000 -40.000 IU липаза/закуска или 500-4000 IU липаза на грам маснотии
Голтање на препарати за ензими на панкреас Додека јадете во првиот квартал За поголеми (подолги) оброци: распоредени по должината на оброкот По операциите со ресекција на желудник: не-киселини-стабилни ензими, гранули или евентуално отворени капсули Што да направите ако се појават симптоми и покрај земањето на ензимот? ензимите се дозирани премногу ниски. погрешно ја процениле содржината на маснотии во оброкот. заборавете да го земете со закуски. ензимите земени пред или после јадење. пиеше премногу течност покрај ензимите. Ензимски препарати кои се користат без заштита од киселина. Проголтани пелети кои се премногу големи. Количина на ензим што не е проголтан во текот на оброкот. Капсулите не се отвораат или се користат препарати отпорни на киселина (за ресекција на желудник). што да направите ако масните столици продолжат? Намалување на маснотиите во исхраната на приближно 30% Постепена размена на LCT MCT поголеми количини може да предизвика гадење, повраќање, дијареја, главоболка Започнете со 10-20g во првите неколку дена Бавно зголемување за 5-10g/ден Максимална доза = 100-150g/ден Im Доколку е потребно, мастите од МКТ исто така можат да се користат специјално за збогатување на енергијата
Нутриционистичка терапија за хроничен панкреатит Неколку мали оброци Пијалоци помеѓу оброците Избегнувајте храна што предизвикува нетолеранција - на пр. Имајте дневник од зелка, мешунки, пржени, мрсни диети! Промена во подготовката и преработката на храна богата со растителни влакна - ситно мелење жито, топла каша од житни култури - варете суров зеленчук, ситно изрендајте - компот од сурово овошје, сок, овошно пире Нутритивна терапија во случај на тешка епизода, може да биде потребна терапија со вештачка исхрана. Критериуми за орална диета Без болка Речиси нормални лабораториски вредности Нема појава на компликации на пр. Фистули на панкреасот, стенози, псевдоцисти Нормално движење на дебелото црево; нема знаци на илеус диетална терапија кај хроничен панкреатит доживотно намалување на тежината на алкохол и никотин во случај на дебелина - нормализација во случај на недоволна телесна тежина во случај на неухранетост брза индивидуална терапија, евентуално дополнување на хранливи материи, неколку мали оброци лесно сварлива, храна со висока содржина на јаглени хидрати, нормална содржина на маснотии со доволна ензимска замена ја заменува замената на LCT на МКТ богата со протеини. приближно 1-1,5 g P/kg/KG) калциум богат со витамини растворливи во масти
Проблем: Неисхранетост Актуел Ернахрунгсмед 2012 година; 37: 235 246 Неисхранетост на cp Причини за неухранетост Недоволен внес на калории Променет метаболизам Оштетено варење на храната Недоволна употреба на апсорбирани хранливи материи Губење на апетит Предвремено чувство на ситост Гадење и повраќање Промени во вкусот и мирисот Исцрпеност/замор Депресија Болка
Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 хроничен панкреатит - неухранетост Окенга Ј и сор. Актуел Ернахрунгсмед 2014 година; 39: e43 e56 хроничен панкреатит ентерална исхрана Nutr Clin Pract. 2014 година; 29: 295-311 Недостаток на микроелементи и последици Редовни проверки и, доколку е потребно, замена!
Терапија на ендогена панкреасна инсуфициенција Развој на панкреатоген дијабетес преку прогресивно уништување на ткивото, вклучително и острови Лангерханс Терапија според степенот на инсуфициенција - комплетна (дијабетична) исхрана и - терапија со лекови (претежно инсулин) - засилена инсулинска терапија честопати несоодветна (усогласеност) Терапија само на ендогена панкреасна инсуфициенција на сулфонилуреа под посебни мерки на претпазливост (не со алкохол и неправилен начин на живот) - може да доведе до сериозна хипогликемија Детален совет од неметформин кај алкохоличари - ризик од нутриционист на млечна ацидоза ! без инхибитори на α-глукозидаза (акарбоза, мемитол) - можат да ги интензивираат симптомите на егзокрина инсуфициенција на панкреасот (абдоминална болка, надуеност, гасови, дијареја). Витамин Б 12 - храна богата со фолна киселина (можеби подготовка на фолна киселина) - храна богата со железо (евентуално подготовка на железо) остеопороза - храна богата со калциум и витамин Д (евентуално и препарати со калциум + витамин Д) жолчни камења - ниско ниво на холестерол. храна со висока содржина на влакна
Малигни заболувања на панкреасот. Без влијание Влакна и зеленчук Малку маснотии Црвено месо Повеќе риби Помалку шеќер Без кафе Негативни ефекти Многу голема потрошувачка на алкохол или прекумерно пиење БМИ> 30 го удвојува ризикот!
Метастатски карцином на панкреас ! Дали има диети за карцином. Интернет.
Хируршка процедура за панкреатични заболувања Панкреатико-јејуностомија Кауш-Випл-ОП лева ресекција Панкреатектомија Интеграција на соодветни упатства за нутритивна терапија и ЕРАС
Кои последици можат да имаат хемотерапија и терапија со зрачење? Хемотерапија Воспаление на областа на устата и мукозната мембрана Гадење Повраќање Дијареа Радиотерапија Гадење Повраќање Дијареа Запек Воспаление на гастроинтестиналниот тракт. ако се промени вкусот (радио хемотерапија)? прагот за слатко е зголемен, за горчлив обично се намалува, многу сладок или благ вкус може да се подобри со додавање (малку) сок од лимон, горчливи пијалоци (горчлив лимон, тоник вода) исто така може да помогнат. Ако вкусот е метален, користете пластично прибор за јадење месо од живина или јадења направени од мелено месо, по правило. наместо со друго месо, маринирајте месо пред да готвите (на пр. благи преливи за салата или соја соја) заменете го месото и колбасот со риба, млечни производи, јајца и тофу, варете со што е можно помалку зачин, додајте зачини по желба, користете свежи или суви билки кратко исплакнете ја устата пред јадење Одржување на орална хигиена е дозволено, она што се толерира високо-енергетски закуски пијалоци главно после јадење или помеѓу оброци високо-енергетски пијалоци Алкохолни аперитиви се погодни за мезе (само по консултација со вашиот лекар), доколку е потребно збогатете ги ентералните пијалоци со адитиви
.Големина на порција XXL или гурмански дел. грст . Справување со нутриционистички смисол или глупост Путер или маргарин? Путерот не е нездрав Дали е маснотијата соодветен извор на енергија? Кои масла? без шеќер? Диети за рак? (кетогена диета, кернели од кајсија и сл.) Нискомаслени масти за дијабетичари? итн, итн. Околина за јадење - амбиент Јадењето е главната работа и не е мала работа. Јадење во мир без одвлекување внимание. Уживајте во привлечен амбиент
Протокол за исхрана Презиме, име Висина во кг Тежина во см Датум Време Каде (место)? Количина на состојбата со храната? Како јас се чувствувам? Појадок помеѓу оброк Ручек меѓу оброк Вечера доцна оброк помеѓу вежбање/спорт Диета и вежбање Доволно хранливи материи, особено протеини Доволно вежбање Заклучок: Како да се хранат? Јадете целосна, соодветна и разновидна диета Обезбедете доволно снабдување со сите потребни хранливи состојки Обрнете внимание на индивидуална нетолеранција на храна Избегнувајте замени за шеќер (сорбитол, ксилитол, манитол), може да бидат многу надуени и да имаат лаксативно дејство и да се врати пиењето Со бенигни заболувања: Избегнувајте алкохол и никотин! Многу вежбање.
Отсечете ги старите плетенки Ве молиме, забележете го 9-то ажурирање на исхраната во Леверкузен Среда, 18 ноември 2015 година Нутритивна терапија за хронични воспалителни заболувања на цревата 17:00 часот 21:00 часот Ви благодариме за вниманието!