Предизвици и граници на перспективата на слабеење на фармацевтот; Д-р

Прекумерната тежина и дебелината почнаа да се чести, вклучително и кај децата, а бројот на лица со дијагностициран дијабетес поради дебелина се зголемува. Во овој контекст, се повеќе и повеќе луѓе се свртуваат кон решенијата за брзо слабеење што ги нудат додатоците на храна кои ветуваат спектакуларни резултати. Станува збор за супстанции со голема промоција за нивните корисни ефекти во процесот на слабеење како што се: кафе, карнитин, кетон од малина, капсаицин итн. Студиите покажуваат дека нивната ефикасност е исклучително мала. Што може да направи фармацевтот кога ќе биде побарано да ги земе овие производи?

Вовед

Според последните извештаи на СЗО (Светска здравствена организација), на европско ниво повеќе од 33% од 11-годишниците и повеќе од 27% од 13-годишниците се со прекумерна тежина и дебелина, што доведе до изјави како што се: Прекумерната тежина е толку честа што има тенденција да станува нормална. ”[1].

Но, прекумерната тежина и дебелината се фактори кои можат да се спречат со усвојување здрав, избалансиран стил на исхрана, придружен со ефикасно вежбање. Дали времето што е доделено на движењето е важно? Според СЗО, помалку од 150 минути умерена физичка активност или помалку од 75 минути интензивна физичка активност неделно е фактор на ризик за прекумерна тежина или дебелина и кај возрасните и кај децата [2].

Во исто време, недостатокот на физичка активност е поврзан со соматски заболувања како што се CVD, дијабетес, атеросклероза и на глобално ниво 1 од 4 возрасни не ги исполнува критериумите за движење препорачани од СЗО [3]. Дали знаевте дека меѓу земјите-членки на Европската унија, Романија е на дното на рангирањето според бројот на луѓе кои се движат најмалку два и пол часа неделно во своето слободно време [2]? За жал, на овие рангирања сме исто така на последното место и во потрошувачката на зеленчук и овошје. Европскиот завод за статистика ги поврзува овие со нивото на образование - само 2,7% од населението со ниско ниво на образование троши најмалку пет порции зеленчук и овошје на ден, во споредба со 5,5% за оние со високо ниво на образование. на образованието [2]. И тука се поставува прашањето: кој може да придонесе за образование или информирање на населението? Фармацевтот е прва и последна алка во медицинскиот систем, тој може да спречи онолку колку што може да придонесе за лекување на населението.

Препораки на фармацевт

Тој може да влијае на патот на пациентот, третманот што ќе го добие, како и на неговиот животен стил преку конкретни, точни и целосни препораки, вклучително и кога станува збор за губење на тежината. Со оглед на тоа што живееме во ера на брзина, кога станува збор за губење на тежината, сакаме чудесни решенија, а фармацевтскиот пазар и Интернет нудат такви неограничени алтернативи. Дали сум вистински избор или само мираж? Што работи професионалецот во аптека и какви препораки може да им даде на пациентите кои сакаат да прибегнат кон „третмани“ кои ветуваат големо слабеење за кратко време? Дали се препорачуваат додатоци во исхраната во диетите? Може ли да изгубите тежина без диети? Но, без спорт? Ова се само некои од прашањата што честопати се поставуваат кога станува збор за прилично чувствителната тема за мнозинството: „Како да станете послаби?“, Прашања што можат да ги предвидат фармацевтите и за кои може да имаат одговори за пациентите кои доаѓаат да побараат производи претставени како имајќи чудесни резултати.

Како прво, како фармацевти треба да ги знаеме „границите“ на препораката. Како можеме да ги одредиме овие граници? Со пресметување на индексот на телесна маса на пациентот:

БМИ = тежина (кг)/висина 2 (м), но внимавајте: во случај на деца, стари лица и атлетика, тоа не е репер - на пример, во случај на рагбисти, БМИ укажува на дебелина, но тие немаат вишок телесни масти, но имаат поголема мускулна маса, која тежи повеќе од масни наслаги [4].

Ако ја следите оваа пресметка, резултатот е:

БМИ> 25 => прекумерна тежина;
БМИ> 30 => дебелина (одделение I или II степен ако е над 35 години);
БМИ> 40 => морбидна дебелина, фармацевтот мора да има различни пристапи во зависност од секоја од трите ситуации, ако пациентот бара додатоци за слабеење.

Прво на сите, фармацевтот може да биде информиран ако вишокот тежина се должи на други болести како што се дијабетес тип II - 90% од луѓето со дијагностициран DM2 се дебели кога болеста започнува, ако е резултат на седентарен начин на живот и прејадување (внесување на храна во големи количини) или ако тоа се должи на нездрав и хаотичен стил на јадење. Во вториот случај, ние мора да размислиме и да ја разгледаме можноста за друга „скриена“ состојба што доведе до прекумерно зголемување на исхраната на пациентот (нарушување во исхраната - булимија или опсесивно-компулсивно нарушување, кое надополнува вознемирено, депресивно или слаба самодоверба), но без оглед на ситуацијата, препораката за оптимизирање на начинот на живот на пациентот е суштинска и најважна за подобрување на здравјето.

Второ, професионалци во аптека можат да го ослободат следново, во зависност од ситуацијата:

лекови засновани на препорака на специјалист: амфепрамон хидрохлорид, орлистат или комбинација на налтексон/бупропион. Во овој случај, фармацевтот мора да осигура дека пациентот го разбрал начинот на администрација, времетраењето и дека нема други лекови поврзани со разни ментални нарушувања - како што се манично-депресивни болести, сон, тироидна жлезда, кардиоваскуларни болести, глауком, итн.

Додатоци на храна од билки

Во нивниот случај, кои се исто така најбарани со оглед на тоа што не бараат посебна препорака од лекарот, како специјалисти треба да знаеме дали нивниот ефект е мит или реалност пред да ги ослободиме за да ја направиме нашата професија водејќи сметка пред сè на етичкиот кодекс и деонтологијата на фармацевтот. Следно ќе се осврнеме на некои од најчестите супстанции што се користат во производи за слабеење и ќе видиме дали во однос на студиите тие се ефикасни во губење на тежината. Така, ќе направиме „анализа“ на секоја супстанција од три гледна точка: механизам на дејствување, ефикасност и безбедност.

Како такво или од растенија како што е гуарана - го активира процесот на слабеење стимулирајќи го централниот нервен систем, зголемувајќи ја термогенезата и оксидацијата на мастите. Поаѓајќи од овој механизам на дејствување, беа извршени краткорочни клинички испитувања, претежно со производи базирани на кофеин, а резултатите покажаа мало слабеење [5]. ФДА и ЕФСА наведуваат дека максималната доза што може да се земе без токсични ефекти е 400 мг на ден. Во исто време, Американската медицинска асоцијација препорачува максимална доза од 500 мг/ден за возрасни, а адолесцентите можат да консумираат до 100 мг кофеин на ден. Можни несакани ефекти по земање доза поголема од 400-500 mg на ден: нервоза, раздразливост, гадење или тахикардија и не се препорачува комбинирање на кофеин со други стимуланси како дефекти на ефедрин или ефедрин, бидејќи може да ги потенцира токсичните ефекти [6].

Го стимулира метаболизмот, ја зголемува оксидацијата на липидите што доведува до чувство на поголема ситост. Клиничките испитувања се фокусираат на внесот на енергија и апетитот. Во 2017 година, беше спроведена компаративна студија во која беа администрирани 2 mg/ден и 4 mg/ден, соодветно, за 12 недели на голем број луѓе со прекумерна тежина. На крајот на студијата, луѓето кои примале 4 mg на ден, пријавиле просечен внес на помалку од 252 калории на ден во споредба со оние во плацебо групата и просечно 140 калории во споредба со оние кои примале 2 mg на ден. Сепак, телесната тежина на пациентите не била значително променета ниту во 6 и во 12 недела.

Не се пријавени несакани реакции со следниве дози:

33 mg/ден за 4 недели;
4 mg/ден во тек на 12 недели.

Но, постојат и некои несакани ефекти при земање премногу високи дози, како што се: гастроинтестинални тегоби, зголемено ниво на инсулин и намалени нивоа на липопротеин со висока густина (HDL).

Ја зголемува оксидацијата на масни киселини. Извршени се неколку клинички студии, но дејството на слабеење е забележано како секундарно дејство и на крајот е забележано можно мало слабеење. Студиите покажаа дека ефектот на карнитин е на нивоата на липиди, кардиоваскуларни болести и дијабетес тип 2. Во студија на 258 пациенти со дијабетес, дадени се 2 g/ден Л-карнитин. со 360 mg орлистат/ден за една година. Имаше зголемување на слабеењето во споредба со пациентите кои примале само орлистат. Сепак, не е забележано губење на тежината кога се администрира 2 g/ден Л-карнитин на група од 94 мажи и жени со прекумерна тежина со ново дијагностициран DM2.

Не се пријавени несакани ефекти со 2 g/ден за една година или 4 g/ден за 56 дена. Несакани ефекти вклучуваат: гадење, повраќање, дијареја, болки во стомакот, непријатен мирис на телото карактеризиран како "мирис на риба", може да го зголеми нивото на триметиламин Н-оксид (ТМАО), што може да доведе до зголемен ризик од болест. кардиоваскуларни - ова зголемување е забележано главно кај пациенти кои исто така јадат месо, во споредба со пациентите на вегетаријанска исхрана.

Garcinia cambogia

Ја инхибира липогенезата и го намалува апетитот; Активното соединение во ова растение кое се користи главно во ајурведската медицина е хидроксицитрична киселина. Студиите врз глувци покажаа дека Garcinia cambogia го потиснува апетитот и доведува до губење на тежината, но кај луѓето овие ефекти не биле убедливи [7]. Извршена е мета-анализа која вклучува 12 рандомизирани контролирани испитувања со 706 учесници. Од 9 студии кои имале соодветни податоци за статистичка анализа, откриено е дека пациентите кои примале ГЦ 2-12 недели имале краткорочно слабеење во просек 0,88 кг во споредба со плацебо. Студиите објавија неколку безбедносни проблеми и несакани ефекти како што се: главоболка, гадење, нарушувања на горниот респираторен тракт, гастроинтестинални симптоми и оштетување на црниот дроб [7].

Екстракт од зрна од зелено кафе

Таа работи со инхибиција на акумулацијата на маснотии и со модулирање на метаболизмот на гликозата. Извршени се многу малку клинички студии, за жал слабиот квалитет како резултат на што е пријавен можен помал ефект врз телесната тежина.

Авторите на мала студија сакаа да ги демонстрираат поволните ефекти на екстрактот од зрно зелено кафе во слабеењето, но студијата беше силно критикувана од Федералната комисија за трговија за лош дизајн на студијата, па двајца од тројцата автори ја повлекоа студијата. . Несакани реакции на производи од екстракт од зрна од зелено кафе се главоболки и инфекции на уринарниот тракт во дози поголеми од 200 mg/ден за 12 недели [7].

Екстракти од зелен чај и зелен чај

Тие ја зголемуваат потрошувачката на енергија и оксидацијата на мастите, ја намалуваат липогенезата и апсорпцијата на маснотиите. Беа спроведени бројни клинички испитувања на катехини од зелен чај со или без кофеин. Резултатите покажаа можно мало слабеење. Во 2010 година, ЕФСА ги потврди информациите за влијанието на зелениот чај и заклучи: „не е воспоставена кауза-последична врска помеѓу потрошувачката на катехини во зелениот чај и придонесот за одржување или постигнување на нормална телесна тежина“. Не се пријавени несакани реакции со пијалоци со кофеин, но се пријавени реакции со екстракт од зелен чај како запек, непријатност во стомакот, гадење, висок крвен притисок и оштетување на црниот дроб [7].

Кетон од малина

Го менува метаболизмот на липидите. Студиите се извршени, но само во комбинација со други супстанции, а резултатите од студиите не беа доволно убедливи за да се извлечат цврсти заклучоци. За време на најдолгата студија, не беа пријавени никакви несакани реакции за 8 недели [7].

заклучоци

Како фармацевт или асистент во аптека, можеме да им објасниме на пациентите дека диуретичниот или лаксативниот ефект произведен од додатоци со овие супстанции не ги елиминира мастите. Доколку пациентот инсистира на придобивките што ги носи, се препорачува да се комбинира урамнотежена исхрана што вклучува разновидна потрошувачка на зеленчук, овошје, цели зрна, млеко и млечни производи со малку маснотии, месо (ако пациентот не е вегетаријанска диета) и низок внес на заситени масти и преработен шеќер, со цел да се намали телесната тежина, потребна е урамнотежена исхрана, придружена со минимум движења неопходни за оптимално функционирање на организмот и секако соодветно внесување на течности (вода, чаеви и сл.). На крај, но не и најмалку важно, можеме да препорачаме дека ако не ги добијат очекуваните резултати по администрирањето на бараниот додаток, треба да се консултираат со специјалист.

Фармацевтите треба да го свртат вниманието на пациентите кон веројатноста за несакани реакции во случај на предозирање, а во случај на додатоци на кофеин не треба да бидат поврзани со потенцијално стимулативни лекови (пазете се од OTC производи препорачани за третман на настинка).

Библиографски препораки:

https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/nutrition_physical_activity/docs/nutrition_fundedactions_2014_en.pdf;
http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2016/05/02-Analiza-de-situatie-ZEIO-2019-FINAL-APR.pdf;
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity;
https://ro.wikipedia.org/wiki/Indice_de_masă_corporală;
Маноре ММ. Додатоци во исхраната за подобрување на составот на телото и намалување на телесната тежина: каде се доказите? Int J Sport Nutr Exerc Metab 2012; 22: 139-54. [Апстракт на пабМед];
S. Администрација за храна и лекови. Истурање на грав: Колку кофеин е премногу? 2018;
https://ods.od.nih.gov/factsheets/WeightLoss-HealthProfessional/#en139.

автори:

Смариндиња Штефан, фармацевт

Д-р Алин Попеску, лекар за примарна здравствена заштита во спортска медицина, генерален секретар С.Р.О.М.С., Менаџер за медицина Ф.Р. Рагби

ТЕКСТ се појави во списанието ГАЛЕНУС 2020.