ПРЕДМАТУРАЛНА АПНЕА
Нормално, раѓањето се одвива помеѓу 37-та и 42-та недела на бременост. Дотогаш, фетусот е целосно формиран и развиен доволно за да се прилагоди на животот надвор од матката. Меѓутоа, во некои случаи, породувањето може да се случи пред 37-та недела од бременоста. Во тој случај, новороденчето се смета за предвремено, со степен на развој на органите во зависност од гестациската возраст.
Созревањето и функцијата на белите дробови се клучни за преживување. Во зависност од степенот на предвременост, белите дробови можат да бидат делумно, па дури и целосно незрели, па затоа не можат да обезбедат соодветна респираторна функција.
Со децении, Киеси е посветен на неонатологијата, соработувајќи со медицинската заедница за подобрување на нивото на грижа за предвремено родените бебиња. Благодарение на оваа важна врска, Киеси стана глобален партнер за неонатолозите, носејќи ги своите лекови за спасување живот во повеќе од 80 земји низ целиот свет и работејќи на споделување на најдобрите клинички практики.
ПРЕДМАТУРАЛНА АПНЕА
Нецелосниот развој на респираторниот систем и областите на мозокот кои го регулираат дишењето е чест проблем кај предвремено родените бебиња, при што сериозноста се зголемува кај бебиња со мала родилна тежина. Оваа состојба доведува до епизоди на спонтана апнеја, која обично се дефинира како прекин на дишењето што трае повеќе од 20 секунди. Клинички, овој прекин може да биде придружен со помал ритам на срцето и/или намалување на количината на кислород во крвта. Конечно, блед или цијанотичен тон на кожата може да се појави кај новороденче кое доживува епизода на апнеја, заедно со намалување на мускулниот тонус. Помалата гестациска возраст е поврзана со поголем ризик од епизоди на апнеа, кои започнуваат на возраст од 2-3 дена од животот.
Полесните епизоди може да се решат со тактилна стимулација на новороденчето, додека за потешките епизоди е потребна фармаколошка интервенција со стимулативни лекови како што е кофеинот.
Аденозин е невротрансмитер кој ја модулира невронската активност и ги намалува напорите за дишење. Кофеинот директно се спротивставува на овој ефект блокирајќи ја интеракцијата на аденозин со клеточните рецептори, а со тоа резултира во подобрена стапка на дишење.
Синдром на респираторен дистрес на SDR
Синдромот на респираторен дистрес кај новороденчињата е типична состојба кај предвремено родени бебиња. Наместо тоа, наместо да се идентификува единствена патологија, СДР обично се користи за идентификување на комплексна клиничка слика чии симптоми се предизвикани од неразвиеност на респираторниот систем. Тежината и инциденцата на овие патологии се директно поврзани со степенот на предвременост, децата родени пред 28-та недела од бременоста се изложени на поголем ризик.
Респираторна инсуфициенција кај недоносени новороденчиња со СДР е предизвикана од недостаток на пулмонален сурфактант, што помага да се создаде биофилм кој ги покрива внатрешните wallsидови на алвеолите. Физиолошката улога на сурфактантот е да дозволи белите дробови да се шират и да спречат колапс (ателектаза) за време на респираторните фази. Недостаток на сурфактант доведува до отежнато дишење, со слаба оксигенација, зголемен напор за дишење и потреба за респираторна поддршка.
Акумулацијата на сурфактант достапна кај недоносено бебе е обично екстремно ограничена во споредба со онаа кај новороденче со полно работно време и продолжува да опаѓа како последица на SDR. Кога е потребно, администрацијата на егзоген сурфактант може да ги ублажи симптомите на овој синдром со дополнување на едогената акумулација на сурфактант, со што се овозможува дополнување на биофилмот.
ПРОИЗВОДИ
Curosurf ®, интратрахеална суспензија, е природен сурфактант подготвен од свински бели дробови. Се администрира преку ендотрахеопулмонален пат кај предвремено родени деца со синдром на респираторен дистрес (РДС).
Curosurf ® е индициран за предвремено родени бебиња за третман на респираторен дистрес синдром или за профилакса кај новороденчиња со висок ризик од SDR или со докази за дефицит на сурфактант. Препорачливо е третманот да се започне што е можно побрзо по дијагнозата на СДР.
Curosurf ® се администрира преку ендотрахеална цевка, или како единечен болус директно во долната трахеа или како две количини, по една за секоја од примарните бронхии или преку тенок катетер. Куросурф ® треба да го администрираат само оние со обука и искуство во грижата и реанимацијата на предвремено родени бебиња.
Peyona ® е раствор на кофеин цитрат, индициран за третман на примарна апнеја кај предвремено родени новороденчиња. Може да се даде или со бавна интравенска или орална инфузија.
Третманот со кофеин цитрат треба да се започне под надзор на лекар искусен во неонатална интензивна нега. Третманот треба да се администрира само во неонатална единица за интензивна нега каде што се достапни соодветни простории за надзор и следење на пациентите.
Препорачаниот режим на дозирање кај претходно нетретирани деца е почетна доза дадена со бавна интравенска инфузија, проследена со доза на одржување што може да се даде или интравенски или со орална администрација преку назогастрична цевка.