Предности и недостатоци на орални контрацептиви - дали се опасни за млади жени - PDF
Дипломска теза Предности и недостатоци на оралните контрацептиви - дали се опасни за млади жени Поднесено од Кенан Чалака Роден: 21.07.1984 година за да се добие академска диплома доктор по секаква медицина (д-р Мед. Уни.) На Медицинскиот универзитет Грац спроведена на Универзитетската клиника за експериментална и клиничка фармакологија под водство на Унив.-Проф. јас R. Mag. Фарм. Др. Екхард Боблер Грац, на 23 октомври 2012 година
Доверба Изјавувам за моја чест дека го напишав сегашното дело независно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека ги означив пасусите земени од користените извори, буквално или во врска со содржината. Грац, на потпис i
Признанија. Особено, би сакал да им се заблагодарам на моите драги родители што ми ги овозможија студиите и ми стојаа покрај мене во сите околности на lovingубовен и добродушен начин. Голема благодарност упатува на мојот брат Аднан, кој секогаш беше покрај мене и секогаш ме мотивираше, во добри и лоши моменти. Би сакал да му се заблагодарам на Унив.-Проф. i.r. Маг.фарм.д-р Ви благодарам многу на Екхард Боблер за одличната поддршка и поддршка во текот на целата работа, како и за проценката. Им благодарам на сите што веруваа во мене и кои ме придружуваа и ме поддржуваа на овој пат. Хвала! ii
Разберете дека внимателната медицинска нега на пациентот е предуслов за успешна терапија.Во овој поглед, на крајот треба да се запрашате за придобивките и ризиците од таблетите. Доколку постои зголемен ризик, се препорачува совет за префрлување на друга контрацепција. iv
Список на табели Таб. 1 Предности на таблетите за контрацепција Табела 2 Недостатоци на таблетите за контрацепција vii
Поимник и кратенки СБГ-кортикостероид врзувачки глобулин СОЦ комбинирана орална контрацепција ДСГ-дезогестрел ЕЕ-етинилестрадиол ЕХВЗ-полуживот на елиминација на ЕНГ-етоногестрел ФДУ Администрација за храна и лекови ФСХ-стимулирачки хормон ХХЗ-полуживот несакани ефекти на ЛХБ-ПАЕ-лутеинизирање -Стероиден хормон врзувачки глобулин СС бременост ВТЕ-венски тромбоемболизам GPRD-Општа пракса База на истражувања ГИТ поплаки Гастроинтестинални поплаки RR-Рива Роки - измерен крвен притисок viii
Функционира како контрацепција за жени кои имаат потенцијал за раѓање. Сепак, ова не е единствената ефективна област за орални контрацептиви. Во следното, треба да се наведат одделни области на активност: - аменореја, - вулгарна акни-системска терапија, - себореја, - регулација на циклусот и - хирзутизам. Опасностите од потрошувачката се зголемени инфекции како што се ХИВ, ХЦВ, сифилис и гонореја. 2.1 Класификација на орални контрацептиви (апчиња за контрацепција) Повеќето апчиња за контрацепција содржат комбинација на естроген и прогестин. Постојат и достапни препарати кои содржат само еден прогестин. Овие се нарекуваат и мини апчиња. Пилулата после утрото е исто така препарат за естроген-прогестоген, но не се зема како другите апчиња за контрацепција. (1; 10) Следните поглавја ги опишуваат препаратите и пилулата утрото. Заради разбирливост, точните имиња на производители (Yasmin, Gracial, Trinovum, Norlevo Uno) се користат во оваа работа за овие медицински производи, кои се составени од најмалку две или повеќе состојки. 2.1.1 Препарати естроген-прогестоген Подготовките естроген-прогестин може да се поделат на еднофазни, двофазни и трифазни препарати. Еднофазна пилула 4
Еднофазната пилула содржи фиксна комбинација на естроген и прогестин Пропорциите на хормоните се исти за сите денови на внесување Пилулите не мора да се земаат по одреден редослед (15) Пилулите мора секогаш да се пијат во исто време Двофазни пилули Односот на естроген и прогестин е Различни во таблетите Содржината на прогестин е помала на почетокот и се зголемува во текот на внесот Внесувањето мора да се одвива точно според пропишаниот редослед (15) Трифазна пилула Односот на естроген и прогестин се менува во 3 фази со цел подобро да го имитира природниот циклус . Лековите обично имаат три различни бои за полесно да се разликува. Внесот мора да биде во наведениот редослед. (15) 2.1.2 Прогестински препарати (минипил) Чист прегестински препарат е таканаречената минипила. (11) Минипил е орална контрацепција која содржи само прогестин, за разлика од традиционалната пилула, која комбинира естроген и прогестин. Покрај тоа, дозата на прогестин во таблетите е помала отколку во минипил. 5
3.4 Несакани ефекти и интеракција: Често: - осип на кожата, - поплаки на ГИТ, - гадење, - зголемување на телесната тежина, - депресивни состојби - главоболка - мигрена Невообичаени: - задржување на вода - намалување на либидото - хипертензија, хипотензија - пруритус, - уртикарија, акни, егзема - проширување на дојка - аменореја - вагинитис. Ретки: - астма - ангиоедем - лачење на млечна жлезда - зголемена вагинална секреција - жолтица, холелитијаза - губење на тежината. Може да има интеракции со други лекови ако тие го забрзаат чистењето на половите хормони, што може да предизвика крварење и да ја наруши или откаже заштитата од контрацепција. Интеракциите се случуваат со лекови кои предизвикуваат микрозомален ензим CYP3A4, што може да доведе до зголемување на клиренсот на половите хормони, на пример, барбитурати, бензодиазепини, рифампицин и препарати од кантарион. 10
Метаболизам Норетистерон се метаболизира делумно предсистематски, но главно со редукција, во помала мера со хидроксилација, а потоа со конјугација со сулфурна киселина или глукуронска киселина. ЕЕ се метаболизира пресистемски и во мукозната мембрана на тенкото црево и во црниот дроб. Конјугацијата се одвива во мукозната мембрана на тенкото црево, додека метаболизмот и конјугацијата во фаза I се распаѓаат во црниот дроб. (17) Елиминација Полуживотот на елиминација на норетистерон е 5-14 часа. Елиминацијата се одвива во форма на метаболити до 81% со урина и 35% со измет. ЕЕЗ на ЕЕ е 10-15 ч. Вкупниот клиренс е приближно 5 ml/min/kg. ЕЕ комплетно се метаболизира; неговите метаболити се елиминираат со урината и жолчката во сооднос 4: 6 со полуживот од приближно 24 часа. (17) 5.4 Несакани ефекти и интеракција: Многу честа појава во северозападен правец: главоболка Често пати во северозападен правец: - депресија, - едем, - грчеви во стомакот, надуеност во стомакот - напнатост во градите - акни повремено во северозападен правец: - мигрена - промени во расположението - алопеција 19
- прв пат појава на болести како што се артериски или венски тромбоемболизам, PAE и прелиминарни фази на тромбоза, - дијабетес мелитус со васкуларни промени, - тешка хипертензија 160/100 mm Hg., - малигни заболувања на гениталниот тракт и градите, - мигрена со фокусна аура, - позната или осомничен СС, крварење на гениталиите од непозната причина. 6 утро по пилула - Норлевео Уно 6.1 Индикација и дозирање Итна контрацепција по незаштитен сексуален однос. Земање 1 таблета како единечна доза од 1,5 mg левоноргестрел. 6.2 Механизам на дејствување и примена: Овој лек треба да се зема што е можно поскоро во рок од 12 часа и најдоцна во рок од 72 часа по незаштитен сексуален однос. Таблетата треба да се зема пред потрошувачката на храна. Со пилулата после утрото нема потреба да се обрнува внимание на фазата на менструалниот циклус. Во случај на гадење и повраќање во рок од 3 часа, таблетата треба да се зема постојано затоа што ефектот може да биде целосно отсутен. Ако се употреби пилула утрото, се препорачува да се користи локална контрацепција: - кондом, - спермицид, 21
Хидроксилацијата на левеноргестрел се јавува во црниот дроб, проследена со конјугација со глукуронска киселина и сулфат. CYP3A4 е вклучен во метаболизмот на левеноргестрел. Метаболитите имаат слаби или никакви фармаколошки активности. (13) Елиминација Елиминацијата се одвива во форма на метаболити преку урината и изметот. Полуживотот на елиминација на левеноргестрел е 9-15 часа. (13) 6.4 Несакани ефекти и интеракција Многу чести: - главоболка, замор, вртоглавица - гадење, болка во долниот дел на стомакот - дамки, неправилно и тешко крварење Чести: - повраќање, дијареја Метаболизмот на левеноргестрел се зголемува со истовремена употреба на индикатори на ензимите на црниот дроб. Норлево може да работи помалку добро ако ги користите овие лекови истовремено. Лекот не треба да се користи по познат СС. Дејството на лекот не доведува до прекинување на бременоста. (13) Контраиндикација Контраиндикациите се јавуваат во случај на преосетливост на левеноргестрел или на некој од ексципиенсите. Може да се појави сериозна дисфункција на црниот дроб. 23
7 Предности и недостатоци на орални контрацептиви Оралните контрацептиви се високо ефикасни лекови. Затоа, предностите и недостатоците треба да се измерат и да се разговара со лекарот што посетува пред да се земе. Следната табела ги наведува предностите и недостатоците на таблетите за контрацепција, кои не мора да се применуваат кај секоја жена: ПРЕДНОСТИ НА АПИЛОТ Високо ниво на безбедност Послаба менструација Хипеменореја Ослободување од грчеви во менструацијата Добра контрола на циклусот Пилулите се многу безбедна контрацепција и најмногу се користат се користи во оваа форма за контрацепција. Безбедноста на пилулите за контрацепција се пресметува со користење на индексот Перл. Менструалниот период станува пократок кога се зема пилулата и се намалува количината на крв. Во многу случаи може да се случи да нема менструација или да има само дамка. Ветено е подобрување кај младите девојки и жени. Грчевите во менструалниот циклус обично се олеснуваат со земање пилула. Кога земате таблети, потрошувачот обично знае точно на денот кога е нејзината следна менструација 24
започнува и застанува повторно. Некои таблети, исто така, може да се земаат постојано во текот на долг циклус, во овој период нема менструација. Сепак, ова треба да се разјасни со гинекологот порано. Ова се постигнува преку еднофазни апчиња во текот на долг циклус во текот на 3-6 месеци подобрување во предменструалните месеци. Синдромот на поплаки во стомакот со метеоризам, расположение и задржување на водата исто така е подобрен. Пилулите од третата генерација можат да имаат позитивни ефекти врз дамките и позитивни ефекти врз косата, мрсната кожа и акните. и кожата Одредени прогестини како што е дроспиренонот можат да ги намалат акните и опаѓањето на косата. Употребата на контрацепција е независна од времето на удобно земање односи. Ова овозможува спонтан loveубовен живот. Пилулите обично немаат никакво влијание врз плодноста на жената. Младите здрави жени обично можат да забременат за многу кратко време по запирањето на таблетите за контрацепција кај помладите жени, дури и по многу години на употреба. Табела 1: Предности на таблетите за контрацепција (19; 20) РАЗНОСТИ НА АПИЛОТ Појава на несакани ефекти Гадење со повраќање 25
Зголемен ризик од тромбоза Лулање на расположението Беспомошност Зголемување на телесната тежина Може да се појави крварење во интерменструација или чувство на стегање во градите Тромбоза (тромб во крвните садови, обично во длабоките вени на нозете) е опасна компликација што може да се појави со консумирање на таблетите. Следниве фактори можат да го зголемат ризикот од тромбоза: Пушење Дијабетес мелитус Хипертензија Дебелина Претходни болести кои влијаат на развојот на тромбозата Долги летови може да се процени Ризикот од корист и ефект. Ризикот од тромбоза при користење на таблетите е помал отколку за време на бременоста. Потребна е дисциплина при земање Libido Drop Внесувањето мора да се одвива во приближно исто време од денот и без оглед на времето на сексуален однос. Во изолирани случаи се случува да се намали желбата за сексуално обожавање со партнерот. Ако ова е 26