Преглед на билирубин во урина

Од каде потекнува билирубинот?
Билирубин се произведува во фагоцитите (макрофагите) кои ги отстрануваат старите црвени крвни клетки. Ова се случува во голема мера во слезината, но исто така и во други фагоцити кои се јавуваат на различни места во телото.

Обично во урината речиси и да нема билирубин
Билирубинот, кој се акумулира кога се распаѓаат црвените крвни клетки, се врзува за протеин во крвта, имено за албуминот и со тоа се транспортира до црниот дроб. Врзувањето со албуминот спречува билирубин да помине во урината. Бидејќи е врзан за албумин, тој не може да помине низ филтрите на бубрезите, преку гломерулите.

Билирубин обично не е во урината Кога црвените крвни клетки (1) се распаѓаат од фагоцитите (макрофаги, 2) се произведува билирубин (билиу). Во крвта (3) веднаш се врзува за албумин. Билирубин се апсорбира од клетките на црниот дроб (4) и се претвора во конјугиран билирубин (Билиќ). Ова се ослободува во цревата преку билијарниот тракт. Билирубин поврзан со албумин не оди во урината. Филтрите за бубрези прикажани шематски (бела стрела), т.н. гломерули, не го пропуштаат.

Легенда

Што прави црниот дроб со билирубинот?
Клетките на црниот дроб го апсорбираат билирубинот (без дел од албуминот) и хемиски го менуваат малку (се спојува со таканаречената глукуронска киселина). Оваа хемиска промена се нарекува и конјугација. Како резултат се нарекува билирубин, растворлив во вода конјугиран билирубин.
Ова потоа се излачува преку жолчката во цревата. Кај здрави луѓе, конјугираниот билирубин практично не навлегува во крвта и затоа не влегува во урината.

Тогаш, зошто билирубинот понекогаш влегува во урината?
Билирубин влегува во урината ако поради некоја причина премногу конјугиран билирубин во крвта (видете подолу за причините). За разлика од билирубинот поврзан со албумин, конјугираниот билирубин лесно поминува низ филтрите за бубрези во урината.

На кое ниво на билирубин во крвта, билирубинот влегува во урината?
Екскрецијата на билирубин во урината се одредува според нивото на конјугиран билирубин во крвта. Ако ова надминува 2 mg/dl, тогаш билирубинот влегува во урината.
Иако конјугираниот билирубин обично не може да се утврди во рутински лаборатории, многу лаборатории утврдуваат што е познато како „директен билирубин“. Директниот билирубин соодветствува приближно на конјугираниот билирубин.

Како да се измери билирубинот во урината?
Обично билирубинот едноставно се одредува со лента за испитување на урина. Ова не е особено точно, но е доволно.
Урината не смее да биде изложена на светлина (особено сончева светлина) премногу долго пред мерењето. Ова доведува до распаѓање на билирубин, а со тоа и до лажни ниски вредности.

Билирубинот во урината исто така може да се препознае, или барем да се претпостави, со бојата на урината.
„Schüttelschaumprobe“ исто така може да обезбеди индикација: Ако жолто-кафеава пена се развие кога кафеавата урина се тресе, ова зборува за билирубин како причина. Ако се развие бела пена, ова зборува против билирубин.

Тест ленти
Тест лентата може да се најде кај здрави луѓе нема билирубин во урината. Значи резултатот е во Нормално „негативно“. Границата за откривање на тест лентата е приближно 0,5 mg/dl (= 9 μmol/l).
Квантитативно определување
mg/dl	μмол /
до 0,2	до 3.4

1. Оштетување на црниот дроб (често), наследни нарушувања на екскрецијата на билирубин (Ретки)

Со многу оштетување на црниот дроб, конјугираниот билирубин во крвта може да се зголеми и да се излачува во урината.
Пр. Воспаление на црниот дроб (хепатитис), тешка Цироза на црниот дроб, Труење, Несакан ефект на лекови.
Тие се многу поретки наследни нарушувања на екскрецијата на билирубин, кои доведуваат до зголемување на конјугираниот билирубин во крвта и последователно на појава на билирубин во урината. Треба да се споменат таканаречениот синдром на Ротор и синдромот Дубин-Johnонсон.

	Кај некои заболувања на црниот дроб, клетките на црниот дроб (4) имаат проблеми со екскреција на конјугираниот билирубин во жолчката (црвена starвезда). Се акумулира во клетките на црниот дроб и се враќа во крвта (црвена стрела). Конјугираниот билирубин може да помине низ филтрите за бубрези во урината и да ја обезбои.
	Легенда
	Кај други заболувања на црниот дроб (на пр. Воспаление на црниот дроб - хепатитис), оштетувањето на ткивото на црниот дроб доведува до конјугиран билирубин кој поминува од малите жолчни садови (жолчни капилари) во крвта. И тука билирубинот може да помине во урината и да ја обезбои.

2. Излезот на жолчката е попречен
Кога протокот на жолчката во урината е попречен и се појави заостаток, конјугираниот билирубин влегува во крвта.
Примери: Воспалителни отоци во жолчните канали, жолчни камења, тумори или воспаление на панкреасот, но исто така и маси во црниот дроб (тумори, метастази).

Зголемување на конјугиран билирубин со билијарна опструкција
Пречката за одводнување (црвена starвезда) предизвикува жолчката да се врати назад. Ова на крајот доведува до масовно пренесување на конјугиран (= директен) билирубин во крвта. Ова исто така поминува во урината и ја менува бојата.

3. Тешка хемолиза (но не со лесна хемолиза)
Се разбира дека хемолиза значи зголемено распаѓање на црвените крвни клетки. Ова може да има широк спектар на причини (наследни особености на црвените крвни зрнца, несакани ефекти на лекови, со рак на лимфната жлезда, изгореници, труење, погрешна трансфузија на крв, хемолиза за време или по инфекции, автоимуни болести).
При хемолиза, обично се зголемува само билирубинот поврзан со албумин. Ова не може да помине во урината, така што во хемолиза обично нема билирубин во урината. Ако, сепак, се појави многу тешка хемолиза, во која билирубинот во крвта се зголемува многу нагло (над 20 mg/dl), тогаш конјугираниот билирубин исто така се крева толку силно што се излачува во урината.

---