Прекин на третманот со извештај за случај кај пациент К.
Пациентот К., роден во 1931 година, е примен на хируршки оддел поради губење на тежината од 10 кг во рок од една година, гадење, отежнато голтање, губење на апетит, замор и замор. Пациентот може да јаде и да пие течна и кашава, висок е 1,75 м, 67 кг, намален нутриционистички статус.
По 1 недела треската се зголеми на 39 °. Х-зраци на срцево-белодробно сомневање за аспирациона пневмонија. Дехисценција во областа на анастомоза во јаката во контрастен рендгенски зраци. Потврда од КТ. Култура на бронхијална секреција првично негативна. Пациентот станува се полошо и полошо (аритмија; олигурија, тромбопенија). На 17-ти постоперативен ден, испакнатост, пад на РР, срцева аритмија, диуреза запрена, гасови во крвта јасно се влошија, парализа на лицето - осомничена навреда: шок терапија, бронхоскопско вшмукување - подобрување. Хирургија на абдоменот - пациентот првично е во ред постоперативно. Повторно крварење 5 часа по операцијата. Итна операција (поткожно крварење). Постоперативно, пациентот е шокиран, пад на тромбоцитите на 25,000, pO2 30 mm Hg, RR 70/50, откажување на бубрезите, без урина. Пациентот е сериозен. Треска 39,5 °, сепса, потрошувачка на коагулопатија, откажување на повеќе органи. Дежурниот лекар одлучува да не интубира повеќе поради лошата прогноза, туку да го остави пациентот да умре во мир. Хирургот пристигнува кратко потоа и организира интубација и механичка вентилација во отсуство на дежурен лекар.
После тоа консултации: хирурзи, интернисти, анестезиолози. Од гледна точка на интернистот, понатамошната терапија е бесмислена. Поради повеќекратна инсуфициенција на органи, дехисценција на анастомоза и тешка ХОББ, прогнозата е слаба. Покрај тоа, имаше знаци на церебрална навреда со Vd кај пациентот. на интракранијално крварење. Од друга страна, хирурзите и анестезиолозите сметаат дека пациентот треба да се лекува понатаму. Тоа значи: вештачко дишење, шок терапија, катехоламини, резерви на крв, крвна плазма, хуман албумин. Интензивна нега на пациентот од страна на 2 медицински сестри и 1 лекар деноноќно. Мало подобрување во следните денови, функцијата на бубрезите започнува повторно. Прима вкупно околу 25 производи од крв, 40 инфузии од албумин и 15 инфузии од октаплас. Пациентот станува целосно хемиплегичен. Приближно 30 рендгенски зраци на белите дробови се прават во следните 3 недели, тековни лабораториски контроли неколку пати на ден, парентерална исхрана, редовни лаважи на бронхиите, интензивно следење на циркулацијата, итн. Сепак, фази на анурик, падови на крвен притисок, тромбопенија, pO2 никогаш не се прелеваат и покрај вентилацијата на О2 50 mm Hg.
На крајот на краиштата, пациентот е длабоко несвесен и повеќе не може да се разбуди, сериозни срцеви аритмии (торсад де точка), електролитен дисбаланс, жолчни секрети од дренажата на размавта на дехисценција се случуваат повторно и повторно. На Х/зраци Кор/Пулмо немаше подобрување во пневмоничните инфилтрати, конечно во секрецијата на бронхиите имаше масовно количество псевдомона. Потоа се менува антибиотската терапија, но пациентот продолжува да има треска. Се развива прекумерна хипернатремија, за која не може да се најде објаснување (церебрални причини?). На крајот, ќе има крварење од мукозната мембрана од устата.
На 20-тиот ден по итна операција, пациентот е длабоко несвесен и повеќе не реагира на болни дразби; pCO2 под SIMV вентилација околу 60 mm Hg, треска.
Во општото одделение, 70-годишен пациент имал мозочен удар со хемипареза. Интернистите итно сакаат да го пренесат пациентот на одделот за интензивна нега. Меѓутоа, таму сите кревети се окупирани со тешки случаи. Се предлага да се екстубира смртниот пациент К. и да се остави да умре во мир во нормалното одделение. Ова го отфрлаат хирурзите и анестезиолозите, тврдејќи дека екстубацијата ќе го убие пациентот К. Интернистите се бранат од ова тврдење со аргумент дека интубацијата не била примарно индицирана. Во секој случај, пациентот не доживеал никакво подобрување по 3 недели екстремен третман и прогнозата сè уште била слаба. Понатаму, самиот пациент постојано и експресно истакна дека не сака да продолжи да живее под интензивни медицински услови. Сега тој беше сериозно оштетен од мозокот, парализиран од едната страна и, доколку преживееше, тешко дека ќе се освести и повеќе нема да може да јаде нормално (дехисценција на анастомоза). Од друга страна, постои пациент со мозочен удар на кој итно му е потребна соодветна терапија и има големи шанси за рехабилитација.
Сепак, хирурзите и анестезиолозите не можат да одлучат да го исклучат вентилаторот. Друг хируршки пациент е префрлен од одделот за интензивна нега во нормалното одделение и пациентот со мозочен удар е пренесен на одделот за интензивна нега.
Два дена подоцна, пациентот К. умира од кардиопулмонална инсуфициенција. На аутопсијата, главниот фокус е масивно интрацеребрално крварење. Понатаму дифузна билатерална пневмонија.