Препораки за диети за акутен гастроентеритис - онлајн ZFA

Дали се познати веродостојни студии на прашањето која храна се препорачува за акутен гастроентеритис и против која треба да се советува?

диети

На прашањето за придобивките од диетата за гастроентеритис не може да се одговори врз основа на студијата. Постојат само стручни мислења кои не се поткрепени со рандомизирани контролирани студии и кои, според скромната ситуација на студии, се покажаа доста различни во меѓународната споредба.

позадина

Темата се појавува при скоро секој контакт лекар-пациент со причина за „банална гастроинтестинална инфекција“ за совет: Која храна и пијалоци се погодни за болеста; кои треба да се избегнуваат кога гадењето и повраќањето се смируваат до тој степен што е можна орална диета? Засегнатите честопати изјавуваат дека јадат чај и двопек или стапчиња од кора. Лекарите често препорачуваат „лесна диета“. Откажувањето од масна, топла пржена или добро зачинета храна, како и неподготвеноста да се користат млеко и овошни сокови, се чини дека формираат одреден основен консензус во германската медицинска заедница. Веројатно предадена од далечното минато и зајакната со моите сопствени искуства. Но, кои студии ги поддржуваат овие препораки? Како упатствата се справуваат со ова прашање?

Истражување на литературата

Истражување на Медлајн [1] покажува дека во последната деценија истражувањата и публикациите биле главно на деца со заразна дијареја во земјите во развој. Тука често беа испитувани висококалорични или особено високо протеински диети. Не најдовме никакви студии релевантни за нашето прашање. Ништо не најдовме во библиотеката Кохран [2]. Во моментов нема студии на оваа тема [3].

Упатство за истражување

Пребарувавме осум национални и меѓународни извори на упатства (насоки на ДЕГАМ, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-интернет, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-Guidelines, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidance; SIGN, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; Национално упатство за чистење, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; извори со деца/адолесценти во целната група не беа земени во предвид), за можни дополнителни докази за докази да се најде од примарната литература. И да се споредат препораките за акција.

На Упатство за DEGAM S1 „Акутна дијареја“ од 2013 година [4] препорачува консумирање на како „диетална исхрана“ под класичното име „полнење храна“

  • ориз,
  • банана,
  • zwieback,
  • чај,
  • супа

  • кафе,
  • Сокови,
  • Газирани пијалаци,
  • алкохол,
  • масни јадења.

Покрај тоа, се препорачуваат „производи богати со електролити и гликоза“, повикувајќи се на публикација на СЗО [5]. СЗО го препорачува „оралниот раствор за рехидратација“ (1л вода, ½ лажичка сол, 2 лажици шеќер) како основна диетална мерка со цел да се спротивстави на дехидрираноста од која се стравува во земјите во развој, особено кај децата кои се под лоши хигиенски услови и кои веќе имаат неухранетост го прави акутниот гастроентеритис водечка причина за смрт кај децата. Докази или извори на овие препораки за диети не се достапни; очигледно е стручно мислење. Не може да се идентификуваат други упатства на германски јазик.

во Англиско говорно подрачје постојат две упатства:

  • Упатства за возрасни за само-лекување за третман на акутна дијареја од Вингејт и сор. 2001 [6]. Другите препораки за третман се однесуваат на нивните препораки за исхрана, на пр., На британскиот NICE [7].
  • Глобални упатства на Светската организација за гастроентерологија: акутна дијареја кај возрасни и деца од 2008 година [8].

Во крајна линија е: Постојат малку докази за придобивките од диетата или нултата диета (постот) во третманот на акутна дијареја. Наместо тоа, темата е контроверзна: Додека некои експерти веруваат дека јадењето го стимулира движењето на дебелото црево и избегнувањето големи количини храна доведува до смирување на гастроинтестиналната активност, други експерти сметаат дека придобивките од компонентите на храната се споредливи со оние на растворите за рехидратација. Од овие многу различни формулации станува јасно: Овие се сите стручни мислења. Нема сигурни студии.

Исто така, вреди да се спомене упатството за холандски ГП за Недерландс Хуизартсен Генотшап [9]: Тука е наведено дека студиите за диета кај акутен гастроентеритис се несоодветни. И важно е да се напомене дека дури и при тешка дијареја, апсорпцијата на калории од храната е загарантирана. Можно е брзо обновување на нормална исхрана (вклучувајќи млечни производи). Тие дури доведуваат до помалку губење на тежината и побрзо закрепнување без зголемување на компликациите. Сепак, препораките наведени на ова се од 1980-тите и 1990-тите и не се однесуваат на рандомизирани контролирани студии.

Заклучок

Очигледно, на прашањето за придобивките од диетата во гастроентеритис не може да се одговори со користење на тековните податоци од студијата. Значи, мора да се потпрете на стручни мислења, кои, сепак, се покажаа доста различни во меѓународната споредба: Додека на некои места се прифаќаат добро познатите препораки за благи диети, други велат: „Јадете она што се чувствувате“.

Можеби има промена во ставот во информациите за пациентите да се одречат од експлицитни препораки ако нема докази за студијата. Во секој случај, здравиот скептицизам кон традиционалното изгледа соодветно.

Создадете докази?

Дали прашањето за „нутриционистички препораки за акутни гастроинтестинални инфекции“ е можеби вредна тема за рандомизирана контролирана студија? Би било пожелно тука да се создаде јасност, од една страна да му се помогне на пациентот да се опорави ефикасно и ефтино и од друга страна да се избегнат непријатните рецепти на пробиотици и други „гастроинтестинални лекови“, кои исто така се докажуваат со малку докази за студијата. Дизајнот на едно слепа, рандомизирана студија би бил релативно едноставен, периодот на набудување многу краток. Пациенти со општ лекар со гастроентеритис не добиваат препораки за диети или добиваат само специфична диета. Должината на болеста и/или неспособноста за работа може да се испита по само неколку дена. Сепак, таквата студија ќе мора да биде напојувана доволно заради очекуваниот низок ефект од интервенцијата. Општите лекари може да се радуваат на резултатите од студијата!

1. Пребарано пребарување од 20.02.2015 година со поимите (дијарејална болест, инфективни [термини на MeSH]) И диета, ограничено на 10 години

2. Кокрено пребарување од 20.02.1015 со поимите дијареја, гастроентеритис, диета

3. Пребарување на клинички испитувања.gov од 20.02.2015 година: Пронајдени 121 студии за: гастроентеритис, диета, возрасен, постар. Само некои од овие студии се однесуваат на акутен гастроентеритис, претежно се испитуваат пробиотици.

4. Препорака на ДЕГАМ С1 за акција при акутна дијареја 2013 година.

5. КОЈ Дијареална болест. Лист со факти. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (последен пат пристапен на 20 февруари 2015 година)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ, et al. Упатства за возрасни за само-лекување за третман на акутна дијареја. Алимент Фармакол Тер 2001 година; 15: 773-782

7. УБАВО, Резимеа на клиничко знаење. cks.nice.org.uk/gastroenteritis! сценарио: 2. (последен пристап на 20.02.2015)

8. Глобални упатства на Светската организација за гастроентерологија: акутна дијареја кај возрасни и деца: глобална перспектива. www.guideline.gov/content.aspx (последен пат пристапено на 20 февруари 2015 година)

9. НХГ-стандард Акутен дневник (херзирање на твид). Huisarts Wet 2007; 50: 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (последен пат пристапено на 20 февруари 2015 година)

Институт за општа медицина и семејна медицина, универзитет Витен-Хердеке