Претстоен напад

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

земање лекови

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 31/2015
  • Претстоен напад

Придржување кон терапија

Недостаток на усогласеност со терапијата кај епилептици - причини и мерки

Особено кај пациенти со епилепсија, ефективноста на превентивниот третман зависи од пациентот што зема лекови како што е пропишано. Ако пациентите намерно отстапуваат од терапевтските упатства, медицинско-фармаколошките проблеми можат да бидат причина (на пр. Несакани ефекти, бременост). Случајно непочитување обично се заснова или на несоодветен совет од пациентот или на тешкотии од страна на пациентот, на пр. На пример, да размислите за земање лекови или да не ги мешате кога земате различни лекови [2, 3]. Покрај тоа, многу анти-епилептични лекови може да имаат когнитивни несакани ефекти, што може да придонесе за заборавање на земање лекови.

Несакани ефекти како причина за непочитување

Целосната контрола на нападите без несакани ефекти е целта на третманот кај пациенти со епилепсија. Во студија со пациенти со ново дијагностицирана епилепсија, 37% имале добар ефект од третманот со антиепилептик, односно станале без напади во период од шест месеци [4]. До 70% од пациентите може да очекуваат напади без оптимален третман со оптимален анти-епилептичен третман [3]. Сепак, слабото придржување обично доведува до намален успех во третманот, негативни ефекти и зголемена смртност и морбидитет, бидејќи ризикот од напади, сообраќајни несреќи, фрактури и приеми во болница значително се зголемува [3]. Студиите покажаа дека скоро 40% од сите пациенти со епилепсија не се во согласност. Крамер и сор. беа во можност да покажат во една студија со 661 пациент дека околу 71% од пациентите повремено пропуштиле доза и 45% од овие пациенти имале епилептична епизода по пропуштената доза [5].

Несакани ефекти на анти-епилептична терапија се важна причина за слабо придржување кон терапијата. На некои пациенти им е толку стресно што или го прекинуваат третманот или го земаат лекот поинаку од пропишаниот. Типични несакани ефекти на антиепилептичните лекови се замор, главоболка, вртоглавица, тешкотии во концентрацијата и несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт како гадење, болки во стомакот, запек и дијареја. Може да се појави губење на тежината (на пример, со топирамат) или зголемување на телесната тежина (на пример, со валпроична киселина). Когнитивните и психолошките несакани ефекти исто така не се невообичаени со многу анти-епилептични лекови. Третманот со антиепилептични лекови постепено започнува и дозата постепено се зголемува со цел да се избегнат непожелни ефекти или да се одржат што е можно пониски, особено во почетната фаза. Доколку има значителни несакани ефекти, дозата се намалува на претходното ниво и се одржува подолг временски период. Особено, пациентите се посочуваат на поспаност и гастроинтестинални поплаки како причина за непочитување [1].

Придржување

СЗО го дефинира придржувањето на следниов начин: Придржувањето е степенот до кој однесувањето на една личност, т.е. земање лекови, следење диета и/или промена на животниот стил, одговара на препораките договорени со терапевтот.

Пред повеќе од десет години, во својот извештај на 200 страници „Придржување кон долгорочни терапии: докази за акција“, СЗО идентификуваше пет варијабли кои влијаат на придржувањето кон пациентот [2]:

  • социо-економски фактори/интервенции,
  • Здравствен систем/здравствена работна сила фактори/интервенции,
  • Фактори/интервенции поврзани со терапијата,
  • Фактори/интервенции поврзани со болести,
  • Фактори/интервенции поврзани со пациентот.

Пациенти со ризик

Општо е тешко да се предвиди кои пациенти ќе бидат на терапија. Општо, сепак, може да се каже дека погодените кои се поддржани од пријатели, семејство, нивната околина и лекарот што лекува се поверни на терапијата отколку пациентите кои имаат стравови поврзани со епилепсија и се чувствуваат стигматизирани [6].

Сепак, Спехт особено споменува пет ризични групи, каде треба да се посвети поголемо внимание на непочитувањето.

Адолесценти со епилепсија можат да доживеат добронамерни, медицински препораки - слични на препораките на нивните родители - како досадна туторство или недозволиво мешање во нивните лични работи. Младите сакаат да бидат што е можно понормални и да не се истакнуваат премногу. Стравот од стигматизација како резултат на нивната епилепсија е голем. Советите за начинот на живот, како што е рано легнување, избегнување премногу алкохол или редовно земање лекови, не се секогаш прифатени. Неодамна објавената студија потврди дека младата возраст е важен фактор на ризик за непочитување. Во оваа студија, 37% од сите пациенти помлади од 30 години не биле во согласност со третманот, во споредба со 27% во групата стари од 30 до 60 години и 10% во групата стари над 60 години [7].

Друга ризична група се пациенти без напади. Секој пациент кој долго време бил без напади, прашува дали сè уште му е потребен лек за лекување или дали треба да го прекине, особено ако неколку пропуштени дози немале последици. Важно е на овие пациенти да им биде јасно дека анти-епилептични лекови се користат за симптоматско лекување на разни форми на епилепсија, но дека тие не ја лекуваат епилепсијата.

Во Пациенти со ново дијагностицирана епилепсија, Друга ризична група, според Спехт, „прифаќањето на дијагнозата на епилепсија и со тоа мотивацијата за долготрајна терапија со лекови е сè уште кревка“ [6].

Исто така спаѓаат во групата на пациенти со ризик Пациенти кои - особено непланирано - забремениле. Овие пациенти често престануваат да ги земаат своите антиепилептични лекови затоа што се плашат дека нивниот лек може да предизвика деформитети кај фетусот. Сепак, наглото прекинување на лекот може да доведе до епилептични напади кај бремената жена, што, во зависност од видот и интензитетот, може да биде штетно за фетусот. Употребата на некои анти-епилептични лекови (на пример, валпроична киселина) може да доведе до малформации на фетусот во одделни случаи, затоа третманот со овие анти-епилептични лекови обично се избегнува кај жени на раѓање. Дури и да е така, тоа не значи дека секоја бременост треба да се прекине по третманот со анти-епилептичен лек со тератоген потенцијал. Времетраењето на третманот, видот на лекот, дозата и можните коморбидитети се едни од факторите што ги разгледува лекарот што се грижи за секој поединечен случај пред да се даде препорака за бременост. Корисни информации за антиепилептични лекови за време на бременост и доење може да се најдат, на пример, на веб-страницата на Ембриотокс [8].

Разбирање на медицински меѓусебни односи или запомнување на лекови се исто така меѓу оние кои се изложени на ризик. Особено постарите, мултиморбидни или психолошки нестабилни пациенти често имаат проблеми постојано следејќи го планот за терапија [9]. Длабинските информации и обуки за грижливи роднини можат да дадат значителен придонес за подобрување на придржувањето.

Придржување или усогласеност

Според СЗО, одлучувачката разлика помеѓу „придржувањето“ и „усогласеноста“ лежи во учеството на пациентот во терапијата. „Усогласеност“ значи спроведување на терапевтски упатства (медицински упатства). „Придржување“, од друга страна, значи спроведување на „препораките договорени со терапевтот“ (види, исто така, дефиниција за придржување). Пациентот се гледа како активен партнер кој добива препораки отколку упатства. Согласноста на пациентот и комуникацијата помеѓу пациентот и здравствениот работник се во преден план.

Заборавен внес - што да правам?

Неколку студии покажуваат дека последователното и, доколку е потребно, двојно внесување на анти-епилептични лекови може да ги задржи флуктуациите во серумската концентрација што е можно пониско и исто така да доведе до мал или никаков дополнителен стрес поради несакани ефекти зависни од дозата. Ова е особено точно за анти-епилептични лекови со краток и среден-долг полуживот (Таб. 1). Фенобарбиталот, на пример, има долг полуживот (50-150 часа), така што индиректниот ефект врз серумската концентрација ќе биде прилично мал ако се пропушти дозата. Во случај на фенитоин, двојно внесување не се препорачува поради комплициран, непредвидлив метаболизам на активната состојка (кинетика од 0-ти ред). Повремено, кај пациенти со високи дози, може да има смисла да се земат заборавените дози со задоцнување за да се намалат несаканите ефекти зависни од дозата [6].